外來(lái)化學(xué)療法必要.pdf

外來(lái)化學(xué)療法 必要 化學(xué)療法 外來(lái) 行 背景 醫(yī)學(xué) 薬學(xué)的 社會(huì)學(xué)的 醫(yī)療経 済學(xué)的理由 表1 1 大切 患者 平常 日常生活 社會(huì)生活 送 治 療 継続 可能 高品質(zhì) 生活 high quality of life HQOL 保証 実現(xiàn) 推進(jìn) 平成14年度 診療報(bào) 癌化學(xué)療法 外來(lái)通院 行 一般的 外來(lái)化學(xué)療法 安全 実施 施設(shè) 設(shè)備 面 醫(yī)師 看護(hù)師 薬剤師 面 運(yùn)用面 充足 課題 本特 集 外來(lái)化學(xué)療法 安全 安心 実施 基本的 考 方 具體的 方法 解説 巻頭言 外來(lái)化學(xué)療法 醫(yī)療 渡辺 亨 國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究 Toru Watanabe 118 表 1 外來(lái)化學(xué)療法 広 理由 有効性 高 薬剤 使用 系 系 系薬剤 化學(xué)療法 重要性 必要性 認(rèn)識(shí) 短時(shí)間 投與 薬剤 増 持続點(diǎn)滴 數(shù)時(shí)間點(diǎn)滴 數(shù)日反復(fù)點(diǎn)滴 1 回點(diǎn)滴 5 FU 持続 普及 副作用対策 進(jìn)歩 5HT3 G CSF 経口抗生物質(zhì) QOL 求 考 方 普及 日常生活 社會(huì)生活 送 治療継続 入院治療 安全 高品質(zhì) 認(rèn)識(shí) 普及 病院 方 変容 収容施設(shè) 療養(yǎng)施設(shè) 診療施設(shè) 考 方 変 総醫(yī)療費(fèi)抑制 総病床數(shù)減數(shù)政策 入院期間 短縮 入院 外來(lái)比率 低減 外來(lái)化學(xué)療法加算 導(dǎo)入 醫(yī)療機(jī)能評(píng)価機(jī)構(gòu)機(jī)能評(píng)価要件 撤廃 包括醫(yī)療 導(dǎo)入 癌化學(xué)療法 非包括化 病院 診療所連攜 普及 推進(jìn) 診療所 開業(yè)醫(yī) 抗癌剤投與 G CSF 支持療法実施 在宅 診療支援 情報(bào)技術(shù) 進(jìn)歩 攜帯電話 電子 利用 會(huì)議 診療所 病院間連絡(luò) 醫(yī)師 患者間連絡(luò) 病院 醫(yī)學(xué) 薬學(xué)的理 由 患者 醫(yī)療者 意識(shí)変革 醫(yī)療 取 巻 社會(huì)情勢(shì) 変化 癌治療 VOL 3 NO 3 119 酬點(diǎn)數(shù)改正 外來(lái)化學(xué)療法加算 新設(shè) 當(dāng)初 財(cái)団法人日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)価機(jī)構(gòu) 機(jī)能評(píng)価 受 認(rèn)定 病院 認(rèn) 平成 16年 改正 要件 撤廃 程度 必要 要件 満 醫(yī)療機(jī)関 外來(lái)化學(xué)療法加算 認(rèn) 化學(xué)療法 入院 必要 場(chǎng)合 場(chǎng)合 化學(xué)療法 外來(lái) 安全 確実 実施可能 以下 狀況 理 由 入院治療 適 1 全身狀態(tài) 不安定 場(chǎng)合 例 急性白血病 寛解導(dǎo)入療法 緩和化學(xué)療法 必要 癥例 2 數(shù)日間 治療 場(chǎng)合 例 胚細(xì)胞腫 BEP 軟部肉腫 CyVADIC 3 薬剤投與 