產(chǎn)后出血輸血輸液管理PPT專業(yè)課件.pptx

產(chǎn)后出血輸血輸液管理 產(chǎn)科頭號(hào)殺手 產(chǎn)后出血 2014年WHO對(duì)全球孕產(chǎn)婦死亡原因系統(tǒng)分析 115個(gè)國(guó)家417個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù) 2013年全球有超過(guò)78000例女性死于產(chǎn)后出血 東南亞地區(qū) 產(chǎn)科出血死亡率占孕產(chǎn)婦死亡的35 8 是孕產(chǎn)婦死亡的首要因素 70 80 的產(chǎn)后出血患者病因?yàn)閷m縮乏力 2009 2013年我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成比 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因 凝血 1 宮縮乏力 軟產(chǎn)道損傷 胎盤殘留或滯留 10 20 70 中國(guó) 產(chǎn)后出血預(yù)防處理指南 指出 所有孕產(chǎn)婦都可能發(fā)生產(chǎn)后出血 有一種或多種高危因素者更易發(fā)生 注意 有些孕產(chǎn)婦如人生高血壓疾病 妊娠合并貧血 脫水或身體矮小的產(chǎn)婦等 即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變 產(chǎn)后出血的定義 WHO 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血 500mlFIGO 早期產(chǎn)后出血 分娩24小時(shí)以內(nèi) 陰道分娩出血 500ml 剖宮產(chǎn) 1000ml晚期產(chǎn)后出血 分娩24小時(shí)至產(chǎn)后6周中國(guó)定義 順產(chǎn)分娩后24小時(shí)內(nèi)出血 500ml剖宮產(chǎn)24小時(shí)內(nèi)出血量 1000ml晚期產(chǎn)后出血定義為 產(chǎn)后24小時(shí)至6周之間出現(xiàn)的子宮大量出血 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī) 突發(fā)大量產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷 而緩慢 持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視 出血量的絕對(duì)值對(duì)不同體質(zhì)患者臨床意義不同 因此 最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血量的百分比 妊娠末期總血容量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體質(zhì) kg 7 1 40 或非孕期體質(zhì) kg 10 指南推薦產(chǎn)后出血的預(yù)防 產(chǎn)道出血預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前保健 積極處理第三產(chǎn)程 預(yù)防性使用縮宮劑 如縮宮素或麥角新堿 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預(yù)防性子宮按摩 指南推薦產(chǎn)后出血的治療 產(chǎn)道出血處理 一般處理 積極處理第三產(chǎn)程 產(chǎn)道損傷處理 胎盤因素處理 凝血功能障礙處理 針對(duì)產(chǎn)后出血原因處理 子宮收縮乏力處理 宮縮劑 如麥角新堿 縮宮素 子宮收縮乏力處理 止血藥物 手術(shù)治療 產(chǎn)科出血特點(diǎn) 妊娠期婦女血容量增加30 50 血漿增加多于紅細(xì)胞增加 血液相對(duì)稀釋可耐受自然產(chǎn)后24小時(shí)出血500ml剖宮產(chǎn)后24小時(shí)出血100ml 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)血容量不足的初期臨床表現(xiàn)時(shí)其臟器缺氧或凝血功能可能已盡失代償止血方法 各種止血技術(shù) 輸液復(fù)蘇 產(chǎn)后出血止血方法 縮宮劑應(yīng)用按摩子宮水囊壓迫或?qū)m腔填塞宮頸鉗夾血管介入或腹主動(dòng)脈球囊子宮切除止血方法即使基本成熟 產(chǎn)后出血導(dǎo)致臟器功能損害 子宮切除 孕產(chǎn)婦死亡很高醫(yī)原因 