頜面部間隙感染病人的護理.ppt

頜面部間隙感染的護理查房 頜面外科護理查房段春霞2018 08 13 疾病相關知識介紹 護理診斷 目標及措施 效果評價 健康指導 病例資料介紹 出院指導 目錄Contents 病例資料介紹 現病史入院查體既往史家族史過敏史輔助檢查入院診斷 1 病例資料介紹 現病史 患兒歐某 男 5歲 因 右側頜面部腫痛6 天 于2018 08 15入院 入院查體 T40 2 P148次 分 R2028次 分 神清 急性病容 右側下頜下區(qū) 右面頰部 顳部區(qū)廣泛腫脹伴疼痛 腫脹區(qū)皮膚緊張 按壓痛明顯 右顳部可捫及凹陷性水腫 右磨牙后區(qū)頰粘膜可見大量黃白色膿液溢出 自發(fā)性疼痛明顯 雙下肢膝蓋以下可見對稱性非凹陷性水腫 既往史 家族史 既往身體健康 父母健在 輔助檢查 8 5血常規(guī)顯示 血小板計數86 10 9 L 血紅蛋白81g L 血生化顯示 肌酐23 3umol L 鉀2 45mmol L 鈉130mmol L 鈣1 78mmol L 白蛋白23 8g L 超敏C反應蛋144 6mg L 降鈣素原10 71ng ml 8 6血常規(guī)顯示 血小板計數67 10 9 L 血紅蛋白73g L 血生化顯示 肌酐23 7umol L 鉀3 66mmol L鈉137 4mmol L鈣1 9mmol L 白蛋白21 1g L 超敏C反應蛋146 2mg L 降鈣素原59 97ng ml 8 10血常規(guī)顯示 血小板計數409 10 9 L 血紅蛋白78g L 血生化顯示 肌酐24umol L 鉀4 16mmol L鈉136 5mmol L鈣2 1mmol L 白蛋白26g L 超敏C反應蛋144 6mg L 降鈣素原3 47ng ml 病例資料介紹 病例資料介紹 生活嗜好 良好 入院診斷 右側頜面部多間隙感染 過敏史 魚蝦海鮮無過敏 無藥物過敏史 疾病相關知識介紹 頜面間隙感染概念發(fā)病原因臨床表現治療方案 2 疾病相關知識介紹 頜面間隙感染概念 正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙 當感染侵入這些間隙時 化膿性炎癥使疏松結締組織溶解液化 炎癥產物充滿其中 此時才出現明顯的間隙 感染可局限于一個間隙內 也可循阻力薄弱的組織擴散 形成彌散性的多個間隙感染 如口底 頜面部間隙感染是顏面 頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱 化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎 局限時稱為膿腫 定義 診斷標準 最常見的感染如下頜第三磨牙冠周炎 根尖周炎 頜骨骨髓炎等 可由扁桃體炎 唾液腺炎 頜面部淋巴結炎等擴散所致 在嬰幼兒中多見 疾病相關知識介紹 發(fā)病原因 繼發(fā)與創(chuàng)傷 面部癤癰 口腔潰瘍和血源性感染者已少見 間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主 其次為金黃色葡萄球菌 常為混合性細菌感染 厭氧菌所致的感染少見 區(qū)域性淋巴結腫大 壓痛 腐敗壞死性感染者 全身中毒癥狀嚴重 局部為彌散性腫脹 皮膚緊張發(fā)亮 呈暗紅色 有捻發(fā)音 疾病相關知識介紹 臨床表現 輕者無明顯全身癥狀 重者高熱 寒戰(zhàn) 脫水 白細胞增高 食欲不振 周身不適 局部表現為發(fā)紅 腫脹 皮溫高 疼痛 涉及咀嚼肌的間隙感染 有張口受限 位于舌 口底 咽旁者則出現進食 吞咽或呼吸困難 疾病相關知識介紹 根據感染的病因不同 在炎癥的不同時期 注意治療和局部治療相結合 才能收到好效果 1 全身治療一般支持療法與抗生素治療 常用青霉素和鏈霉素聯合治療 大環(huán)內酯類 頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥 病情嚴重者需采用靜脈滴注給藥 用藥的劑量應足夠大 漿液期炎癥多可控制 消散 由于目前對青霉素產生乃要得菌株增多 因此在用藥1 2天后 病情未見好轉者應及時更換抗生素 或細菌培養(yǎng)結果和藥物敏感實驗來調整抗生素 對合并有厭氧菌感染 如腐敗壞死性蜂窩織炎 可加用甲硝唑類藥 先由靜脈滴注給藥 病情好轉后 改為口服 此藥與其他抗生素無配伍禁忌 不誘發(fā)雙重感染和菌群失調癥 中藥可應用清熱解毒劑 2 局部治療炎癥早期可外敷藥物 針灸 封閉理療 有校驗 效忠 解毒 止痛的作用 常用外敷藥有金黃散 