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藥與健康 授課教師 李春華 第三章感冒與感冒藥 問題1 咳嗽算不算感冒 發(fā)燒算不算感冒 為什么 問題2感冒就吃藥 吃何藥 為什么 第一節(jié)感冒概念 癥狀和分類 一 什么是感冒 1 感冒 詞的來源 腹肚不安 免宿 害肚本 害肚歷 感風 感本風 2 現(xiàn)代醫(yī)學概念 感冒是由呼吸道病毒或細菌混合感染引起的上呼吸道卡他性疾病 主要分為普通感冒和流行性感冒 二 癥狀局部癥狀 流涕打噴嚏咳嗽咽干 灼熱鼻塞頭痛全身癥狀 畏寒肌肉疼痛發(fā)熱 三 感冒分類及其特點 現(xiàn)代醫(yī)學分類 普通感冒和流行性感冒普通感冒 鼻塞 咳嗽 頭痛 惡寒 發(fā)熱 全身不適為其特征 全年均可發(fā)病 尤以春季多見 流行性感冒 起病急 傳染性強 流行廣泛 傳播迅速 普通感冒 主要是由呼吸道病毒或細菌混合感染引起 以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒 什么是鼻病毒 病原學和流行病學 50年代被發(fā)現(xiàn) 屬小RNA病毒科 血清型多 現(xiàn)發(fā)現(xiàn)140多個 是普通感冒最重要的病原體 約有50 上呼吸道感染由該病毒引起 在成人主要上呼吸道感染在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者 還能引起支氣管炎和支氣管肺炎 特點潛伏期1 2d 臨床癥狀表現(xiàn)為普通感冒癥狀 流涕 鼻塞 噴嚏 頭痛 咽痛和咳嗽等 體溫不增高或略有增高 引起為自限性疾病 一般1周左右自愈 主要通過接觸和飛沫傳播 經(jīng)鼻 口 眼粘膜進入體內(nèi) 在鼻咽腔內(nèi)增殖 什么是冠狀病毒 病原學和流行病學 屬冠狀病毒科冠狀病毒屬 其一個變種是引起非典型肺炎的病原體 是成人普通感冒的主要病原之一 可感染各年齡組 0 4歲29 2 40歲以上22 在15 19歲發(fā)病率最高 病毒感染的潛伏期一般為2至5天 平均為3天 對溫度很敏感 33 生長良好 35 就受抑制 冬春多發(fā)原因 典型的冠狀病毒感染呈流涕 不適等感冒癥狀 冠狀病毒通過呼吸道分泌物排出體外 經(jīng)口液 噴嚏 接觸傳染 并通過空氣飛沫傳播 流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 中醫(yī)概念 稱 傷風 是因外邪侵襲人體所引起的以頭痛 鼻塞 鼻涕 噴嚏 惡風寒 發(fā)熱 脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病癥 病情輕者稱 傷風 病情重者 且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的 稱為 時行感冒 中醫(yī)感冒常見分型風寒感冒風熱感冒暑濕感冒時行感冒 流行性感冒 受涼 淋雨 過度疲勞等誘發(fā)因素 使呼吸道或全身局部防御功能降低 清鼻涕 病毒侵入呼吸道 在纖毛柱狀上皮細胞復制 通透性增大 分泌增強 膿鼻涕 發(fā)生炎性反應 損傷 變性 壞死與脫落 一 感冒發(fā)病機制 第二節(jié)感冒機制和治療 鼻塞 鼻黏膜充血 分泌物增加 鼻腔毛細血管腫脹 發(fā)熱 病毒或細菌混合侵入組織 產(chǎn)生致熱源 包括各種毒素 激發(fā)免疫系統(tǒng)釋放內(nèi)生性致熱源 渾身酸痛 炎癥反應產(chǎn)生致痛物質(zhì) 體弱多病者發(fā)生病毒性肺炎或繼發(fā)感染而死亡 二 感冒西醫(yī)療法 