出血主要在子宮 子宮肌纖維在缺血缺氧狀態(tài)下對(duì)止血措施不敏感 反復(fù)止血操作增加損傷 不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加 關(guān)注輸血及輸液復(fù)蘇 要把握液體復(fù)蘇最初 黃金一小時(shí) 液體復(fù)蘇存在問(wèn)題 出血量估計(jì)嚴(yán)重不足 輸入過(guò)晚缺血 缺氧再灌注損傷早期輸入過(guò)多出現(xiàn)并發(fā)癥如肺水腫或心衰等現(xiàn)象缺乏有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 包括靜脈系統(tǒng) 微循環(huán) 凝血功能等 失血性休克的分級(jí) 休克的病理生理 1 病理因素 兒茶酚胺釋放 微動(dòng)脈 微靜脈收縮 血壓升高 維持重要臟器供血 供氧2 前毛細(xì)血管括約肌痙攣 毛細(xì)積血管灌流不足 組織缺血 缺氧 組織酸中毒 微循環(huán)血管平滑肌舒張 失馳 真毛細(xì)血管大量開放 血液淤滯 有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降 血壓下降 血液濃縮 動(dòng)靜脈吻合支 直通路開放3 持續(xù)的微循環(huán)障礙 彌漫性血管內(nèi)凝血 休克分期 1 休克代償期 微循環(huán)缺血期2 休克失代償期 微循環(huán)淤血期3 多臟器功能衰竭期 DIC期 休克分期 代償期 少灌少流 灌少于流1 血液重新分布 皮膚 腹腔內(nèi)臟 腎臟的血管收縮明顯 腦動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈收縮不明顯 2 自身輸血 靜脈系統(tǒng)屬容量血管 可容納總血容量60 70 肌性微靜脈 小靜脈收縮肝脾儲(chǔ)蓄血庫(kù)緊縮減少血管床容積 增加回心血量 3 自身輸液 毛細(xì)血管中流體靜壓下降 組織液回流進(jìn)入血管 增加回心血量 產(chǎn)婦生命體征 心率 血壓及呼吸 可能是平穩(wěn)的 尿量正常 體液在體內(nèi)的分布 細(xì)胞外液約占體重的20 它又稱機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 細(xì)胞內(nèi)液占體重的30 40 血漿 占體重的5 組織間液 占體重的15 絕大部分的組織間液能迅速的與血管里的液體或細(xì)胞內(nèi)的液體進(jìn)行交換取得平衡 對(duì)維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡起著很大作用 故又稱功能性細(xì)胞外液 淋巴液 腦脊液 房水等 休克分期 失代償期 灌多流少 灌大于流 組織細(xì)胞淤血缺氧1 酸中毒 二氧化碳和乳酸堆積2 局部樹血管代謝產(chǎn)物增多 組胺 腺胺 激肘類物質(zhì)等 身血管擴(kuò)張3 血液流變學(xué)改變 紅細(xì)胞聚集 白細(xì)胞附壁 血漿外滲 血流緩慢 血液粘稠增加4 內(nèi)毒素作用 腸原性細(xì)胞 休克難治期 多臟器功能衰竭 DIC期 不灌不流1 微血管平滑肌麻痹 微血管擴(kuò)張 微循環(huán)血流停止 微循環(huán)衰竭2 血流速度顯著減慢 血液高凝 微血栓形成3 多臟器功能衰竭 輸血輸液主要目的 恢復(fù)血容量 維持心臟功能提高血紅蛋白濃度 保證組織氧供 糾正酸堿電解質(zhì)平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持凝血物質(zhì) 糾正凝血異常 1 準(zhǔn)確估算失血量2選擇擴(kuò)容液體3 預(yù)計(jì)補(bǔ)液量 總輸液量 4 擴(kuò)容方案合理 晶體 膠體 紅細(xì)胞 血漿 血小板 5 輸血輸液指征要掌握 根據(jù)出血量或經(jīng)驗(yàn)早期輸入 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行輸入 根據(jù)公式計(jì)算比例 如何進(jìn)行液體復(fù)蘇 常用的估計(jì)出血量的方法 1 稱重法或容積法2 測(cè)量生命體征 尿量和精神狀態(tài)3 休克指數(shù)法 休克指數(shù) 心率 收縮壓 mmhg 見表 休克指數(shù)與估計(jì)出血量 4 血紅蛋白水平測(cè)定血紅蛋白每下降10g L 出血量400 500ml但出血早期 由于血液濃縮 血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量 值得注意的是 