中醫(yī)兒科學(xué).docx

總論第一章 發(fā)展簡史1. 起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。2. 第一部兒科著作：唐代顱囟經(jīng)。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。3. 專科：宋代。4. 錢乙兒科之圣a. 概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。b. 首創(chuàng)兒科辨證體系，提出“心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛”的辨證綱領(lǐng)。5. 兒科四大證：痧、痘、驚、疳。6. 論述小兒麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋董汲小兒斑疹備急方論。7. 陳文中8. 陳復(fù)正指紋診法9. 萬全“兩有余，三不足”10. 五部配五臟：左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎第二章小兒年齡分期1、胎兒期從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。2、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后46h可喂奶3、嬰兒期從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)計(jì)劃免疫接種，注意護(hù)理和教養(yǎng)。4、 幼兒期1周歲后到3周歲保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。5、 學(xué)齡前期3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。6、學(xué)齡期從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點(diǎn)：注意因勢利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營養(yǎng)。7、青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。女孩：1112歲到1718歲；男孩：1314歲到1820歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。第三章 小兒生長發(fā)育1、體重出生體重-3kg16個(gè)月體重（kg）=3+月齡0、7712個(gè)月體重（kg）=7+0、5（月齡6）1歲以上體重（kg）=8+年齡22、 身高反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。212歲身高（cm）=70+7年齡過矮（30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良3、 囟門前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失水4、 頭圍與腦發(fā)育有關(guān)頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。5、 胸圍與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良6、年齡越小，呼吸越快，脈搏越快，血壓越低。收縮壓=年齡2+80mmHg 舒張壓=收縮壓2/37、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。第四章 生理病理特點(diǎn)1、 生理特點(diǎn)1、臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑-指五臟六腑；嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；嫩-即嫩弱，幼稚之意；形-形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；氣-指生理功能活動(dòng)，如肺氣，腎氣，脾氣等；充-指充實(shí)之意“兩有余，三不足”肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛。a. 肝常有余：有兩個(gè)含義：其一是小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增，并非肝陽亢盛。其二，是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。b. 脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引起運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。c. 心常有余：有兩個(gè)含義：其一是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”。并非指心火亢盛。其二是指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。d. 肺常不足：肺與脾胃子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺胃自固，“脾常不足”，故氣亦弱，故稱“肺常不足”。e. 腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根，其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫陽，但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意?！爸申栁闯?，稚陰未長也”陰-指體內(nèi)之精，血，津液等物質(zhì)陽-指人體各生理功能活動(dòng)稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí)，不完善。稚陽-指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2、 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速“純陽”純 - 指小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散陽 - 指小兒生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。