出院患者健康教育制度.doc

_出院患者健康教育制度 為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，制定本制度。1、 健康教育按病情評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。 2、 各病區(qū)建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料。 3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估出院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點(diǎn)：（1） 病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。（2） 病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。（3） 健康教育的障礙，主要包括：1 宗教信仰；2 文化程度/語言；3 閱讀、視、聽、講方面的能力；4 心理成熟程度；5 其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；6 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；7 影響健康教育的消極情緒。 4、 出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項(xiàng)： （1） 做好全方位的出院評(píng)估 ； （2） 提供規(guī)范、科學(xué)、合理的飲食、運(yùn)動(dòng)； （3） 營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)； （4） 遵醫(yī)囑正確用藥，包括藥物潛在副反應(yīng)及藥物、食物潛在的相互作用的預(yù)防； （5） 關(guān)于病人特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓(xùn)； （6） 各種治療方案的結(jié)果和不遵從治療方案可能導(dǎo)致的結(jié)果；（7） 圍手術(shù)期宣教； （8） 安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備； （9） 自我保健與復(fù)查； （10） 隨診與聯(lián)系； 5、 出院病人健康教育的書寫記錄： （1） 在護(hù)理記錄單上記錄； (二)在出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄（出院醫(yī)囑） 醫(yī)囑制度與規(guī)范1、 下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2、 醫(yī)師查房后一般要在上午10點(diǎn)前開出常規(guī)醫(yī)囑，要求時(shí)間、床號(hào)、姓名等項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤，內(nèi)容清楚，層次分明，合乎規(guī)范，不得隨意涂改。如須更改或撤銷，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明到時(shí)、分。3、 醫(yī)囑書寫順序是長(zhǎng)期醫(yī)囑在先，臨時(shí)醫(yī)囑在后。長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi)容及順序是：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病情、體位、飲食，然后是各種藥物的用法等。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，立即執(zhí)行，避免遺漏。4、 醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。5、 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。6、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。7、 無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)治醫(yī)師補(bǔ)開正式醫(yī)囑。8、 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)，下班前要查對(duì)執(zhí)行情況，防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請(qǐng)單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級(jí)醫(yī)師簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在第一位，把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作。三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核辦法。四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯(cuò)事故保證醫(yī)患權(quán)利。五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建立定期會(huì)議制度。各科室每月檢查一次本科醫(yī)療質(zhì)量；院醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月組織一次全院檢查，每季度進(jìn)行一次總結(jié)點(diǎn)評(píng)。六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄，由質(zhì)量管理小組定期檢查，進(jìn)行講評(píng)，提出改進(jìn)意見，有利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個(gè)人考評(píng)掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的真正落實(shí)。醫(yī)患溝通制度為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和新形勢(shì)的要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，制定本制度。 1、 在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。 2、 醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī) （1） 門急診醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知，爭(zhēng)取患者和家屬對(duì)診療的理解和配合。必要時(shí)，將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上。 （2） 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)，應(yīng)與患者或家屬就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通。 （3） 主管醫(yī)師必須在患者入院后72小時(shí)內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行充分的交流和溝通，并簽署入院病情知情書。 （4） 患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須與患者及時(shí)溝通： 1 患者病情變化時(shí)；2 有創(chuàng)檢查及操作處置前；3 變更主要治療方案時(shí)；4 貴重藥品使用前；5 發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)；6 危、急、重癥患者疾病變化時(shí)；7 術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；8 麻醉前（應(yīng)由麻醉師完成）；9 輸血或血液制品前；10 對(duì)醫(yī)保、農(nóng)合患者采用醫(yī)保、農(nóng)合目錄外診療或藥品前。 （五）患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。3、 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 （1） 在診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)聽取患者或家屬對(duì)診療方案的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。 （2） 在診療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等與患者或家屬進(jìn)行溝通，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭(zhēng)取患者和家屬的密切配合。 （3） 在診療中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與患者或家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。 （4） 出院時(shí)應(yīng)明確告知帶藥及注意事項(xiàng)、復(fù)診的具體時(shí)間、聯(lián)系電話等。 4、 醫(yī)患溝通的方式 可根據(jù)實(shí)際情況采取面對(duì)面溝通、電話回訪、出院回訪等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。 （1） 根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后可能，應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通。 （2） 在主管醫(yī)生與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)調(diào)換溝通者，即另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。 （3） 對(duì)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，主管醫(yī)生應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)，作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，并進(jìn)一步有的放矢與患者溝通，消除患方心中疑惑。 （4） 如已經(jīng)發(fā)生糾紛的病人，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生和科主任重點(diǎn)溝通。 （5） 當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一起共同與患者溝通。 （6） 病人診斷不明或病情惡化時(shí)，在溝通前醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上一級(jí)醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。 （7） 對(duì)需要進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬，或一些特殊（如喪失語言能力）的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。 （8） 各病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，堅(jiān)持落實(shí)病員座談會(huì)制度，每月至少組織1次座談會(huì)，與患者及家屬進(jìn)行集中溝通，并做好記錄。 5、 醫(yī)患溝通的記錄 （1） 對(duì)醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護(hù)人員須在病人的病歷中結(jié)合病歷書寫規(guī)范的要求按規(guī)定記錄清楚。 （2） 溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名，溝通的實(shí)際內(nèi)容，溝通結(jié)果。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。 6、 醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià) （1） 院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查和考評(píng)，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （2） 因未按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從經(jīng)濟(jì)或行政方面給以從重處罰。7、 七、溝通中要求做到一個(gè)宗旨、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免；（1） 一個(gè)宗旨：誠信、尊重、同情、耐心。（2） 兩個(gè)技巧：多傾聽、多解釋，即多聽患者及家屬的想法和要求；對(duì)患者及家屬多說、多介紹、多解釋。（3） 三個(gè)掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況。（4） 四個(gè)留意：留意患者及家屬的情緒狀態(tài)；留意患者及家屬受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。 （5） 五個(gè)避免：避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對(duì)方情緒的語氣和語言；避免過多使用病人及家屬不易聽懂的專業(yè)語匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。 病案借閱制度病案不僅是醫(yī)教科研的寶貴資料，又是醫(yī)療糾紛、傷殘理賠、保險(xiǎn)、復(fù)診的重要依據(jù)，具有法律效益，所以病案借閱是病案管理中的重要環(huán)節(jié)，須高度重視。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供給每一位所需人員，為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)如下：1、 除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。病案借閱實(shí)行登記管理制度，院內(nèi)人員借閱病案需把患者姓名、病案號(hào)、借閱人科室、借閱人姓名及日期、用途、歸還人姓名及日期填寫在登記本上。2、 病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過7天,如需繼續(xù)使用，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。3、 借閱者必須親自前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。4、 借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，要嚴(yán)格保存，病案中的一切資料嚴(yán)禁涂改、損壞、拆散、丟失、帶離院外、復(fù)制或復(fù)印、不得泄露患者隱私，要確保病案完好無損的歸還病案室。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。本院醫(yī)師調(diào)離或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。 病案保密制度1、 病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書。所有參與病案完成的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、病案管理人員等，都要自覺維護(hù)病案資料的安全，都有維護(hù)患者信息的義務(wù)。2、 患者享有對(duì)其病案的保密權(quán)，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、疾病起始經(jīng)過、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等。3、 患者有權(quán)了解疾病情況、診療措施、費(fèi)用及預(yù)后，并享有對(duì)其病情保密權(quán)?；颊吒鶕?jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料；醫(yī)院受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。4、 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理。5、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院借閱制度，診療患者的醫(yī)務(wù)人員可以借閱該患者相關(guān)病歷；對(duì)與該患者無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，為維護(hù)患者利益，病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。6、 住院病歷不外借。7、 因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷，需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。 病案復(fù)印制度1、 病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門及個(gè)人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。2、 病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。 受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料：3、 申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。4、 申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。5、 申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。6、 申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。7、 申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。8、 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及兩名執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。9、 可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。10、 受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。11、 未出院患者需要復(fù)印病歷資料者，由病案室對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者，通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。12、 在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，病案室加蓋證明印記。13、 病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。14、 病案歸檔制度 (一) 出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后7個(gè)工作日內(nèi)提交。 (二) 紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無誤并簽字后交病案室。 (三) 實(shí)行病案簽收制度，病案室與各科室接收病案時(shí)，均要逐份登記核對(duì)并在簽收本上簽字。 (四) 病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢，并妥善保管。 (五) 病案室每