出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 重癥產(chǎn)后出血情況包括 出血速度 150ml 分 3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50 24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量 5 紅細(xì)胞壓積 Hct 不推薦孤立的將1次Hct檢驗(yàn)結(jié)果作為出血的評(píng)價(jià)指標(biāo) 輸液及輸紅細(xì)胞等搶救措施可影響紅細(xì)胞壓積的結(jié)果是主要缺點(diǎn) 連續(xù)測(cè)定紅細(xì)胞壓積 其下降趨勢(shì)可反映活動(dòng)性出血 但大量出血的患者連續(xù)測(cè)量紅細(xì)胞壓積可無(wú)變化 紅細(xì)胞壓積正常也不能排除嚴(yán)重性創(chuàng)傷的可能性 6 血乳酸血乳酸測(cè)定是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克的敏感指標(biāo) 初始乳酸及連續(xù)乳酸檢測(cè)是預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者死亡率的可靠指標(biāo) Abramson等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究 評(píng)估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系 比較了存活患者及48小時(shí)后死亡患者乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間 24小時(shí)內(nèi)乳酸水平恢復(fù)至正常范圍 2mmol L 患者生存率為100 如果乳酸在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 則生存率較至77 8 乳酸高于2mmol L超過(guò)48小時(shí) 則患者生存率僅為13 6 7 堿缺失堿缺失 BaseDeficit 堿剩余 是評(píng)估及監(jiān)測(cè)出血及休克的敏感指標(biāo) 初始?jí)A缺失是反應(yīng)組織灌注不足嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間的一個(gè)敏感指標(biāo) 同時(shí)可預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡率 Davis等將堿缺失程度分為三類 輕度 3 5mEq L 中度 6 9mEq L 重度 10mEq L 根據(jù)這個(gè)分類 確立了就診時(shí)堿缺失值與初始24小時(shí)內(nèi)需要輸血及創(chuàng)傷后發(fā)生器官功能衰竭或死亡的顯著相關(guān)性 堿缺失的截值 cutoffvalue 取小于 5Eq L 現(xiàn)在尚缺乏大樣本前瞻性研究關(guān)于堿缺失與治療效果的關(guān)系 目前復(fù)蘇液體的優(yōu)劣 限706代血漿 禁葡萄糖 避免網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 功能封閉 高氯性酸中毒和低鉀血癥 代價(jià) 細(xì)胞內(nèi)液和組織間液降低 水中毒 高血糖 低鉀血癥 慎氯化鈉 快速回復(fù)有效血容量 改善微循環(huán) 重要器官血流恢復(fù) 優(yōu)平衡鹽 選 擴(kuò)容液體 等滲晶體溶液 目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液 平衡溶液為目前復(fù)蘇時(shí)最常用的液體 現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)不具備有普適性 但等滲溶液擴(kuò)容效能及持久性不佳 容易增加組織水腫和肺水腫 高滲高膠溶液 小容量復(fù)蘇 高滲高膠溶液 7 2 氯化鈉 6 HES200 0 5 同時(shí)兼容了高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液的特點(diǎn) 更快速 更強(qiáng)效 更長(zhǎng)久的復(fù)蘇效果改善微循環(huán) 調(diào)節(jié)休克復(fù)蘇過(guò)程中的炎癥反應(yīng)容量小 便于攜帶 小容量復(fù)蘇 雙重作用機(jī)制 7 2 