治療原則對抗致病病毒控制細菌感染緩解鼻腔毛細血管腫脹 解除鼻黏膜充血減少鼻分泌物 保持呼吸暢通解熱鎮(zhèn)痛 1 抗病毒藥 抑制病毒合成核酸和蛋白質(zhì) 并抑制病毒從細胞中釋放 如病毒靈 鹽酸嗎啉胍 金剛烷胺 2 抗菌素 對合并細菌感染者 如肺 喉部 應并用抗感染藥 如口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 乙酰螺旋霉素 阿奇霉素 克拉霉素 羅紅霉素等 第三代喹諾酮類化合物 諾氟沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星等 以及青霉素類 阿莫西林 氨芐青霉素等 4 鼻黏膜血管收縮藥 減輕鼻竇 鼻腔黏膜血管充血 解除鼻塞癥狀 例如苯丙醇胺 又稱去甲基麻黃素或去甲麻黃堿 偽麻黃堿 3 組胺拮抗劑 抗過敏 使上呼吸道的分泌物干燥和變稠 減少打噴嚏和鼻溢液 同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用 例如氯苯那敏 撲爾敏 麻黃堿 苯海拉明等 5 中樞神經(jīng)興奮藥 主要有咖啡因 通過收縮腦血管 緩解腦血管擴張引起的頭痛 從而加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效 同時能抵消抗組胺藥的嗜睡作用 6 解熱鎮(zhèn)痛藥 退熱和緩解頭痛 關節(jié)痛等癥狀 例阿司匹林 對乙酰氨基酚 撲熱息痛 退熱凈 久服可致腎損害 雙氯芬酸等 人工牛黃 解熱鎮(zhèn)驚 感冒藥復方制劑 白加黑 快克 新康泰克 康必得 感康 感冒通 泰諾 百服寧 泰克 感諾 感冒清熱沖劑 雙黃連口服液 帕爾克 幸福傷風素 力克舒等二十多個品種 由于癥狀復雜多樣 因而至今沒有一種藥物能解決所有這些問題 因此 治療感冒藥多采用復方制劑 白加黑 白片 氨酚偽麻美芬片對乙酰氨基酚 撲熱息痛 退熱凈 百服寧 必理通 泰諾 鹽酸偽麻黃堿 氫溴酸右美沙芬 鎮(zhèn)咳 抑制延腦咳嗽中樞 黑片 氨麻苯美片對乙酰氨基酚 鹽酸偽麻黃堿 氫溴酸右美沙芬 鹽酸苯海拉明 快克 乙酰氨基酚鹽酸金剛烷胺馬來酸氯苯那敏 撲爾敏 咖啡因 增強解熱鎮(zhèn)痛效果 抵消撲爾敏引起嗜睡 新康泰克 鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏 康必得 對乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛 葡萄糖酸鋅 增強吞噬細胞吞噬能力 鹽酸二氧丙嗪 鎮(zhèn)咳祛痰 平喘 抗組胺 板蘭根浸膏粉 抗病毒 風寒感冒除鼻塞 頭痛等一般癥狀外 以表寒證為特點 惡寒重 發(fā)熱輕 畏寒 無汗 身痛 鼻塞 流清涕 咳嗽 吐稀白痰 口不渴或渴喜熱飲 苔薄白 脈浮 緊 第三節(jié) 感冒中醫(yī)辨證及治療 病機 風寒傷人肌表 腠理不固 衛(wèi)氣外泄 惡風不解 惡寒發(fā)熱肺氣失宣 肺主宣發(fā) 衛(wèi)強營弱 無汗 胃失和降 嘔 咳 治法 辛溫解表 宣肺散寒 要點 發(fā)汗 令汗出 治療要方 傷寒論首方桂枝湯 麻黃湯明 張時徹荊防敗毒散 桂枝湯 為仲景群方之冠 乃滋陰和陽 調(diào)和營衛(wèi) 解肌發(fā)汗之總方也 桂枝 去皮 9克 辛溫發(fā)散以解表芍藥 9克 益陰斂營 調(diào)和營衛(wèi)生姜 9克 辛溫 既助桂枝解肌 又暖胃止嘔大棗 3枚 甘平 既能益氣補中 又能滋脾生津 甘草 6克 益氣和中 調(diào)和諸藥 桂枝和芍藥比例一致 臨床上一般各15克 化裁 惡風寒較甚者 宜加防風 荊芥疏散風寒 體虛者 