肝腫瘤的綜合治療ppt課件.ppt

肝腫瘤的綜合治療 肝臟腫瘤 分良性和惡性兩種 需治療的良性腫瘤少見 常見的是肝血管瘤 惡性腫瘤常見的是肝癌 分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移性 肝癌 原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀 我國最常見的惡性腫瘤之一 死亡率 惡性腫瘤中第三位 部分肝癌高發(fā)區(qū)第一位 我國每年平均約有13萬人死于肝癌 不治療 平均生存期僅為1 3個月 早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除有可能做到根治 但能手術(shù)切除者僅為10 左右 綜合治療是目前治療肝癌的重要手段 綜合治療 肝切除經(jīng)肝動脈化療栓塞治療 TACE 間質(zhì)毀損治療 包括經(jīng)皮無水酒精注射治療PEI 射頻治療RFA 微波治療MWA等 中醫(yī)中藥治療PTCD術(shù) 膽道支架置入術(shù) 梗阻性黃疸 肝切除 目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法 肝癌切除術(shù)后5年生存率為30 40 微小肝癌切除術(shù)后5年生存率可達90 小肝癌切除術(shù)后5年生存率可達75 手術(shù)適應(yīng)證 一般情況較好 無重要臟器的器質(zhì)性病變肝功能分級A級 或B級經(jīng)短期護肝治療能恢復(fù)到A級無廣泛肝外轉(zhuǎn)移灶 根治性肝切除 單發(fā)的微小肝癌單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌 表面較光滑 周圍界限較清楚 受腫瘤破壞的肝組織少于30 多發(fā)性腫瘤 腫瘤結(jié)節(jié)少于3個 且局限于肝的一段或一葉內(nèi) 姑息性肝切除 3 5個多發(fā)性腫瘤 局限于相鄰2 3個肝段或半肝內(nèi) 無瘤肝組織明顯代償性增大 達全肝50 以上左半肝或右半肝內(nèi)大肝癌或巨大肝癌 第一 二肝門未受侵犯 無瘤肝組織明顯代償性增大 達全肝50 以上肝中央?yún)^(qū)的大肝癌 無瘤肝組織明顯代償性增大 達全肝50 以上肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 可行腫瘤切除 淋巴清掃術(shù)周圍臟器或遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移 可行腫瘤切除 受侵臟器切除術(shù) 經(jīng)肝動脈化療栓塞 TACE 肝動脈灌注化療和肝動脈栓塞治療作用機制 阻斷腫瘤的血供 使腫瘤缺血而壞死 提高局部化療藥物濃度 增強抗腫瘤效應(yīng) 減輕毒副作用 控制腫瘤所致的出血 緩解腫瘤所致的頑固性疼痛 刺激機體的免疫反應(yīng) 經(jīng)股動脈超選擇插管至肝動脈栓塞 碘化油 超液化碘油化療栓塞 阿霉素 表阿霉素 5 FU 絲裂霉素 順鉑 卡鉑等 介入治療 TACE B超引導(dǎo)下消融治療 無水酒精注射PEI微波消融WMA射頻消融RFA 無水乙醇注射治療 PEI 無水乙醇是非特異性組織蛋白變性凝固劑 可使浸潤區(qū)腫瘤壞死 在血供豐富區(qū)進針 常可穿入腫瘤供應(yīng)血管 引起腫瘤血管栓塞 瘤細胞壞死 射頻消融治療 原理肝癌細胞對熱的耐受能力比正常組織細胞差 局部加溫至39 40度可使腫瘤細胞停止分裂 達到41 42度可殺死癌細胞或引起DNA損傷 射頻消融技術(shù)通過特制的射頻460khz能激發(fā)組織細胞進行等離子震蕩 離子相互撞擊產(chǎn)生熱量達80 100度 組織脫水導(dǎo)致局部凝固性壞死 同時腫瘤周圍血管凝固形成反應(yīng)帶 不能繼續(xù)向腫瘤供血 有利于防止轉(zhuǎn)移 經(jīng)過高溫作用滅活后的腫瘤細胞免疫表型變化 可充當(dāng)瘤苗發(fā)生特殊的抗腫瘤作用 射頻消融治療 應(yīng)用途徑B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝途徑 經(jīng)腹腔鏡途徑 經(jīng)開腹手術(shù)術(shù)中途徑 其他療法