氯化鈉高滲溶液 提高晶體滲透壓 通過(guò)內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移 促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管內(nèi) 6 HES200 0 5 通過(guò)維持膠體滲透壓 可延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的維持時(shí)間 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 出血 2000ml血紅蛋白下降 40g L需要輸注RBC 4u需要侵入性手段止血 什么叫大量輸血 定義 成人患者在 24小時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液 18u或 24小時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液 0 3u Kg體重中國(guó)輸血雜志2012年7月第25卷第7期 嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)液體如何復(fù)蘇 我國(guó)2012年大量輸血指南推薦 選用晶體液體與膠體液體同時(shí)輸入 一般二者比例為2 或3 1 晶體液以平和鹽液為好 恢復(fù)血容量 我國(guó)2014年產(chǎn)后出血指南推薦 止血復(fù)蘇 晶體液不超過(guò)2000ml 膠體液不超過(guò)1500ml 防止 稀釋性凝血功能障礙 限制性液體復(fù)蘇 英國(guó)RCOG2016年產(chǎn)后大出血管理指南推薦 在血制品到達(dá)之前 最多可輸注不超過(guò)3500ml液體 起初應(yīng)給予2000ml加熱的等滲晶體液 后續(xù)液體可使用等滲晶體液或膠體液 琥珀明膠 不使用羥乙基淀粉 代血漿 來(lái)擴(kuò)容 限制性液體復(fù)蘇概念 有活動(dòng)性出血的休克病人 出血未控制前不主張?jiān)缙诳焖俳o予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇 在徹底止血前 給予一定量的液體維持機(jī)體的基本需要 目標(biāo)并非維持循環(huán)血壓至正常水平 而是將平均動(dòng)脈壓維持在65mmhg左右 達(dá)到維持重要器官的基本灌注即可 則被稱為限制性液體復(fù)蘇 活動(dòng)性出血存在情況下 應(yīng)限制大量液體輸入 開放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力明顯相關(guān)血壓恢復(fù)后 小血管內(nèi)以形成的栓塞被沖掉 導(dǎo)致重新出血隨著血壓的回升 保護(hù)性血管痙攣解除 血管擴(kuò)張出血輸入的液體降低了血液粘稠度 增加了出血量 晶體輸入過(guò)多警惕腹腔間隔室綜合征 常見于重癥腹腔內(nèi)感染伴感染性休克 腹腔填塞止血術(shù)后失血性休克或失血性休克液體復(fù)蘇后低血容量性休克經(jīng)液體擴(kuò)容出現(xiàn)全身性毛細(xì)血管通透性改變 腹膜和內(nèi)臟進(jìn)行性水腫 晶體輸入量 10000ml需警惕 因低灌注 內(nèi)臟缺血復(fù)蘇后再灌注損傷而致水腫加重 腹腔間隔室綜合征 是腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并 20mmhg 同時(shí)合并有新的器官功能障礙和衰竭 概念的提出 正壓復(fù)蘇的傳統(tǒng)概念主要來(lái)源于Wiggers控制性出血性休克模型 1947 臨床大多數(shù)創(chuàng)傷性休克是非控制性出血休克 對(duì)于控制性出血休克大量快速液體復(fù)蘇可增加血液丟失 導(dǎo)致血壓稀釋 引起稀釋性凝血功能障礙 組織氧供應(yīng)降低 代謝紊亂等 傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法 積極 正壓 復(fù)蘇即刻復(fù)蘇正溫復(fù)蘇 新的復(fù)蘇方法 限制性 低壓 復(fù)蘇遲緩復(fù)蘇低溫復(fù)蘇 可允許性低血壓 可允許性低血壓 即將血壓維持在能夠勉強(qiáng)保持組織灌注的低水平 Burris等九項(xiàng)研究 1992 2000 顯示 以低血壓為目標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇的生物率為20 3 