可加黃芪益氣 以扶正祛邪 兼見咳喘者 宜加杏仁 蘇子 桔梗宣肺止咳平喘 麻黃湯 無汗而喘 麻黃 9克 溫經(jīng)散寒 解衛(wèi)氣 發(fā)汗 宣肺平喘桂枝 6克 辛溫發(fā)散以解表杏仁 6克 潤肺止咳甘草 3克 注意 對病后 產(chǎn)后 體弱而致營衛(wèi)不和者慎用 荊防敗毒散 荊芥 防風 羌活 獨活 川芎 柴胡 前胡 桔梗 枳殼 茯苓各30克 甘草15克 發(fā)散風寒 解表祛濕 用于 流感 感冒等病證初起 更適合寒冷地區(qū)或素體壯健者 風寒感冒一般中藥制劑 以桂枝湯和麻黃湯為基礎方 傷風感冒沖劑感冒清熱沖劑九味羌活丸通宣理肺丸忌用風熱感冒制劑 桑菊感冒片 銀翹解毒片 羚翹解毒片 復方感冒片等藥物 其它治療方法 熱水泡腳 蓋被出汗 喝姜糖水 喝姜粥等 風熱感冒除鼻塞 噴嚏 咳嗽 頭痛等一般癥狀外 以熱證為特點 發(fā)熱重 痰液粘稠 呈黃色 喉痛 通常在感冒癥狀之前 舌苔黃 舌體紅 脈數(shù) 洪 身熱 口渴喜飲 咽紅 無汗 心煩 便秘等特點 治法 辛涼解表 清熱宣肺 治療要方 銀翹散 桑菊飲 麻杏石甘湯 桔梗湯 銀翹散 出自 溫病條辨 連翹清熱解毒 輕宣透表銀花清熱解毒 辟穢祛濁薄荷辛涼發(fā)汗 解肌除熱荊芥 淡豆豉溫而不燥 辛散表邪苦桔梗 牛蒡子宣肺祛痰 解毒利咽竹葉甘寒輕清 透熱生津生甘草宣肺祛痰 調(diào)和諸藥 桑菊飲 出自 溫病條辨 桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗甘草 蘆根 用桑葉清透肺絡之熱 菊花清散上焦風熱 并作君藥 臣以辛涼之薄荷 助桑 菊散上焦風熱 桔梗 杏仁 解肌肅肺以止咳 連翹清透膈上之熱 葦根清熱生津止渴 用作佐藥 甘草調(diào)和諸藥 是作使藥之用 諸藥配合 疏風清熱 宣肺止咳 麻杏石甘湯 麻黃6克杏仁9克生石膏24克甘草6克 主治肺熱喘咳 用于外感風熱 或風寒郁而化熱 熱壅于肺 麻黃辛甘溫 宣肺解表而平喘 杏仁苦降肺氣 止咳平喘 石膏沉降下行 又助麻黃瀉肺熱 辛甘大寒 清泄肺胃之熱以生津 甘草調(diào)和麻黃 石膏之寒溫 風熱感冒一般中藥制劑 以銀翹散 桑菊飲為基礎方 桑菊感冒片風熱感冒顆粒銀翹解毒丸清熱解毒口服液板藍根沖劑三黃片 發(fā)熱重 雙黃連口服液 發(fā)熱重 金銀花口服液羚翹解毒丸忌用風熱感冒制劑 不能用風寒感冒的藥物如羌活丸 理肺丸 誤用引起體溫升高 咽痛加重 其它治療方法 針灸 刮痧 暑濕感冒 發(fā)生在夏季 因感受暑氣而生表現(xiàn)為畏寒 發(fā)熱 午后熱度明顯增高 出汗后熱度仍然不減 頭身困重 頭昏腦漲 身重倦怠 心煩口干 胸悶欲嘔 腹痛 腹瀉 舌苔黃膩 脈數(shù) 尿量少且呈黃色等癥狀 治法 祛暑解表 清熱化濕 治療要方 藿香正氣散 溫病條辯 藿香正氣散藿香 白芷 紫蘇 茯苓 半夏 白術 厚樸 橘皮 苦桔梗 炙甘草 藿香辛溫 理氣和中 辟惡止嘔 兼治表里為君 蘇 芷 桔梗散寒利膈 佐之以發(fā)表邪 厚樸行水消滿 半夏 橘皮 散逆除痰 佐之以疏里滯 甘 術 苓 益脾去濕 以輔正氣為臣 使 祛暑丸主治暑濕夾寒 濕重于熱的證候 暑濕感冒沖劑藿香正氣丸 水 清暑益氣丸 方中以益氣固表的黃芪為君藥 輔人參 白術益氣健脾 小兒暑感寧糖漿 用于小兒夏季感受暑濕者為宜 時行感冒 流行性感冒 感受四時不正之氣 發(fā)病呈流行性之感冒病證 隋代 諸病源候論 時行病者 是春時應暖而反寒 夏時應熱而反冷 秋時應涼而反熱 冬時應寒而反溫 非其時而有其氣 是以一歲之中 病無長少 率相似者 此則時行之氣也 與風熱感冒癥狀相似 但病人較風熱感冒病人的癥狀重 病人可表現(xiàn)為突然的感冒癥狀 嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀 特點 發(fā)病急 高熱 說胡話 昏迷 抽搐 有時能致人死命 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 治法 清熱解毒 疏風透表 清林佩琴 類證治裁 時行感冒 寒熱往來 傷風無汗 人參敗毒散 參蘇飲 神術散 人參敗毒散羌活6克 獨活6克 前胡6克 柴胡6克 甘草6克 人參6克 茯苓9克 桔梗6克 枳殼6克 川芎6克 生姜6克 薄荷6克 方中羌活 獨活以發(fā)散風寒 勝濕 止痛為主 柴胡升清散熱 前胡降氣行痰 是為輔藥 人參 甘草益氣扶正 茯苓 桔梗宣肺化痰兼制 枳殼行氣 川芎行血 生姜散寒 薄荷散熱為引和 人參 半夏 茯苓 陳皮 甘草 枳殼 干葛 紫蘇 前胡 木香 桔梗 生姜 大棗 參蘇飲 怎樣預防感冒 注意氣溫變化 增減衣服 避免冷氣 保證睡眠堅持體育鍛煉重視膳食營養(yǎng) 多喝熱水 Vc 少吃辛辣油膩食物 流行季節(jié)講究衛(wèi)生注意防范 流感防范 1 盡量減少集體活動 集會 2 環(huán)境消毒食醋熏蒸3 飲姜糖茶 用紅糖 生姜 紅茶各適量 煎或泡茶飲 每日1 2次 連服3 5天 有良好的防治感冒的功效 4 中藥泡飲 用大青葉 板藍根 貫眾水煎代茶飲服 怎樣治療感冒 分析時節(jié) 多發(fā)季節(jié) 排除流感 糾正食物 加強休息 多喝水 忌冷膩 多休息 初步辯證 根據(jù)證候服用中藥制劑 適當服用抗生素 服用西藥制劑 如快克等 重癥就醫(yī)檢查 抗感染藥注意事項 第一反應就是要 吃點抗菌藥 然而據(jù)有關專家披露 90 以上的感冒是由病毒引起的 而抗菌藥不能殺滅體內(nèi)病毒 所以在治療感冒時大量使用抗菌藥是無效的 反而可能導致兒童耳聾 腸道內(nèi)菌群失調(diào)等癥狀 長期使用 還可能導致過敏 細菌耐藥性增加 使以后再用此類藥效果不明顯 因此 感冒了 不可濫用抗菌藥 第四章抗生素 第一節(jié)抗生素的概念 分類及作用特點 抗生素 antibiotics 概念 就是人們通常所說的 消炎藥 是由微生物 細菌 真菌 放線菌屬 或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有選擇性的抑制或影響其他生物細胞功能的一類代謝產(chǎn)物 包括人工合成的化學物質(zhì) 抗生素與抗菌素的區(qū)別 最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用 所以一度將抗生素稱為抗菌素 抗生素的其它作用 抗真菌 抗病毒 抗衣原體 支原體 抗病原蟲 抗腫瘤 免疫抑制 細菌真菌病毒衣原體支原體 霉形體 抗生素的特點選擇性作用一種抗生素只能對一定種類的微生物有作用 即抗菌譜 如青霉素對革蘭氏陽性菌起作用 多粘菌素對革蘭氏陰性菌有作用 抗菌譜窄 四環(huán)素對多種病原有作用 廣譜 選擇性毒力是用于治療疾病的基礎 即對人體或動物毒力弱 對微生物毒力強 耐藥性在抗生素作用下 大批微生物被抑制或殺滅 但有小部分病原會改變自生代謝途徑 變?yōu)椴幻舾芯?