深靜脈血栓護理案例分析.docVIP

深靜脈血栓護理案例分析【病例資料】患者，麥某某，男性，26歲，突發(fā)左下肢疼痛，腫脹伴活動受限2天于2018年5月12日收住入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢脹痛，亦伴有活動及感覺障礙，持續(xù)不緩解，疼痛較劇烈，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，下肢彩超提示左側(cè)髂總靜脈、股靜脈血栓形成，于寶安區(qū)人民醫(yī)院行下肢深靜脈造影術(shù)，患者為求進一步治療來我科。起病以來，精神、睡眠、食欲及大小便未見明顯異常。既往史：一個月前因“肺炎”于當?shù)蒯t(yī)院保守治療，否認高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗塞、腎病等病史，否認藥物、食物過敏史，否認外傷、手術(shù)史。體格檢查：T：36.4 P：95次/分 R：20次/分 BP：123/73mmHg護理評估一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型勻稱，自主體位，面容：急性面容，表情安靜，意識清楚，步態(tài)：平車，語言清晰流利，查體合作，對答切題。皮膚粘膜：皮膚顏色正常，溫度溫暖，濕度正常，彈性正常，無皮疹，無皮下出血，無蜘蛛痣與肝掌，無水腫，無皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無疤痕，無潰瘍，毛發(fā)生長分布正常。跌倒評分：15分；壓瘡評分：22分；BI指數(shù)：輕度依賴。輔助檢查外院下肢彩超示左側(cè)髂總靜脈、股靜脈血栓形成。?？茩z查雙下肢等長，外觀無畸形，左下肢腫脹明顯，皮膚軟組織張力明顯增高，觸診皮溫增高，左側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈可觸及，足背動脈搏動較右側(cè)減弱。右下肢未見明顯腫脹、觸診無異常，雙下肢活動感覺基本正常。測量雙下肢周徑：左下肢大腿周徑（髕上10cm）約38.5cm；右下肢大腿周徑（髕上10cm）約36cm，小腿周徑（髕下15cm）約30cm。初步診斷：左下肢深靜脈血栓形成治療經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)檢查，予抬高患肢、絕對臥床、患肢制動、抗凝及改善微循環(huán)等治療，5月17日在局麻下行下肢深靜脈造影、溶栓導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后予尿激酶溶栓治療，5月22日在局麻下行下肢深靜脈造影術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，5月24日予術(shù)口愈合佳，雙側(cè)足背動脈搏動良好，經(jīng)上級醫(yī)師同意，給予出院，出院后繼續(xù)予利伐沙班抗凝治療、穿戴彈力襪。【護理問題與護理措施】1疼痛觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動脈搏動、皮溫的色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。保持正確、舒適的體位。抬高患肢：患肢高于心臟平面20-30cm。禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。室溫保持在25左右，注意患肢保暖。有效止痛。必要時使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。非藥物措施：分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。給予同情、安慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。休息與活動：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天。在床上進行適當?shù)幕顒樱龠M胃腸蠕動。鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。病情觀察：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時予高濃度氧氣吸入，報告醫(yī)生，立即搶救。2出血加強抗凝措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時準確的輸入。溶栓過程中，注意觀察穿刺點有無滲血，及時告知醫(yī)生。及時監(jiān)測凝血功能（血漿纖維蛋白原含量、血小板計數(shù)、D-二聚體等），根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整尿激酶劑量。觀察有無皮膚淤斑、皮下出血、牙齦出血等，告知患者關(guān)注大小便顏色。囑患者使用軟毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢體碰撞等。3有感染的可能術(shù)前常規(guī)用抗生素進行預(yù)防性治療。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。敷料有滲血或滲液時應(yīng)及時更換，保持切口敷料干潔。換藥時嚴格無菌操作。注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常，如有異常，及時處理。鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。指導(dǎo)患者進食高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食品。保持心情舒暢，增進食欲。進食充足的水分（每天3000mL）和粗纖維食物以防便秘。4知識缺乏：與患者缺乏深靜脈血栓相關(guān)知識有關(guān)護理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者及家屬介紹下肢靜脈血栓的病因，治療方案，預(yù)后及注意事項。給予同情、安慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，適時進行健康宣教，灌輸疾病相關(guān)知識。指導(dǎo)患者在床上進行適當?shù)幕顒?，鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動，避免久站久坐。告知疾病相關(guān)的不良后果。教會病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運動，同時囑患者注意健側(cè)肢體的運動。囑家屬注意督促患者進行適當體育鍛煉，避免復(fù)發(fā)和/或出現(xiàn)并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙。適當運動，促進靜脈回流，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間久站久坐，當患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm?；贾[明顯減輕后，應(yīng)適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。2飲食指導(dǎo)：進食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進循環(huán)。增進廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。3用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和血凝。4教會病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運動，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流，同時囑患者注意健側(cè)肢體的運動。向患者詳細講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。5及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診?！倔w會】急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/