常見輸血不良反應(yīng).ppt

常見即發(fā)輸血不良反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng)2 過敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng) 一輸血不良反應(yīng)的定義 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后 受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的 新的臨床癥狀和體征 輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng) 二輸血不良反應(yīng)的分類 1 按發(fā)生的時(shí)間分為 即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2 按免疫學(xué)分為 免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng) 各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型 1 不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率 白細(xì)胞6 49 濃縮紅細(xì)胞1 06 洗滌紅細(xì)胞0 47 血小板0 4 2 不良反應(yīng)率 發(fā)熱反應(yīng)52 1 發(fā)生率2 9 過敏反應(yīng)42 6 溶血反應(yīng)4 5 四常見輸血不良反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng)2 過敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng)4 輸血相關(guān)的急性肺損傷5 輸血后紫癜 6 血小板輸注無效7 循環(huán)負(fù)荷過重8 肺微血管栓塞9 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1 2小時(shí)內(nèi) 體溫升高1 以上 并以發(fā)熱 寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng) 1 發(fā)生原因致熱原 一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì) 包括細(xì)菌性熱源 藥物中的雜質(zhì) 非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì) 采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等 免疫反應(yīng) 大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA 人類白細(xì)胞抗原 HLA I類分子 內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA 類分子 外源性抗原的遞呈分子 不相合的白細(xì)胞 血小板有關(guān) 其他反應(yīng)的早期癥狀 1 發(fā)熱反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng) 2 癥狀與體征一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí) 突然發(fā)熱 畏寒 寒顫 出汗 體溫可高達(dá)38 41 此外 其他癥狀尚有惡心 嘔吐 皮膚潮紅 但血壓無改變 持續(xù)少則十幾分鐘 多則1 2小時(shí) 然后可以完全恢復(fù)正常 在全麻狀態(tài)下 發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn) 1 發(fā)熱反應(yīng) 3 診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1 以上 并伴有發(fā)熱癥狀 受血者有多次輸血史或妊娠史 既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史 或獻(xiàn)血者血清中有HLA 粒細(xì)胞和血小板抗體 應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別 1 發(fā)熱反應(yīng) 4 預(yù)防血站 采 輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原 護(hù)理 采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)生 反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者 最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞 對(duì)于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時(shí)停止輸入 或者減慢輸入速度 退熱及抗過敏處理 排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥 因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱 2 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng) 包括單純性蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙 休克等表現(xiàn) 是常見的輸血反應(yīng)之一 其發(fā)生率為3 占輸血總反應(yīng)率的42 6 2 過敏反應(yīng) 1 發(fā)生原因 2次以上接觸致敏原 致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 IgA IgG同種異型抗體 其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏 受血者過敏體質(zhì) 被動(dòng)獲得性抗體 2 過敏反應(yīng) 2 癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng) 一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生 輕度過敏反應(yīng) 全身皮膚瘙癢 皮膚紅斑 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 多見于面部 和關(guān)節(jié)痛 血液噬酸性粒細(xì)胞增多 重度過敏反應(yīng) 支氣管痙攣 喉頭水腫 呼吸困難 哮喘 紫紺 更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克 部分患者可伴有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛等 2 過敏反應(yīng) 3 預(yù)防有過敏史者 在輸血前半小時(shí) 口服抗組胺類藥物 如苯海拉明 非那根 異丙嗪 或類固醇類藥物 不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿 致敏原一般存在于血漿 對(duì)高危 有抗 IgA或限定特異性抗 IgA抗體的 患者輸血時(shí) 應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞 或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液 2 過敏反應(yīng) 4 發(fā)生過敏反應(yīng)后處理 及時(shí)停止輸血 抗過敏處理 靜脈注射地塞米松 苯海拉明 異丙嗪等藥物 視情況吸氧 心電監(jiān)護(hù) 氣管插管 腎上腺素抗休克 擴(kuò)容等 3 溶血性輸血反應(yīng) 患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿 使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞 而引起的不良反應(yīng) 稱為溶血性輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于 輸入不相容紅細(xì)胞量 血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力 補(bǔ)體濃度 抗體特性 抗原特性 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等 溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為 1 急性溶血性輸血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 多于輸血后立即發(fā)生 2 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要是對(duì)先前存在致敏抗原 產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果 多半在輸血后3 7天發(fā)生溶血反應(yīng) 3 溶血性輸血反應(yīng) 3 急性溶血性輸血反應(yīng) 1 發(fā)生原因ABO血型不合 最常見 最嚴(yán)重 A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻(xiàn)血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體 3 1 急性溶血性輸血反應(yīng) 3 癥狀與體征寒顫 發(fā)熱 心悸 頭漲 面紅 腰背痛 惡心 嘔吐 腹痛 呼吸困難 煩躁等癥狀 血紅蛋白尿 黃疸等休克 DIC 急性腎功能衰竭 在處于全麻狀態(tài)下 出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn) 個(gè)別患者因免疫功能低下 血中抗體效價(jià)低 誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應(yīng)癥狀 有時(shí)癥狀不明顯而被忽視 3 1 急性溶血性輸血反應(yīng) 4 診斷根據(jù)癥狀 體征判斷分折 實(shí)驗(yàn)室檢查 溶血實(shí)驗(yàn) 血生化 血尿常規(guī) 腎功能 3 1 急性溶血性輸血反應(yīng) 5 發(fā)生后的處理立即停止輸血 保留余血 采集