國外定價(jià)參考.docx

（參考）建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制：意義：1 通過與醫(yī)藥服務(wù)提供方的積極談判，可充分發(fā)揮團(tuán)購效應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系到人民群眾的切身利益且涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜。通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人員，來與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商開展談判，協(xié)商確定參保人員所面對(duì)的醫(yī)療服務(wù)、藥品及耗材的付費(fèi)方式、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格等，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)“團(tuán)購”的優(yōu)勢，爭取為參保人購買到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥公司等適度讓利，讓參保群眾獲得更多實(shí)惠。2 通過與醫(yī)藥服務(wù)提供方的平等協(xié)商談判，可以協(xié)調(diào)各方利益。醫(yī)藥提供者無法忽視參保人的利益而獨(dú)立存在，需要同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作才能生存，否則生存困難。參保人醫(yī)保意識(shí)的提高，日益要求維護(hù)自己的權(quán)益，但由于個(gè)人力量的薄弱及專業(yè)知識(shí)的不足，需要委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來維護(hù)自身利益。相關(guān)政府部門在參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定時(shí)，也需要同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥提供者進(jìn)行溝通協(xié)商，需要同廣大參保人進(jìn)行交流溝通。可見，在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，醫(yī)療保險(xiǎn)各方主體已是利益相關(guān)、密不可分。引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制，各方主體平等的協(xié)商溝通、協(xié)調(diào)利益、確定權(quán)責(zé)、通力合作，才能實(shí)現(xiàn)各自利益。3 建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制可以推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。通過談判確定的結(jié)算方式（總額預(yù)算、單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、DRGs）改革和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過去粗放式經(jīng)營（以多開藥、多做檢查、提供過度醫(yī)療服務(wù)來獲取更多收益）向集約式經(jīng)營（通過主動(dòng)控制成本、加強(qiáng)預(yù)防保健、提高醫(yī)療服務(wù)的成本效果來更多獲益）改變；通過醫(yī)保方支付政策的調(diào)整，引導(dǎo)人們就醫(yī)向基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，由此推動(dòng)和促進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。談判主體：醫(yī)療保險(xiǎn)談判的主體是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、醫(yī)用材料等的供應(yīng)商（生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)）。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)（包括治療過程中使用的藥品和醫(yī)用材料）支付醫(yī)療費(fèi)用，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要的談判對(duì)象；但對(duì)于價(jià)格昂貴或使用量巨大的藥品和醫(yī)用材料，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可直接與供應(yīng)商談判爭取一個(gè)更優(yōu)惠的團(tuán)購價(jià)格。內(nèi)容：1、 與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判2、 與藥品及耗材供應(yīng)商談判表1 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)談判的核心主要內(nèi)容與對(duì)象醫(yī)療服務(wù)藥品輔助材料其他對(duì)象各類各級(jí)醫(yī)院或其利益團(tuán)體（衛(wèi)生行政部門）藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷售商生產(chǎn)企業(yè)、銷售商健康、風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)服務(wù)提供者內(nèi)容種類（項(xiàng)目）、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量與數(shù)量目錄、支付價(jià)格與數(shù)量品種、支付價(jià)格與數(shù)量項(xiàng)目（外包）、質(zhì)量、支付價(jià)格保障方式、服務(wù)與付費(fèi)方式保障方式與付費(fèi)方式保障方式與付費(fèi)方式服務(wù)方式與付費(fèi)方式構(gòu)建談判秩序：（一） 制定具有約束力的談判規(guī)則。