長(zhǎng)時(shí)間 及 場(chǎng)合 例 卵巣癌 TJ 4 抗癌剤投與後 水分負(fù)荷 必要 場(chǎng)合 常用 量 含 原則 上記以外 狀況 入院化學(xué)療法 必 要 化學(xué)療法 伴 好中球減少時(shí) 入 院治療 行 多 化學(xué) 療法 投與 7 12日 grade 3 4 好中球 減 少 認(rèn) 好中球 減少 全身 狀態(tài) 良好 38 超 発熱 他 感染癥 癥狀 下痢 特別 対応 必要 多 投與日 day 1 好中球 1500 mm3 以上 全身狀態(tài) 良好 投與日 投與日 間 採(cǎi)血検査 interval neutrophil count 好中球減少 時(shí) 入院 G CSF 投與 必要 好中球減少時(shí) 38 以上 発熱 感染癥重癥化 低 場(chǎng)合 1200mg 日 1500mg 日 経口抗生物質(zhì) 內(nèi)服 対応可能 入院 必要 表2 米 國(guó)感染癥學(xué)會(huì) 低 好中 球減少性発熱患者識(shí)別 基準(zhǔn) 參考 2 3 外來(lái)化學(xué)療法 行政対応 平成14年度 保険診療點(diǎn)數(shù)改正 際 外來(lái)化學(xué) 療法加算 1日 300點(diǎn) 加算 新設(shè) 際 別 厚生労働大臣 定 施設(shè)基準(zhǔn) 適合 地方社會(huì)保険事務(wù)局長(zhǎng) 屆 出 保険醫(yī)療機(jī)関 財(cái)団法人日本醫(yī)療機(jī)能評(píng) 価機(jī)構(gòu) 認(rèn)定 受 病院 要件 付加 平成16年 改定 要件 施設(shè)基準(zhǔn) 削除 機(jī)能評(píng)価 病院 受審 診療所 外來(lái)化學(xué)療法加算 算定 要件 削除 必要要件 満 醫(yī)療機(jī)関 外來(lái)化學(xué)療法加算 算定 外來(lái)化學(xué)療法 実施 必要要件 A 醫(yī)師 看護(hù)師 薬剤師 要件 人的體制整備 醫(yī)師 腫瘍內(nèi)科醫(yī) 癌 生物學(xué) 抗癌剤 薬理學(xué) 精通 常勤醫(yī) 師 必要 看護(hù)師 化學(xué)療法 経験 有 専任 常勤看護(hù)師 當(dāng)該治療室 勤務(wù) 必要 點(diǎn)滴 狀態(tài)観察 行 能力 求 看護(hù)師 靜脈注射 2002年9 月30日 醫(yī)師又 歯科醫(yī)師 指示 下 保健師 助産師 看護(hù)師 準(zhǔn)看護(hù)師 行 靜脈注射 保健師助産師看護(hù)師法第5條 規(guī)定 診療 補(bǔ)助行 為 範(fàn)疇 取 扱 醫(yī)政局長(zhǎng)通知 出 看護(hù)師 行 業(yè)務(wù) 確認(rèn) 表2 低 好中球減少癥 好中球數(shù) 100 mm3以上 単球數(shù) 100 mm3以上 胸部 寫真正常 肝 腎機(jī)能正常 好中球減少日數(shù) 7 日未満 好中球回復(fù) 日數(shù) 10 日未満 刺入部感染 最高體溫 39 未満 神経 精神癥狀 疾患 癥狀 腹痛 低血圧 肺炎 臓器感染 嘔吐 下痢 隨伴癥狀 120 特集 外來(lái)化學(xué)療法 実際 薬剤師 當(dāng)該化學(xué)療法 専任 常勤薬 剤師 勤務(wù) 調(diào)剤 監(jiān)査 混注業(yè)務(wù) 擔(dān)當(dāng) B 設(shè)備 物品 環(huán)境要件 機(jī)器 専用設(shè)備 第一 専用 點(diǎn)滴 室 必要 點(diǎn)滴室 専用 照明 音楽 向上 対 配慮 望 外來(lái)化學(xué)療法 実施 間 當(dāng)該 治療室 