2、 病理特點(diǎn)1、發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。機(jī)體功能均較脆弱，對病邪抵抗力差，且小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)?！耙滋撘讓?shí)，易寒易熱”指在疾病過程中，由于“稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷楊康，表現(xiàn)熱的證候。又由于“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛甩脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。2、臟氣清靈，易趨康復(fù)病因特點(diǎn)：外感因素(六淫加疫癘之氣)，乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，其他因素(藥物造成)第五章 臨證概要總體望診：望神色，望形態(tài)分部望診：審苗竅，辯斑疹，察二便，看指紋。 望神色：五色主病1. 白色：主寒證，虛證，吐瀉，疳證2. 紅色：主熱(實(shí)熱或虛熱)3. 黃色：主濕，脾虛證(疳證，積滯，蟲證)4. 青色：寒證，痛證，瘀證，驚癇5. 黑色：寒證，痛證，驚癇，或內(nèi)有水濕停飲 查指紋：適用于3歲以內(nèi)小兒。浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重 兒科治療用藥原則1 治療藥及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎2 方藥力求精簡3 注意顧護(hù)脾胃4 重視先證而治5 不可濫用補(bǔ)益藥6 掌握用藥劑量：新生兒1/6，嬰兒1/3，幼兒及兒童1/2-2/3，學(xué)齡兒童接近成人用量，分3-5次服，不宜強(qiáng)行灌服第六章 兒童保健 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1 是人類在進(jìn)化過程中形成的自然喂養(yǎng)方式，我國自古有倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)2 母乳中含有適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒體格智力發(fā)育3 母乳中含有各種免疫因子，增強(qiáng)免疫能力、提高抗感染能力、減少疾病發(fā)生4 母乳溫度適宜，方便經(jīng)濟(jì)5 促進(jìn)母嬰情感交流，利于嬰兒心理與社會(huì)適應(yīng)性發(fā)育6 促進(jìn)乳母催乳激素的產(chǎn)生和子宮收縮及復(fù)原，抑制排卵，減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。 添加輔食原則由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，并在嬰兒健康、脾胃功能正常時(shí)逐步添加。第七章 新生兒病癥 胎黃 ：是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。各論第八章 肺系病癥 感冒 ：是指感受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為主要臨床特征。 俗稱：傷風(fēng)；西醫(yī)名：急性上呼吸道感染 兒科感冒特點(diǎn)：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，肝氣未充，感邪之后易出現(xiàn)夾痰（肺）、夾滯（脾）、夾驚（肝）的兼證。 咳嗽 ：是小兒常見的肺系病癥，以咳嗽為主證?？纫月曆裕砸蕴得?。有聲有痰謂之咳嗽。 肺炎喘嗽 ：以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。 中醫(yī)名：馬脾風(fēng)；西醫(yī)名：小兒肺炎 五大點(diǎn)：熱、咳、痰、喘、煽 鑒別診斷：肺炎喘嗽需與哮喘鑒別。肺炎喘嗽以咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音，胸部x線檢查可見肺紋理增粗、紊亂及斑片狀陰影；哮喘以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長為主癥，常不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主。 肺炎合并心衰的治療：a、強(qiáng)心洋地黃；b、利尿呋塞米；c、血管活性藥物多巴胺 哮喘 ：是指一種以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰喉哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，口唇青紫為主要特征的肺系疾病。哮：是指呼吸時(shí)喉間的哮鳴之聲，由痰吼而成。喘：是指呼吸急促，張口抬肩，不能平臥。 西醫(yī)急性發(fā)作期處理：1、吸氧2、糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注3、支氣管擴(kuò)張劑4、強(qiáng)心(心衰時(shí))5、擴(kuò)容，糾酸6、抗感染7、鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑8、機(jī)械通氣第九章 脾胃系病證 泄瀉 ：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見的脾胃系疾病。一般以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。 西醫(yī)名：腹瀉 重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 病因病機(jī)：感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱，脾腎陽虛 脫水患兒要采用液體療法：第一天補(bǔ)液總量為中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180ml/kg。 厭食 ：是小兒常見的脾胃病證，臨床以較長時(shí)期食欲不振，食量減少，但精神尚好為特征。