六合丹 敷于患處皮膚表面 可時炎癥消散或局限 炎癥局限形成膿腫 應及時進行切開引流術 治療方案 相關疾病知識介紹 使膿液 壞死感染物迅速排出 減少毒素吸收 膿腫切開引流的目的 減輕局部腫脹 疼痛及張力 緩解對呼吸道和咽腔的壓迫 避免發(fā)生窒息 可防止感染向鄰近間隙蔓延 防止向顱內 縱隔和血液擴散 避免嚴重并發(fā)癥 可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎 相關疾病知識介紹 發(fā)病時間一般是牙源性感染3 4天 腺源性感染5 7天 經抗生素治療后 仍高熱不退 白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者 切開引流的指征 局部腫脹 跳痛 壓痛明顯者 局部有凹陷性水腫 有波動感 或穿刺抽出膿者 腐敗壞死性感染 應早期廣泛切開引流 膿腫已穿破 但引流不暢者 急性炎癥消退后 應及時薄除病灶牙 避免感染復發(fā) 若有瘺管長期不愈 則應考慮作瘺道或死骨刮治術 相關疾病知識介紹 相關疾病知識介紹 相關疾病知識介紹 相關疾病知識介紹 相關疾病知識介紹 護理診斷 目標及措施 效果評價 3 8 5急診在全麻下行右側頜面部多間隙感染切開引流術 術后予吸氧 持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測 病危 一級護理 記錄24小時出入量 口內置橡皮引流管一根 頭孢美唑及甲硝唑抗炎靜脈補鉀及補鈣卡洛磺止血維生素C消腫補液布洛芬解熱止痛 治療 康復新漱口口腔沖洗普米克霧化 主要護理問題 體溫過高與感染引起全身反應有關 效果評價 患者住院期間發(fā)熱次數較前減少 護理措施 a 臥床休息 定時測量并記錄體溫 保持室內通風 室溫在18 22 濕度在50 70 b 給予清淡 易消化的高熱量 高蛋白 低脂肪 豐富維生素流質飲食 c 鼓勵病人多飲水 d 體溫超過39 時根據病情選擇不同的降溫方法 如冰袋外敷 溫水擦浴等降溫措施 降溫后半小時測量體溫1次 e 保持口腔清潔 口唇干燥時涂石蠟油或護唇油 f 出汗后及時更換衣物 避免影響機體散熱 g 遵醫(yī)囑給予補液 抗生素 退熱劑 觀察并記錄降溫效果 護理目標 患者生命體征平穩(wěn) 護理措施 遵醫(yī)囑予止痛藥物 注意觀察藥物療效 護理評價 患兒住院期間疼痛減輕 主要護理問題 護理目標 患兒疼痛減輕或消失 護理措施 多接觸病人 主動傾聽患兒傾訴 了解患兒的心理狀態(tài) 多與其交談 生活上盡量體貼關懷 鼓勵家屬 親友陪伴 給予精神 心理支持 轉移患兒注意力 急性疼痛與感染引起局部腫脹 組織受壓有關 護理措施 觀察患兒的尿量變化 注意監(jiān)測尿常規(guī) 加強營養(yǎng)的攝入 予優(yōu)質高蛋白 高糖的流質飲食 護理評價 患兒住院期間水腫消退 主要護理問題 護理目標 患兒水腫消退 護理措施 囑患兒臥床休息 注意水腫程度及部位 每日觀察患者雙下肢腫脹程度 注意水腫部位持續(xù)受壓 受潮 摩擦 有皮膚完整性受損的危險與雙下肢水腫有關 護理措施 1 該病發(fā)展迅速 可出現感染性休克或昏迷 敗血癥 呼吸道梗阻而危及生命 故炎癥未控制前 應高度警惕 嚴密觀察患者意識是否清楚 有無煩躁 神志淡漠 嗜睡等2 遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染3 保持口腔清潔 做好口腔護理 指導患者餐后勤漱口 予口腔沖洗 康復新漱口4 保持口腔內引流管通暢 密切觀察引流液色 質 量的變化 發(fā)現異常 及時通知醫(yī)生 效果評價 患者住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生 護理目標 患者無并發(fā)癥的發(fā)生 主要護理問題 潛在并發(fā)癥 窒息 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膿腫 敗血癥等 患者家屬能表達焦慮原因 患兒能配合治療 1 護理人員應與患者建立良好的護患關系 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 以精湛的技術贏得患者信任和尊重 2 介紹疾病發(fā)生的原因 治療手段 使病人得到心理上的滿足和治療上的配合 以緩解患者焦慮不安的情緒 護理目標 護理措施 效果評價 患兒家屬及患兒能很好的配合治療 主要護理問題 焦慮與癥狀嚴重導致全身不適及擔心預后不佳有關 健康指導 4 健康宣教