外來(lái)化學(xué)療法 他 點(diǎn)滴注射 輸血 含 以外 目的 使用 認(rèn) 緊急事態(tài) 血管外漏 出 対 薬剤 物品 備 救急 酸 素吸入設(shè)備 必要 緊急事態(tài) 備 患者 入院 體制 確保 他 保険醫(yī)療機(jī)関 連攜 緊急時(shí) 當(dāng)該患者 入 院 體制 整備 要件 求 外來(lái)化學(xué)療法 外來(lái)化學(xué)療法 投與量 投與 過誤 避 工夫 必要 電子 処方 過誤 防 方策 講 必要 程 度 不便 覚悟 必要 A 採(cǎi)用 可能 限 複雑 避 卵巣癌治療 3週間 一度 數(shù)時(shí) 間 點(diǎn)滴 行 TJ療法 効果 點(diǎn) 簡(jiǎn)便性 點(diǎn) 世界的標(biāo)準(zhǔn) 治療 一部 施設(shè) IEP 療法 5日間 複雑 治療 効果 検証 治療 行 複雑 強(qiáng)固 限 排除 B 事前登録 改変禁止 使用 前投薬 化 事前 登録 患者 変更 併用薬 無(wú)原則 変更 外來(lái)化學(xué)療法 関與 醫(yī)療従事者 限 時(shí)間 多數(shù) 患者 対象 複 數(shù) 疾患 対 様 扱 場(chǎng)合 多 狀況 処方 投與順序 違 処方 醫(yī)師 前投薬剤 投與量 微妙 異 過 誤 溫床 醫(yī)師 俺 処方 間違 自己主張 全體 安全 効 率的 稼働 心 C 使用薬剤名 名 明確化 取 違 事故 記憶 新 薬剤 商品名 使用 一般名 用 明確 區(qū)別 週1回投與 場(chǎng)合 3週1回投與 場(chǎng)合 投與 量 異 名 80 175 名 個(gè)性 感 工夫 必要 D 電子 運(yùn)用 國(guó)立 中央病院 抗癌剤処方 過誤 防 上 次 対策 講 1 事前登録 疾患 標(biāo)準(zhǔn)的治療 前投薬 薬剤量 投與 時(shí)間 化 事前登録 登録 醫(yī)學(xué)的妥當(dāng)性 関 専門委員會(huì) 持 回 審査 行 処方 際 呼 出 処 方 個(gè) 薬剤 呼 出 都度 構(gòu)築 過誤 防 2 投與量上限 投與間隔 設(shè)定 期間內(nèi) 抗 癌剤治療 処方 個(gè) 薬剤 投與量 上限 決 過 量投與 設(shè)定 E 緊急時(shí)連絡(luò)手段 確保 上記 手順 踏 大部分 化學(xué)療法 外來(lái) 通院 安全 実施可能 常 醫(yī)師 癌治療 VOL 3 NO 3 121 連絡(luò) 體制 確保 必須 薬 剤投與開始直後 過敏性反応 出 可能性 投與終 了後 前投薬 影響 意識(shí)朦朧狀態(tài) 起立性低血圧 起 起 點(diǎn)滴開始時(shí) 終了時(shí) 看護(hù)師 監(jiān)視體制 強(qiáng)化 醫(yī)師 緊急連絡(luò)手順 確認(rèn) 必要 入院 質(zhì) 高 治療 安全 治療 思 込 患者 間 根強(qiáng) 浸透 外來(lái) 安全 効果 的 化學(xué)療法 患者 納得 十分 時(shí)間 説明 情報(bào)提供 必要 外來(lái)化學(xué)療法 安全 効 率的 行 當(dāng)然 醫(yī)師 看護(hù)師 薬剤師 醫(yī)事會(huì)計(jì)部門 多 部門 関與 協(xié)調(diào) 連絡(luò) 必要 醫(yī)療 実踐 外 來(lái)化學(xué)療法 行 段取 共有 患者 安 心 治療 行 醫(yī)療従事者 醫(yī)師 看 護(hù)師 薬剤師 患者 醫(yī)療従事者間 大切 文獻(xiàn) 1 渡辺亨 他 時(shí)代 読 診療所 癌外 來(lái)化學(xué)療法 始 Mebio Oncology 1 79 82 2004 2 渡辺亨 他