肥厚梗阻型心肌病的外科治療.ppt

肥厚梗阻型心肌病外科治療 30例臨床治療分析 西京醫(yī)院心血管外科張金洲2014 11 背景 肥厚型心肌病 HCM 發(fā)病率0 2 據(jù)此推算陜西全省有3萬(wàn)此類(lèi)患者 35歲以下人群猝死主要原因 背景 背景 治療 藥物治療 化學(xué)消融 改良Morrow 1968年經(jīng)典Morrow手術(shù) 單純切除室間隔肥厚肌束改良Morrow法 擴(kuò)大的肥厚心肌切除 二尖瓣前瓣葉折疊 二尖瓣前乳頭肌游離 背景 R resectionP pilicationR release 病人資料 所有患者術(shù)前均分別給予 受體阻滯劑或 和鈣通道阻滯劑等藥物治療 2013年8月至今30例HOCM 結(jié)果 停體外循環(huán)后 將血壓提高至90mmHg以上 術(shù)中行食道心臟超聲 評(píng)價(jià)手術(shù)效果 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月以后復(fù)查 左室流出道壓差較術(shù)中進(jìn)一步降低 肥厚型心肌病是一類(lèi)常染色體攜帶的遺傳性疾病 發(fā)病率男性多于女性 男女比為1 6 1 討論 未經(jīng)治療的肥厚型心肌病年病死率1 7 4 0 多數(shù)為猝死 HCM是年齡 35歲人群死亡的主要原因 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 猝死高危因素 避免劇烈活動(dòng) 注意入浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 禁止煙酒 防治感染 改良Morrow手術(shù) 多篇權(quán)威文獻(xiàn)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 美國(guó)心肌病學(xué)會(huì)將外科手術(shù)推薦為治療HOCM的 金標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn) Lancet2013 381 242 55EuropeanHeartJournal2012 33 1999 2000Circulation2012 125 1432 38Circulation 2007 116 196 206JACC 2007 49 350 57NatureClinicalPractice2007 4 503 12 手術(shù)指證 猝死高危因素 壓差 50mmHg的有癥狀病人 壓差 100mmHg無(wú)癥狀的病人 外科手術(shù) 隱匿性HOCM 其他治療效果不佳 手術(shù)預(yù)后 存活率 手術(shù)組1 5 10 存活率 99 98 95 非手術(shù)組1 5 10 存活率 94 89 73 Therecurrencerateofsyncopewas11 inthemyectomypatientsand40 inthemedicalgroup p 0 0001 Themedianfollow upperiodwas4 7years REFERENCES ComparisonofSurgicalSeptalMyectomytoMedicalTherapyAloneinPatientsWithHypertrophicCardiomyopathyandSyncope 手術(shù)預(yù)后 癥狀復(fù)發(fā)率 昏厥復(fù)發(fā)率 隨訪4 7年 手術(shù)組 11 藥物組 40 手術(shù)預(yù)后 室間隔厚度 Interventricularthicknesswasreducedimmediatelypostmyectomy Averageseptalthicknessslightlyincreased thenslightlydecreasedacrosstime 手術(shù)預(yù)后 流出道壓差 PeakLVOTgradientfellimmediatelypostmyectomy continuedtofallduringthefirst3monthsaftermyectomy thenslowlydeclinedovertheensuingyears 手術(shù)預(yù)后 SAM征改善 Interestingly althoughpresenceofSAMfellfrom99 preoperativelyto52 postoperatively itsprevalencethereafterincreasedsomewhat thenfell 手術(shù)預(yù)后 心功能改善 TheNYHAclassimprovedfromlessthan10 ofpatientsbeingasymptomatictomorethan50 手術(shù)后處理 病理生理改變 慎用強(qiáng)心類(lèi)藥物 包括受體激動(dòng)劑類(lèi) 洋地黃類(lèi) 鈣離子通道激動(dòng)劑慎用擴(kuò)血管類(lèi)藥物 鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物慎用利尿藥物維持較高的血容量狀態(tài) 病例一 58歲 男性 勞累后心前區(qū)疼痛 以 冠心病 診斷治療10余年 術(shù)前 術(shù)后 壓差102mmHg 壓差8mmHg 術(shù)后8月復(fù)查 勞力性胸悶 胸痛癥狀消失 病例二 土豪男 46歲 男性 半年前無(wú)明顯誘因暈厥 導(dǎo)致腦出血 反復(fù)出現(xiàn) 心電圖 心房纖顫 室性心動(dòng)過(guò)速 冠脈照影 右冠狀動(dòng)脈起始段40 狹窄 切除肥厚心肌12g 術(shù)前 術(shù)后 壓差179mmHg 壓差3mmHg 病例三 城管男 41歲 男性 7年前勞累后心慌 氣短 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速12小時(shí)急診父親因肥厚型心肌病猝死 切除肥厚心肌22 8g 術(shù)前 術(shù)后 壓差