盆底超聲在婦科的應(yīng)用.ppt

盆底超聲在臨床中的應(yīng)用 超聲醫(yī)學(xué)科劉婷 親愛的婦產(chǎn)科老師們 非常高興這次能有機(jī)會(huì)與大家一起分享盆底超聲相關(guān)的應(yīng)用 我知道在臨床上實(shí)際上真正工作在盆底超聲這個(gè)領(lǐng)域的人不是很多 但是 盆底超聲究竟對(duì)于盆底疾病的診療中有哪些不可替代的優(yōu)勢(shì)呢 那今天我就與大家一起來看一看通過盆底超聲我們究竟能看到什么 分享內(nèi)容 什么時(shí)候進(jìn)行盆底超聲檢查 女性盆底有哪些功能 盆底超聲是什么 能做什么 如何進(jìn)行盆底超聲檢查 女性盆底現(xiàn)狀 女性盆底現(xiàn)狀 女性盆底功能障礙性疾病 femalepelvicfloordysfunction FPFD 是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化 損傷及功能障礙所導(dǎo)致的一類常見疾病 主要包括盆腔器官脫垂 pelvicorganprolapse POP 壓力性尿失禁 stressuterineincontinence SUI 糞失禁 梗阻型便秘和性功能障礙等 妊娠和分娩是該類疾病的危險(xiǎn)因素 其中以經(jīng)陰道分娩危險(xiǎn)性最高 以上疾病嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量 女性盆底功能 女性盆底是一個(gè)封閉的軟組織 是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu) 由多層肌肉和和筋膜組成 承托盆腔臟器 使之位于正常位置 當(dāng)人體直立行走時(shí) 骨盆出口便成為盆腔最低點(diǎn) 這樣 就需要盆底組織支持 防止盆腔臟器脫出 盆底 韌帶 是筋膜的增厚部分 懸吊器官 錨定肌肉 肌肉 提供器官的結(jié)構(gòu)和張力 開合器官 神經(jīng) 協(xié)調(diào)作用 筋膜 加強(qiáng)和支持 什么是盆底三維超聲 盆底三維超聲是近年來新發(fā)展的盆底解剖評(píng)估新技術(shù) 可以實(shí)時(shí)觀察及定量評(píng)估盆底解剖及功能 為臨床醫(yī)醫(yī)生提供更多影像學(xué)診斷依據(jù) 是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法 實(shí)時(shí) 簡(jiǎn)便 準(zhǔn)確性高 還可在患者出現(xiàn)癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變 進(jìn)行早期治療 盆底三維超聲檢查適應(yīng)癥 1 壓力性尿失禁 咳嗽 打噴嚏 運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿 2 反復(fù)泌尿系感染或膀胱過度活動(dòng)癥狀 尿急 尿頻 夜尿或尿失禁 3 膀胱 子宮 直腸脫垂 會(huì)陰部膨出物或下墜感 4 大便失禁 5 產(chǎn)后42天盆底功能障礙的早期篩查 建議所有經(jīng)產(chǎn)婦常規(guī)檢查盆底超聲 6 產(chǎn)傷性肛提肌及肛門括約肌損傷的評(píng)估7 盆底修復(fù)術(shù)前 術(shù)后及盆底康復(fù)療效的評(píng)估 盆底超聲的意義 我們不禁要問 盆底超聲的應(yīng)用有哪些意義呢 首先 它可以用來評(píng)估肛提肌裂孔形態(tài)和變化也就是解剖層面 第二點(diǎn) 它可以協(xié)助評(píng)價(jià)盆底功能障礙性疾病的程度 第三 它可以發(fā)現(xiàn)及評(píng)估肛提肌及肛門括約肌損傷及程度 盆底超聲還可以用于盆底手術(shù)術(shù)后的觀察 主要是盆底解剖形態(tài)的恢復(fù)情況 此外 盆底的影像學(xué)檢查方法還包括膀胱尿道造影 動(dòng)態(tài)排糞造影 磁共振檢查 超聲檢查 現(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了 主要還是做MRI及超聲的檢查 其中MRI的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在 不能實(shí)施的動(dòng)態(tài)觀察 價(jià)格昂貴 不能顯示補(bǔ)片及吊帶的形態(tài)和位置 有金屬移植物和幽閉恐懼癥的患者不可以使用 盆底超聲能做什么 觀察及測(cè)量指標(biāo) 盆底超聲能做什么 三個(gè)狀態(tài)觀察及測(cè)量指標(biāo) 靜息狀態(tài) 1 膀胱殘余尿量 2 逼尿肌厚度 3 尿道夾角 4 膀胱后角 5 膀胱頸位置 6 膀胱 子宮及直腸位置 7 觀察尿道內(nèi)口有無開放呈漏斗型 尿道周圍有無囊腫 腫瘤或憩室等 Valsalva動(dòng)作 1 膀胱頸下降距離 2 尿道內(nèi)口有無漏斗形成 3 尿道旋轉(zhuǎn)角 4 膀胱后角 5 膀胱 子宮及直腸下降距離 6 直腸膨出的高度 縮肛狀態(tài) 