（二） 著力構(gòu)建對(duì)等的談判主體。（三） 明確談判機(jī)制建立的路徑。（四） 提升醫(yī)保機(jī)構(gòu)的談判能力。（五） 建立促進(jìn)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的支撐機(jī)制。發(fā)達(dá)國家較好地利用了談判機(jī)制。發(fā)達(dá)國家醫(yī)保部門在與企業(yè)就腫瘤藥價(jià)格談判時(shí)采用的控制價(jià)格手段主要包括：1.直接定價(jià)管控,價(jià)格通過與制藥企業(yè)談判，或根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益分析確定，定期或根據(jù)具體事件進(jìn)行藥價(jià)評(píng)估（例如，新的可比藥物上市）以確保價(jià)格維持在適當(dāng)水平；2.參考定價(jià)監(jiān)管方根據(jù)其他國家（國際價(jià)格對(duì)比）類似產(chǎn)品的價(jià)格（相同品種），或具有可比治療效果的藥物（療效價(jià)格對(duì)比），制定價(jià)格水平上限；3.價(jià)格/銷量協(xié)議不制定一個(gè)固定價(jià)格，而是根據(jù)不同的用量制定不同的價(jià)格協(xié)議（例如，根據(jù)不同適應(yīng)證的疾病發(fā)病率預(yù)測）。由于在實(shí)際操作中對(duì)相同品種實(shí)施不同的價(jià)格很難監(jiān)控，所以現(xiàn)實(shí)中，更可行的解決方案是根據(jù)實(shí)際銷售量進(jìn)行返利或者定期結(jié)賬。價(jià)格/銷量協(xié)議有不同的方式，主要包括買方導(dǎo)向驅(qū)動(dòng)的價(jià)格、銷量協(xié)議：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表較為強(qiáng)大的買方力量，通過高銷量壓低價(jià)格。這一做法以前一般只在仿制藥領(lǐng)域使用，但目前一些國家正將這一做法（通過返利項(xiàng)目）拓展到原研藥。這一方式可以通過引入競爭性投標(biāo)或者單獨(dú)談判實(shí)現(xiàn)，以適應(yīng)證或病患群體為基礎(chǔ)確定價(jià)格：針對(duì)核心適應(yīng)證/病患群體的治療用量通常給予更高的價(jià)格，而對(duì)超過預(yù)期核心數(shù)量的用量給予較低價(jià)格，以避免激勵(lì)向非核心適應(yīng)證/病患群體推銷藥品。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以使用這一機(jī)制避免為目標(biāo)之外的適應(yīng)證/病患支付高價(jià)。以療效為基礎(chǔ)/風(fēng)險(xiǎn)共享的模型則是，價(jià)格協(xié)議不是在上市時(shí)就確定，而是根據(jù)療效而定。根據(jù)這一協(xié)議，產(chǎn)品上市時(shí)會(huì)有一個(gè)初步價(jià)格，之后可作調(diào)整。在對(duì)賬支付時(shí)填補(bǔ)初始價(jià)格和修正價(jià)格之間的差價(jià)。若產(chǎn)品并未在個(gè)體病人或人群中顯示出所描述的效果（例如根據(jù)臨床試驗(yàn)），則生產(chǎn)廠商需要支付差價(jià)。國外藥品定價(jià)機(jī)制：西班牙：2006藥品和衛(wèi)生品保障與合理使用法主要措施：藥品參考價(jià)格機(jī)制。內(nèi)容：由政府主管部門確定各類藥品的參考價(jià)格，每類藥品中必須包括價(jià)格便宜的普通藥物，以降低參考價(jià)格。國家醫(yī)療系統(tǒng)只為參保患者報(bào)銷藥品參考價(jià)格以內(nèi)的費(fèi)用，超出部分由患者本人負(fù)擔(dān)。在參考價(jià)格藥品內(nèi)，患者本人有選擇權(quán)，可選用有同等療效但價(jià)格便宜的普通藥品替代較貴的藥品。成效：藥品參考價(jià)格機(jī)制實(shí)施后，西班牙國家醫(yī)療體系每年可節(jié)省藥費(fèi)3.6億歐元，患者每年可節(jié)省藥費(fèi)2200多萬歐元。推廣使用價(jià)格便宜的普通藥品。西班牙新藥品法規(guī)定：凡上市銷售10年的藥品均降價(jià)20%。西班牙公共醫(yī)療法規(guī)規(guī)定：醫(yī)生為患者開藥的原則：一是滿足醫(yī)療需求；二是合理用藥，盡可能減少支出。日本：政府主導(dǎo)定價(jià)日本藥事法規(guī)定：凡適用于醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療用藥品都不能自由設(shè)定價(jià)格，而是由厚生勞動(dòng)省統(tǒng)一定價(jià)。厚生勞動(dòng)省醫(yī)管局。管理范圍主要是列入醫(yī)保范圍的處方藥。新藥定價(jià)流程：首先，進(jìn)行藥品的市場流通價(jià)格調(diào)查，原則上每兩年一次，品種包括政府定價(jià)的所有藥品，對(duì)象為所有藥品批發(fā)商和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查期限一個(gè)月。其次，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，從最低價(jià)格開始累積，加權(quán)平均至交易量的90%所對(duì)應(yīng)的價(jià)格作為新藥的參考價(jià)格。