即成為耐藥菌 現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種 在臨床上常用的亦有幾百種 按其化學結(jié)構和作用特點 在臨床上常常分類為以下多種 抗生素分類 內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 氯霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 林可霉素類 抗真菌抗生素類 抗腫瘤抗生素類 喹諾酮類 磺胺類 具有免疫抑制作用的抗生素類 內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類 頭孢菌素類和近年又發(fā)展的新型制劑 如硫酶素類 單內(nèi)酰環(huán)類 甲氧青霉素類等 分子結(jié)構中含有一個四元內(nèi)酰胺環(huán) 特點 血藥濃度高 抗菌譜廣和毒性低 過敏反應 1 青霉素類包括 不耐酸青霉素類 不能口服 怕胃酸 青霉素G 普魯卡因青霉素G等 耐酸青霉素類 苯唑青霉素 氯唑青霉素 氟氯青霉素等 廣譜不抗假單胞菌類 氨芐青霉素 阿莫西林 廣譜抗假單胞菌類 羧芐西林 呋喃芐西林替卡西林 阿洛西林 美洛西林 青霉素類臨床應用青霉素G主要用于肺炎球菌 溶血性鏈球菌及厭氧菌感染 咽炎 扁桃體炎 阿莫西林抗菌譜廣 肺炎球菌 溶血性鏈球菌 腸球菌和流感桿菌 抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素 但對假單胞菌無效 阿洛西林 商品名阿樂欣 美洛西林對綠膿桿菌 大腸桿菌 變形桿菌 流感桿菌及假單胞菌有很強的抗菌活性 常用尿路感染和呼吸道感染 2 頭孢菌素類及應用 包括四代均為廣譜抗菌藥 第一代 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢唑林 頭孢拉定 抗菌譜廣 產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌 肺炎球菌 溶血性鏈球菌等 對腎有一定毒性 對綠膿桿菌 變形桿菌 不動桿菌等無效 第二代 頭孢呋新 頭孢孟多 頭孢美唑 頭孢西丁等 對流感桿菌有很強的抗菌活性 尤其是頭孢呋新 達力新 和頭孢孟多 第三代 頭孢他定 頭孢噻肟 頭孢克肟等 對綠膿桿菌有強大的抗菌活性 其中頭孢他定抗菌譜更廣 抗綠膿桿菌作用最強 腎毒性少見 第四代 頭孢菌素包括頭孢匹羅 頭孢唑喃等 抗菌作用快 抗菌活力較第三代強 抗菌更為廣譜 本類實際應用于臨床的共有13種抗生素 其中包括慶大霉素 鏈霉素 雙氫鏈霉素 新霉素 卡那霉素 阿米卡星 半合成氨基糖苷類 等 它們的結(jié)構特點是含有氨基糖苷 可抑制細菌蛋白質(zhì)的合成 氨基糖苷類 極性較大 口服很難吸收 僅作腸道治療用 全身給藥采用肌內(nèi)注射 吸收迅速而完全 主要抗G 桿菌 如綠膿桿菌 腸桿菌等 阿米卡星作用最強 對G 球菌也有一定活性 但不如第一 二代頭孢菌素 特點 對結(jié)核桿菌以鏈霉素最好 用于治療結(jié)核病 鼠疫 百日咳 泌尿道感染 氨基糖苷類藥物對聽神經(jīng)和腎有毒性作用 使用受到一定的限制 新霉素軟膏 治療化膿性皮膚病 膿皰 瘡 及燒傷 潰瘍面的細菌性感染 四環(huán)素類 是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素 四并苯為母核 包括四環(huán)素 金霉素 土霉素等 因常見致病菌多已耐藥 現(xiàn)在僅用于支原體 衣原體感染 金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細菌性感染 以及異型肺炎 沙眼等疾病 四環(huán)素用于惡性腫瘤診斷四環(huán)素影響牙齒及骨骼的發(fā)育 故8歲以下小兒禁用 氯霉素類 是委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的抗生素 屬抑菌性廣譜抗生素 包括氯霉素 甲砜霉素等 含有對硝基苯基 丙二醇 其抗菌活性主要與丙二醇有關 對許多細菌都有抑制作用 尤其對沙門氏菌 