觀察肛提肌及肛門括約肌的完整性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應(yīng)用一 SUI中的應(yīng)用 可以清晰 直觀地顯示儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱頸和尿道外括約肌關(guān)閉與開放狀態(tài)以及后尿道和膀胱底部解剖位置 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)高敏感膀胱及膀胱頸尿道內(nèi)口漏尿點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查不能進(jìn)行合理解釋的SUI進(jìn)行進(jìn)一步觀察 增加了形態(tài)學(xué)的依據(jù) 彌補(bǔ)了常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查只做功能評(píng)價(jià)的局限 為SUI的診斷提供了新思路 特別對(duì)于復(fù)雜性膀胱尿道功能障礙患者 尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)合動(dòng)態(tài)超聲檢查可以提供更完善的資料 增加了診斷的可靠性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應(yīng)用二 POP診斷中的應(yīng)用 盆底結(jié)構(gòu)包括前中后3個(gè)腔室 器官脫垂可發(fā)生于1個(gè)腔室或者2個(gè)腔室甚至3個(gè)腔室 PFU評(píng)估各腔室器官脫垂的方法如下 經(jīng)恥骨聯(lián)合后下緣做一條水平參考線 在Valsalva動(dòng)作時(shí) 通過觀察盆腔器官的位置 形態(tài)和活動(dòng) 測(cè)量最大Valsalva狀態(tài)時(shí)膀胱 宮頸和直腸壺腹部最低點(diǎn)與恥骨聯(lián)合后下緣水平線的垂直距離來判斷盆腔器官脫垂的存在與否 既往評(píng)價(jià)肛門括約肌主要依賴經(jīng)肛管超聲 如今經(jīng)會(huì)陰三維 四維超聲可顯示肛門內(nèi) 外括約肌及會(huì)陰體 并且在診斷肛門括約肌損傷方面與二維經(jīng)肛管超聲具有很好的一致性 盆底超聲不但能評(píng)估盆底功能缺陷的位置 而且能夠區(qū)分膨出的具體結(jié)構(gòu) 判斷脫垂程度 極大的彌補(bǔ)了臨床檢查的局限性 盆底超聲在FPFD診斷中的具體應(yīng)用三 盆底超聲對(duì)盆底功能評(píng)估的價(jià)值 盆底功能障礙主要表現(xiàn)為POP和SUI 超聲檢查能夠診斷是否存在盆腔器官脫垂 顯示脫垂的器官以及脫垂類型 評(píng)估POP或SUI治療后植入材料的位置 形態(tài)和功能 超聲雖然不能直接診斷壓力性尿失禁和糞失禁 但在此類患者能夠發(fā)現(xiàn)特征性的超聲表現(xiàn) 基于盆底支持結(jié)構(gòu)的整體理論 肛提肌在盆底支持結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用 肛提肌損傷與FPFD癥狀體征具有極高的相關(guān)性 三維 四維超聲可清晰顯示肛提肌的形態(tài) 走行和由它所形成的肛提肌裂孔 Dietz等利用TUI評(píng)估肛提肌完整性 什么時(shí)候進(jìn)行盆底超聲檢查 黃金期 產(chǎn)后42天 6個(gè)月 有效期 產(chǎn)后一年半 三年內(nèi) 理想期 產(chǎn)后6個(gè)月 一年半 產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)期 如何進(jìn)行盆底超聲檢查 檢查前準(zhǔn)備 1 排空大便2 輕度充盈膀胱 為了更好的顯示膀胱頸和尿道近端 更方便患者做Valsalva動(dòng)作 3 月經(jīng)干凈 無惡露 檢查體位 膀胱截石位檢查方式 經(jīng)會(huì)陰檢查 腹部凸陣容積探頭或腔內(nèi)高頻探頭 儀器準(zhǔn)備 GEE10儀器設(shè)定好的盆底條件 檢查流程 三種狀態(tài) 靜息狀態(tài) 縮肛狀態(tài) Valsalva動(dòng)作所需數(shù)據(jù) 三組容積數(shù)據(jù) 這是一張MRI和盆底超聲的對(duì)比 盆底超聲的二維測(cè)量指標(biāo)目前二維盆底超聲測(cè)量指標(biāo)殘余尿量 逼尿肌的厚度 膀胱頸移動(dòng)度 BND 膀胱后角角度 尿道旋轉(zhuǎn)角度 還可以觀察膀胱頸是否開大呈漏斗狀 以及尿道外括約肌形態(tài) 正中矢狀切面示意圖 基礎(chǔ)切面 靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)的膀胱移動(dòng)度 靜息狀態(tài) 壓力狀態(tài) 肛提肌TUI斷層成像 肛門括約肌TUI斷層成像 縮肛狀態(tài)下分別TUI斷層成像觀察肛提肌群及肛門括約肌的完整性 肛提肌斷裂聲像圖 二維觀察 肛提肌群TUI成像 直腸膨出 膀胱脫垂 尿道內(nèi)口漏斗形成 膀胱膨出 尿道內(nèi)口漏斗形成 總結(jié)盆底超聲對(duì)于