治療原則：運(yùn)脾開胃積與疳的關(guān)系：“積為疳之母，無積不成疳”“有積不治，乃成疳證” 積滯 ：是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，食停中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸病證。臨床以不思乳食，脘腹脹滿，噯氣酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚膩為特征。 疳證 ：是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神痿糜或煩躁不安，飲食異常為特征。 診斷要點(diǎn)1、有先天稟賦不足，長期喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)等病史2、形體消瘦，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，飲食異常，大便不調(diào)3、體重低于正常同齡兒平均值15%以上，嚴(yán)重者40%以上4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白及紅細(xì)胞減少。疳腫脹者，血清總蛋白大多在45g/L以下 分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。 治療原則：以健脾益氣為主。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ：小細(xì)胞低色素性貧血，是由于體內(nèi)貯存鐵的缺乏，使血紅蛋白合成減少所致，臨床以皮膚黏膜蒼白、倦怠乏力、食欲不振、煩躁不安為特征的一類疾病。 病情分度輕度：Hb90110g/L（6個(gè)月到6歲）；90120g/L（6歲以上）。RGB（34）x1012/L中度：Hb6090g/L；RGB（23）x1012/L重度：Hb3060g/L；RGB（12）x1012/L極重度：Hb30g/L；RGB10個(gè)/HP高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)：120/80mmHg持續(xù)性氮質(zhì)血癥：尿素氮10、7mmol/L補(bǔ)體C3反復(fù)降低鑒別診斷與陽水鑒別：陽水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球?yàn)橹?，ASO陽性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有尿少，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。一般無血壓升高，尿常規(guī)檢測是以大量蛋白尿?yàn)橹?。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。辨證施治(一)辨證要點(diǎn)辨主要臨床癥象：三高一低（水腫，高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥）辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。辨邪實(shí)：邪實(shí)指水腫明顯或兼有外邪，邪實(shí)癥重者當(dāng)以治標(biāo)為先。辨血瘀：本證病程長，關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò)，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當(dāng)有所兼顧。治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過程若復(fù)感外邪，治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時(shí)，宜審因立法，組織搶救。十一。其他病證五遲五軟：是指立遲，行遲，發(fā)遲，齒遲，語齒， 五軟指頭項(xiàng)軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟，兩者均屬于小兒生長發(fā)育遲緩，甚至障礙的病證。包括西醫(yī)學(xué)的小兒生長發(fā)育遲緩，腦性癱瘓，智能低下等疾病。五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。五。紫癜：是以血液溢于皮膚，黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不褪色為臨床特征的疾病，常伴鼻衄，齒衄，甚則嘔血，便血，尿血。常見西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜，特發(fā)性血小板減小性紫癜。過敏性紫癜：多于2歲以上，學(xué)齡兒童多件。以春秋兩季發(fā)病較多。特發(fā)性血小板減少性紫癜：可見于各年齡時(shí)期，分為急性型，滿星星，其死亡率為1%。診斷要點(diǎn)：一。過敏性紫癜：1、多有上呼吸道感染史，或食物，藥物過敏史。2、皮膚分批出現(xiàn)對稱分布，大小不等，感觸皮面，壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜。3、2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，部分患者伴有關(guān)節(jié)痛和尿異常。4、血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?，血塊收縮實(shí)驗(yàn)正常。毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽性，血沉輕度增快。便隱血試驗(yàn)可呈陽性。二。特發(fā)性血小板減少性紫癜：1、有呼吸道感染史，多于感染后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)起病2、皮膚出血點(diǎn)多散在，呈針尖樣大小，一般不搞出皮面，以四肢及頭面部多多見3、血小板計(jì)數(shù)顯著減少，束臂試驗(yàn)陽性。治療原則：實(shí)證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血，滋陰降火為主。紫癜為離經(jīng)之血，皆屬瘀血，故常加用活血化瘀之品。九。傳染病一。