關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識ppt課件.ppt

關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識 目錄 1 關(guān)節(jié)鏡是外科的一項(xiàng)新技術(shù) 國外上世紀(jì)70年代 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展和普及 我國從1978年開始引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡并在臨床應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) 一 關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展 2 以關(guān)節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開手術(shù) 治療好診斷膝 肩 腕 髖 肘 踝和下頜角關(guān)節(jié)內(nèi)部的多種疾病 完成人工關(guān)節(jié)置換以外的大多數(shù)手術(shù) 大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生 防止了手術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變等不良后果 一 關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成 選用關(guān)節(jié)鏡時(shí) 直徑 長度 視角 焦距長度和視向角是關(guān)節(jié)鏡最常用的指標(biāo) 其中 直徑 1 9mm 2 7mm 4mm 和視向角 0 30 70 決定了關(guān)節(jié)鏡的主要特征 1 關(guān)節(jié)鏡 將攝像光源系統(tǒng)連接到關(guān)節(jié)鏡的目鏡上 使圖象直接顯示在電視監(jiān)視屏上 2 攝像光源系統(tǒng) 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)要行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注 以撐開關(guān)節(jié)間隙 使視野清晰 在使用射頻等離子消融時(shí) 可以局部降溫 3 沖洗灌注泵 由主機(jī) 動(dòng)力刨削受柄 各種不同類型的刨削刀頭組成 是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最重要的操作器械 可通過腳踏或手柄手控控制 4 動(dòng)力刨削系統(tǒng) 大致可分為射頻消融 熱電消融 等離子低溫消融 射頻等離子消融技術(shù)可以對切除組織精細(xì)打磨 故通常在使用動(dòng)力刨削組織后 再應(yīng)用射頻等離子消融 同時(shí)還可以止血 5 射頻等離子消融系統(tǒng) 探針 鉤 蘭鉗游離體抓鉗剪刀半月板刀等 6 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作器械 便于手術(shù)影像資料的存儲和編輯 7 視頻圖文工作站 關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征 各種非感染性滑膜炎 保守治療3 6個(gè)月無效關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征 關(guān)節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關(guān)節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關(guān)節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等 1 關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對禁忌癥 2 關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者 關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入 鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難 3 有嚴(yán)重出血傾向的患者 要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術(shù) 4 侵犯骨骼的一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期病變 如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨骼的病變 三 關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥 關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理 拆線時(shí)間術(shù)后3天術(shù)后功能鍛煉和負(fù)重時(shí)間一般手術(shù)術(shù)后第一天開始下床鍛煉半月板修補(bǔ)關(guān)節(jié)固定1周交叉韌帶重建關(guān)節(jié)固定1 2周關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小2 3個(gè)0 5cm大小的入路切口恢復(fù)快一般手術(shù)次日即可下床活動(dòng)不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)對關(guān)節(jié)軟骨的損傷小并發(fā)癥很少3000余例未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 關(guān)節(jié)鏡的診斷價(jià)值 直視不同入路 不同角度關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)的每個(gè)角落放大放大3 5倍發(fā)現(xiàn)微小病變組織活檢 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療 適合于早 中期患者手術(shù)方法關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療效果影響療效的因素手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 滑膜切除術(shù) 歷史1884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)60年代前并發(fā)癥發(fā)生率高感染皮膚壞死關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳60 80年代廣泛采用80年代以后關(guān)節(jié)鏡外科的興起 被鏡下手術(shù)取代 滑膜切除術(shù)的作用機(jī)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性疾病 病變首先侵犯關(guān)節(jié)滑膜炎癥 血管翳形成關(guān)節(jié)軟骨和止持結(jié)構(gòu)的破壞清除大量的病變滑膜和炎癥介質(zhì)止痛 消腫 改善關(guān)節(jié)功能預(yù)防或阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞 鏡下滑膜切除術(shù)的療效 總有效率隨訪2 7年 80 優(yōu)良率60 左右隨著隨訪時(shí)間的延長療效下降不同關(guān)節(jié)效果不同腕肘膝踝肩髖 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及手術(shù)前后的處理 手術(shù)時(shí)機(jī)早期規(guī)范的內(nèi)科治療3 6個(gè)月無效關(guān)節(jié)軟骨無明顯破壞Larsen分級在1 2級術(shù)前準(zhǔn)備藥物使用消炎鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素術(shù)后處理抗風(fēng)濕治療不變肢體功能鍛煉 滑膜增生 充血 關(guān)節(jié)內(nèi)電動(dòng)刨刀刨削滑膜 骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療 以關(guān)節(jié)軟骨退變 關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疾病無理想的治療方法關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下融合術(shù) 適應(yīng)癥早 中期骨關(guān)節(jié)炎腫脹明顯 保守治療無效有彈響 交鎖 半月板撕裂或游離體運(yùn)動(dòng)障礙滑膜皺襞增生療效80 左右 可維持1 2年 關(guān)節(jié)清理術(shù) 68歲 女性 骨關(guān)節(jié)炎病史10余年 右膝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 行走劇痛3個(gè)月 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕 關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染 近年來關(guān)節(jié)化膿性感染的特點(diǎn)發(fā)病原因血源性減少54 直接感染增加手術(shù)后感染28 關(guān)節(jié)腔激素注射10 關(guān)節(jié)穿刺3 病原體金黃色葡萄球菌42 鏈球菌15 肺炎球菌6 大腸桿菌4 關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染 癥狀典型的少抗生素的不規(guī)則應(yīng)用慢性化膿性感染增加 關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)清理膿液 壞死組織 脫落軟骨術(shù)后沖洗抗生素鹽水3 7天至體溫正常全身應(yīng)用抗生素功能鍛煉根據(jù)關(guān)節(jié)受損情況療效優(yōu)良率60 有效80 影響療效的因素感染前關(guān)節(jié)功能 病人年齡 病程 病期 其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療 非特異性滑膜炎臨床上以關(guān)節(jié)慢性腫痛為表現(xiàn)各種檢查和病理均無法確定病因關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)也可取得良好效果關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率明顯升高結(jié)核耐藥癥狀不典型易誤診關(guān)節(jié)清理滑膜結(jié)核和早期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)融合晚期結(jié)核 關(guān)節(jié)不穩(wěn)抗結(jié)核治療 其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因不明滑膜含鐵血黃素沉著易復(fù)發(fā)滑膜切除術(shù)的徹底性血友病性滑膜炎術(shù)前糾正凝血因子效果良好 滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡治療 病因不明 可能與創(chuàng)傷有關(guān)滑膜炎癥 軟骨化生 游離體形成滑膜切除 游離體清除效果良好游離體殘留術(shù)前檢查 弄清游離體數(shù)目 滑膜軟骨瘤病 1 專人 定位 登記并記錄 掌握儀器的性能 2 延長燈泡壽命 3 電纜線避免扭曲 4 輕輕擦洗 使用時(shí)動(dòng)作要輕