再次，企業(yè)向厚生省提出新藥品價(jià)格的申請(qǐng)，厚生省有關(guān)部門舉行聽證后由醫(yī)療科核定，京要藥價(jià)算定機(jī)構(gòu)和藥價(jià)核定機(jī)構(gòu)的核定，形成最終價(jià)格報(bào)厚生省醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)。此外，日本的藥品定價(jià)有兩條特殊原則：一是后上市藥品要比已是醫(yī)療保險(xiǎn)的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4%-6%；二是藥價(jià)有個(gè)政府再審核體制，包括市場擴(kuò)大再審核、療效變化再審核、用法用量變化再審核、虧損品種再審核。這些詳細(xì)的政府審核保證了藥價(jià)不會(huì)過高。日本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系：“診療報(bào)酬”：詳細(xì)規(guī)定了所有保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，不論是門診患者還是祝愿患者的費(fèi)用結(jié)算都在總額費(fèi)用的基礎(chǔ)上按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并支付給醫(yī)院。醫(yī)院向保險(xiǎn)審查機(jī)關(guān)申請(qǐng)保險(xiǎn)者應(yīng)支付的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，審查機(jī)構(gòu)按“診療報(bào)酬”為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格審查，加拿大：加拿大政府對(duì)專利藥品設(shè)有價(jià)格管理局，基本上全國統(tǒng)一價(jià)格，各省略有區(qū)別。一般專利藥品需由醫(yī)生開處方才能買到。美國：未建立基本藥物制度，主要依靠藥品市場的有效監(jiān)管，許多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利大多數(shù)私人保險(xiǎn)公司都傾向于優(yōu)先使用普通藥品。美國私人醫(yī)療保險(xiǎn)市場未能保證基本藥物的普及。最大的問題在于未能向病人和醫(yī)生提供關(guān)于藥品的準(zhǔn)確?？陀^的信息，民眾不能獲得足夠的節(jié)本藥物，將產(chǎn)生政府不愿看到的后果：弱勢人群健康的負(fù)面時(shí)間增多、急診和住院的人數(shù)增多。與歐洲國家相比，美國藥品市場最顯著的特點(diǎn)就是基本上相對(duì)自由，美國政府對(duì)藥品價(jià)格的干涉相當(dāng)少，美國的藥品價(jià)格更多是由市場供需總體趨勢來決定的。美國政府在控制藥品價(jià)格方面只起到有限的作用：沒有全國性的價(jià)格控制、沒有全國性的藥品目錄、沒有消費(fèi)者費(fèi)用共付的統(tǒng)一政策。美國的藥品政策受到一些國際貿(mào)易利益相關(guān)方的批評(píng)。醫(yī)生無國界組織說：美國把藥品也視為普通商品，導(dǎo)致許多基本藥物價(jià)格昂貴。美國可能是世界上藥品價(jià)格最高的國家。一系列調(diào)查顯示，同樣的藥品，在美國和其他國家售價(jià)是不同的。鄰國加拿大同類藥品的價(jià)格比美國便宜至少1/3，很多美國人，特別是老年人，就經(jīng)常定期前往加拿大等鄰國購買藥品，或者通過互聯(lián)網(wǎng)從鄰國購買。2003年，大約有價(jià)值7億美元的藥品這樣從加拿大再進(jìn)口美國。澳大利亞：2007年國家健康修正案：“醫(yī)藥福利計(jì)劃”。從2008年8月1日，澳大利亞普通藥物開始強(qiáng)制降價(jià)，一般一年降2%或一次性降價(jià)25%，批發(fā)店和藥品的收入損失由國家“醫(yī)藥補(bǔ)助計(jì)劃”補(bǔ)償。保證了藥品處于一個(gè)合理的水平，大約有400多種品牌的藥物已經(jīng)低于“醫(yī)藥福利計(jì)劃”的規(guī)定，而且價(jià)格下降的趨勢還在繼續(xù)。英國：政府與企業(yè)達(dá)成藥價(jià)控制體系英國的情況與美國形成了對(duì)照。英國實(shí)行了一套較為有效的價(jià)格控制體系。1993年，英國政府與英國制藥企業(yè)達(dá)成協(xié)議，開始在“藥品價(jià)格規(guī)范體系”下對(duì)英國國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃的藥品價(jià)格進(jìn)行管理。英國衛(wèi)生部代表英國國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃購買英國藥品市場上出售的大多數(shù)處方藥。所有向英國國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃出售藥品總額超過2000萬英鎊的企業(yè)都必須向英國衛(wèi)生部提交年度財(cái)務(wù)收益報(bào)告，這些財(cái)務(wù)收益報(bào)告必須與制藥企業(yè)的審計(jì)決算一致。每家制藥企業(yè)實(shí)際獲得的最大資金收益率是單獨(dú)與英國衛(wèi)生部協(xié)商確定的。通常由國家報(bào)銷的藥品的資金收益率必須控制在一定的范圍內(nèi)，一般為17至21。如果某個(gè)制藥企業(yè)的利潤降到其預(yù)期目標(biāo)的75%以下，那么該企業(yè)就被允許提高價(jià)格。但是利潤超過預(yù)期目標(biāo)125%的制藥企業(yè)或者被允許漲價(jià)的制藥企業(yè)最終盈利超過預(yù)期的，英國衛(wèi)