麻疹：是感受麻毒時(shí)邪引起的記性出疹性時(shí)行疾病，以發(fā)熱，咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑，周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征。病因病機(jī)西醫(yī)：由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病中醫(yī)：感受麻疹時(shí)邪 主要病位：肺脾診斷要點(diǎn)：一。流行病學(xué)史：多在冬春季節(jié)，潛伏期大多為10-14天二。臨床表現(xiàn)：1、初熱期：持續(xù)2-4天，表現(xiàn)發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚，兩側(cè)頰粘膜見0、5-1mm直徑大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，為數(shù)不一，此為麻疹粘膜斑。同時(shí)伴食欲不振，腹瀉，嘔吐等癥。2、出疹期：持續(xù)3-5天，一般發(fā)熱3-4天后出疹，初見于耳后，發(fā)際，依次向面，頸，軀干蔓延，約2-3天內(nèi)遍布全身，最后達(dá)手足心，鼻準(zhǔn)部。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm不等，隨著皮疹增多，顏色加深，但皮疹間皮膚正常。3、恢復(fù)期：出疹后3-4天。高熱開始下降，出現(xiàn)糠麩樣脫屑并見淡褐色的色素沉著。三。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：前驅(qū)期白細(xì)胞正常或降低2、細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查：可見多核巨細(xì)胞，嗜酸性包涵體和麻疹病毒抗原。3、血清抗體檢測：血清麻疹I(lǐng)gM抗體在發(fā)病后3天即可檢出，IgG抗體滴定度如大于4倍增長，有診斷價(jià)值。辨證論治：首要辨別順證，你整，順證再辯表里，逆證辨別臟腑。本病以清涼透疹為基本原則。透疹勿用辛散耗津傷液，清解忌過于苦寒傷正，養(yǎng)陰須慎防滋膩留邪。辨證要點(diǎn)：主要辨別順證、逆證，然后順證再辨表里，逆證辨別臟腑治療原則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：麻為陽毒，以透為順，以清為要二。風(fēng)疹：是由感受風(fēng)疹時(shí)毒引起的記性出疹性時(shí)行疾病，臨床以輕度發(fā)熱，咳嗽，流涕，全身出現(xiàn)淡紅細(xì)小斑丘疹，耳后，頸后，枕部核腫大伴觸痛為主要特征。由風(fēng)疹病毒，主要通過空氣飛沫傳染，多感染幼齡兒童，1-5歲小兒最多。診斷要點(diǎn)：1、好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病有明確接觸史2、典型的風(fēng)疹臨床有疹前期和出疹期。疹前期：時(shí)間較短，約半天-1天，僅見肺胃表征及耳后，頸后，枕部核腫大觸痛。出疹期：發(fā)熱第1-2天出疹，1天內(nèi)布滿全身，皮疹呈淡紅色細(xì)小丘疹，有癢感。出疹后2-3天皮疹消退，無脫屑，無色素沉著。三。猩紅熱：是由感受猩紅熱時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)邪疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹為主要特征。診斷要點(diǎn)：1、冬春季節(jié)多發(fā)，易流行。2、疹前期：時(shí)間較短，驟起發(fā)熱，多在39度以上，咽喉紅腫疼痛或腐爛。出疹期：一般在發(fā)熱數(shù)小時(shí)到一天出疹，始于耳后，頸部，上胸部，迅速蔓延及全身。出疹時(shí)高熱，布有均勻的針尖大小的猩紅色丘疹，呈雞皮樣，伴有癢感。在皮膚皺褶處如腘窩，肘窩，腹股溝處皮疹密集，稱線狀疹?？谥苄纬煽谥苌n白圈。舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳，稱草莓舌。恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹順序3-5天消退。3、血常規(guī)咽拭子涂片有A族溶血性鏈球菌。四。水痘：是由感受水痘時(shí)毒引起的急性出疹性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，皮膚及黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，結(jié)痂，各類疹形同時(shí)存在為主要特征。診斷要點(diǎn)：1、多在冬春季節(jié)發(fā)病，可造成流行，有接觸史2、疹前期：時(shí)間較短，一般不超過一天，可有發(fā)熱，咳嗽等肺衛(wèi)表證。出疹期：發(fā)熱當(dāng)天或第2天開始透發(fā)皮疹，首見于軀干和頭部，延伸及面部和四肢。皮疹初為紅色斑丘疹，變?yōu)榘捳睿笮〔灰?，壁薄易破，有癢感，繼而干燥結(jié)痂，結(jié)蓋脫落，不留疤痕。皮疹呈向心性分布。3、血常規(guī)：淋巴細(xì)胞相對增多，新鮮皰疹底部刮取檢查可見多核巨細(xì)胞，核內(nèi)包涵體可快速診斷。證型 治法 方藥邪郁肺衛(wèi) 疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕 銀翹散氣營兩燔 清熱涼營解毒，佐以利濕 清胃解毒湯五。手足口病：是由感受手足口病時(shí)邪引起的急性發(fā)疹性時(shí)行疾病，臨床以手足掌趾，臀及口腔皰疹，或伴發(fā)熱為特征。以夏秋季節(jié)多見，多見于5歲以下小兒。傳染性強(qiáng)，易引起流行。病原體主要以柯薩奇A組16型病毒，腸道病毒71型多見。病因病機(jī)：病位在肺脾，可波及心肝診斷要點(diǎn)：1、病前1-2周有手足口病接觸史。潛伏期多為2-10天，平均3-5天。臨床表現(xiàn)：1、普通病例：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手足，臀部出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈?？砂橛锌人?，流涕，食欲不振等癥狀。2、重癥病例：在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎腦脊髓炎等?？芍滤劳?。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。證型 治法 方藥邪犯肺脾 宣肺解表，清熱化濕