流感桿菌和擬桿菌屬等有良好的抗菌能力 起初被作為一種療效較好的抗生素用于治療傷寒 立克次氏體病 但不久即發(fā)現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)再生障礙性貧血 因藥物造成的病人骨髓造血功能障礙的嚴重并發(fā)癥 因此臨床應用受到限制 后來發(fā)現(xiàn) 對耐氨芐青霉素耐藥的流感桿菌有較好療效 其臨床應用的地位又有了提高 認為氯霉素雖有骨髓毒性 但只要合理使用仍是一種很有價值的抗生素 外用較為安全 其滴眼劑防治眼部感染 軟膠囊用于生殖道感染 大環(huán)內(nèi)酯類 屬速效抑菌劑 包括紅霉素 羅紅霉素 麥迪霉素 制霉菌素 乙酰螺旋霉素 克拉霉素 阿奇霉素等 分子結(jié)構中含有一個大環(huán)內(nèi)酯作為配糖體 抗菌譜與青霉素G相似 療效肯定 無嚴重不良反應 是 內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者的首選替代品 新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素 克拉霉素和阿奇霉素 與紅霉素相比 抗菌譜沒有明顯擴大 但容易吸收 毒副作用副作用減少 阿奇霉素對G 桿菌比紅霉素強 尤其對社會獲得性肺炎 CAP 的常見致病菌 流感桿菌 支原體 衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性 林可霉素類 包括林可霉素 氯林可霉素 抗菌譜較窄 抗菌作用與紅霉素相似 氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強4 8倍 主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染 局部化膿感染 綠藥膏 林可霉素利多卡因凝膠 用于輕度燒傷 創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬引起的各種皮膚感染 包括灰黃霉素 兩性霉素 硝酸咪康唑 氟康唑 5 氟胞嘧啶等 兩性霉素是最強的廣譜抗真菌藥 盡管其毒副作用大 但仍是深部真菌感染的首選藥物之一 抗真菌抗生素類 達克寧 硝酸咪康唑 用于各種癬病以及念珠性生殖道感染 5 氟胞嘧啶抗菌譜窄 對新型隱球菌 白色念珠菌有較強抗菌活性 片劑 霉菌性陰道炎 抗真菌抗生素類 是一類較新的合成抗菌藥 包括諾氟沙星 氟哌酸 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 克林沙星 巴羅沙星等 與其他抗菌藥的作用點不同 它們以細菌DNA為靶點 防止DNA回旋酶 因此和其它抗生素無交叉耐藥性 喹諾酮類 主要作用于革蘭陰性菌 對革蘭陽性菌的作用較弱 新型的克林沙星等品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用 臨床上多用于院內(nèi)感染 尤其對其他抗生素耐藥的G 桿菌及金黃色葡萄球菌等感染 磺胺類磺胺類是最早人工合成的抑菌藥 抗菌譜廣 對大多數(shù)革蘭氏陽性和許多革蘭氏陰性細菌有效 包括磺胺異噁唑 磺胺甲二唑等 常用的有復方新諾明 磺胺甲惡唑 多用于輕中度細菌感染和衣原體感染 是卡氏肺孢子蟲病 原蟲至細菌 真菌認識 的首選藥物 也常用于尿路感染 抗腫瘤抗生素類 包括放線菌素 可引起白細胞及血小板減少 博萊霉素 可造成肺組織的纖維化 用藥期間應該注意檢查肺部 絲裂霉素 骨髓抑制 劑量限制性毒性 白細胞 血小板減少 鹽酸多柔比星 也叫阿霉素 對心臟毒性大 