以正常血壓為目標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇的死亡率為60 9 RR 0 33新的復(fù)蘇策略已經(jīng)開始向臨床推薦 嚴(yán)重創(chuàng)傷非控制出血性休克早期液體復(fù)蘇 復(fù)蘇壓力過(guò)高 MAP高于80mmHg 會(huì)加重血液稀釋 增加出血 縮短存活時(shí)間 壓力過(guò)低 MAP低于40mmHg 則會(huì)影響組織灌流 抑制心功能 加重肝功能損害 MAP50 70mmHg的復(fù)蘇壓力較為合適 這是小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果 在大動(dòng)物上如何 限制性低壓多少 血壓可允許維持的時(shí)間是多久 低血壓時(shí)間越長(zhǎng) 復(fù)蘇的難度越大 并發(fā)癥就越多 維持現(xiàn)有的目標(biāo)要考慮出血的嚴(yán)重程度 還要考慮完全復(fù)蘇被延遲可能的時(shí)間 有實(shí)驗(yàn)表明 60和90分鐘的低壓復(fù)蘇器官功能基本能耐受 動(dòng)物存活時(shí)間和存活率基本接近 超過(guò)90分鐘 器官功能損害反而加重 復(fù)蘇效果變差 但目前還沒有就血壓水平與機(jī)體可耐受時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行深入的研究 究竟多高的溫度合適 國(guó)內(nèi)外做了些實(shí)驗(yàn) 在未控制出血性休克的早期低壓復(fù)蘇中 控制性輕 中度低體溫可以改善休克復(fù)蘇效果 機(jī)制 降低組織細(xì)胞代謝率 降低對(duì)氧的需求效果 使 黃金時(shí)間 延長(zhǎng)2 3倍但太低的溫度會(huì)影響組織細(xì)胞代謝 影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 影響器官功能 臨床數(shù)據(jù)少 需深入研究 補(bǔ)液原則 狗動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 失血性休克補(bǔ)充失血量的全血 組織間液減少28 死亡率高達(dá)70 輸注全血同時(shí)輸注血漿 組織間液減少30 死亡率高達(dá)80 輸注3倍失血量的乳酸林格氏液 再補(bǔ)充相當(dāng)于失血量的紅細(xì)胞 存活率提高70 補(bǔ)液擴(kuò)容方法 1 先輸晶體液 然后膠體液 血液 2 先快速輸晶體液1000ml在15 20分鐘內(nèi)輸入 在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)至少輸入2000ml 常規(guī)擴(kuò)容首選乳酸鈉林格溶液 不推薦大量使用生理鹽水 高氯性酸中毒 不可輸注糖多鈉少溶液 可致腦細(xì)胞水腫 低滲綜合征 晶體補(bǔ)液能預(yù)防或減少腎衰 改善休克預(yù)后 3 晶體液和膠體液比例3 1 推薦使用高滲性羥乙基淀粉 與輸注晶體液相比 輸注膠體液在降低病死率方面并無(wú)優(yōu)勢(shì) 且過(guò)多的膠體液擴(kuò)容 可能使患者凝血功能差 4 輸液體總量可達(dá)丟失量的2 3倍 5 各類液體的比例 如何輸血 中國(guó) 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 輸血指征1 紅細(xì)胞懸液 主要根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少 臨床表現(xiàn)綜合考慮來(lái)決定 一般情況下 血紅蛋白水平 100g L可不考慮輸注紅細(xì)胞 80g L 另外 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中如果出血量超過(guò)1500ml 有條件的醫(yī)院還可以考慮自體血過(guò)濾回收 來(lái)自創(chuàng)傷外科液體復(fù)蘇的建議2 血漿新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6 8小時(shí)內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子 血漿蛋白 纖維蛋白原 應(yīng)用劑量為 10 15ml kg 有證據(jù)顯示 早期足量補(bǔ)充血漿是十分重要 早期輸注死亡率下降24 36 創(chuàng)傷后血漿輸注黃金時(shí)間為第一個(gè)小時(shí) 而第二個(gè)小時(shí)輸注血漿的優(yōu)勢(shì)消失殆盡大量輸血時(shí) 