這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的 通過直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉(zhuǎn)錄的抗腫瘤抗生素 藥理作用是 直接嵌入DNA分子 改變DNA模板性質(zhì) 阻止轉(zhuǎn)錄過程 抑制DNA及RNA合成 具有免疫抑制作用的抗生素類 環(huán)孢菌素 環(huán)孢多肽 環(huán)孢靈 環(huán)孢霉素 賽斯平 山地明 霉酚酸酯等 主要用于肝 腎以及心臟移植的抗排異反應 可與腎上腺皮質(zhì)激素同用 也可用于一些免疫性疾病的治療 第二節(jié)抗生素作用機制和耐藥性 干擾細菌細胞壁合成損傷細菌細胞膜抑制細菌蛋白質(zhì)合成抑制細菌核酸合成抑制葉酸的合成 一 抗生素作用機制 二 耐藥性 耐藥性又稱抗藥性 系指微生物 寄生蟲以及腫瘤細胞對于抗生素作用的耐受性 耐藥性一旦產(chǎn)生 藥物的化療作用就明顯下降甚至消失 耐藥性概念 耐藥菌 在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物 根據(jù)其發(fā)生原因可分為天然耐藥性和獲得性耐藥性 天然耐藥性 存在于自然界中的病原體 如細菌的某一株本身存在天然性耐藥 獲得性耐藥性 長期應用抗生素 占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅 耐藥菌株就大量繁殖 代替敏感菌株 而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高 目前認為此種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因 進化的力量 醫(yī)生的尷尬 慎用抗生素 耐藥機制 產(chǎn)生滅活酶 水解酶 如 內(nèi)酰胺胺 鈍化酶 氨基甙類抗生素 改變細菌胞漿膜通透性 G 細胞外膜對青霉素G的屏障作用 細菌體內(nèi)靶位結(jié)構的改變 鏈霉素耐藥菌株P10蛋白質(zhì)改變 濫用抗生素的危害 超級耐藥菌 的產(chǎn)生導致菌群失調(diào)DNA污染 耐藥基因 環(huán)境惡化 第三節(jié)抗生素的不良反應和合理應用 抗生素的不良反應與用藥物治療目的無關的 由藥物引起的機體反應稱為不良反應 包括 副作用 毒性反應 后遺反應 過敏反應 致畸 致癌等 副作用屬藥物固有反應 正常量下出現(xiàn)時反應較輕微 毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結(jié)構的病理變化 嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加 抗生素的毒性反應臨床較多見 如及時停藥可緩解和恢復 但亦可造成嚴重后果 抗生素常見的不良反應 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應 氨基糖甙類 慶大霉素 鏈霉素 損害第八對腦神經(jīng) 引起耳鳴 眩暈 耳聾 大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯 表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停 氯霉素引起精神病反應等 造血系統(tǒng)毒性反應 氯霉素可引起再障性貧血 氯霉素 氨芐青霉素 鏈霉素 新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥 慶大霉素 卡那霉素 先鋒