輸注紅細(xì)胞懸液3 5u后 及時(shí)使用冰凍血漿 推薦是注比例1 1僅憑經(jīng)驗(yàn)早期快速輸入血漿將引起稀釋性凝血功能異常 輸入過(guò)多警惕ARDS 心衰 3 關(guān)于纖維蛋白原足月妊娠孕婦FIB 4 6g L 足月妊娠 凝血因子上升 尤其是纖維蛋白原 血漿血管因子和VIII因子100 上升 PT aAPTT縮短 輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白質(zhì)0 25g L 1次可輸入纖維蛋白質(zhì)4 6g 也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量 456名前瞻性研究中顯示 出血500ml FIB下降最早 4g L陰性預(yù)測(cè)價(jià)值79 FIB2g L 產(chǎn)科出血原因不同液體復(fù)蘇思路不同 產(chǎn)后出血1000 1500ml 子宮收縮乏力 軟產(chǎn)道裂傷或胎盤粘連 FIB平均水平為3 9g L血小板 PTandaPPT正常范圍 如果液體復(fù)蘇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致稀釋性凝血功能異常 尤其是膠體的輸入 如羥乙基淀粉 胎盤早剝或羊水栓塞 FIB平均水平為2 2g L血小板 75 109 PT aPPT在正常范圍 即使出血量大 但由于速FIB及血小板下降以及消耗凝血功能障礙 會(huì)迅速發(fā)展為DIC 4 血小板產(chǎn)后出血尚未控制時(shí) 若血小板計(jì)數(shù)低于 50 75 109 L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí) 則需要考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50 109 L以上 大量出血患者補(bǔ)液量為血容量的1 5 2倍需要補(bǔ)充1 2個(gè)治療量血小板 當(dāng)患者伴有活動(dòng)性出血 壓迫和電凝止血無(wú)反應(yīng)或無(wú)效時(shí) 輸注血小板的閥值應(yīng)提升75 109 L在大量輸注紅細(xì)胞時(shí) 早期 積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常 而無(wú)需等待凝血功能檢查結(jié)果 建議紅細(xì)胞 血漿 血小板 以1 1 1的比例輸注 10單位紅細(xì)胞懸液 1000ml新鮮冰凍血漿 1單位機(jī)采血小板 5 其他凝血因子冷沉淀是提供較高的纖維素蛋白原 每單位38mg 及少量凝血因子的血制品 輸注冷沉淀可糾正纖維素蛋白原的缺乏 如纖維素蛋白原的水平高于1 5g L不必輸注冷沉淀 當(dāng)纖維素蛋白原含量 1 0g L 可增加10單位冷沉淀 推薦劑量0 2u kg 凝血酶原復(fù)合物 PCCs 包含因子 V V X 可以補(bǔ)充維生素K依賴的凝血因子 當(dāng)出現(xiàn)DIC 且使用血漿量以導(dǎo)致負(fù)荷過(guò)重時(shí) 可以考慮使用PCCs 25 30u kg 僅針對(duì)部分凝血因子缺乏情況使用重組人凝血因子V a 并未顯示良好的效果 反而危害較大 鈣離子本身為凝血因子 V直接參加凝血過(guò)程 另外鈣離子能激活肌凝蛋白氫鏈激酶 使肌凝蛋白與肌纖蛋白結(jié)合 形成子宮收縮蛋白 致使子宮收縮 產(chǎn)后大輸血 流程 呼救 液體通道 止血 輸血 糾正凝血功能障礙 動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血功能 目標(biāo) Hb 70g L PIt 50 75 109 L PT APTT均1 2g L 避免DIC 糾正酸中毒 輕度酸中毒除平衡鹽以外 并不需要其他堿性溶液 PH值小于7 15補(bǔ)充 處理重度休克則根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)補(bǔ)充 有條件作血?dú)夥治龌蛏瘻y(cè)定酸堿情況時(shí) NaHCO3 mEq kg 0 2 27 HCO3mEq 或NaHCO3 mEq BD mmol L kg 4 kg為體重 計(jì)算量先以1 2補(bǔ)入 然后再次血?dú)夥治?決定糾酸量及速度 如無(wú)條件化驗(yàn) 則可按5 NaHCO380 100ml 次稀釋一倍后靜點(diǎn) 以后根據(jù)情況重復(fù) 血管活性藥物應(yīng)用使用原則是在充分輸液 輸血補(bǔ)足血容量及糾正酸中毒后