偏癱的康復(fù)訓(xùn)練25745.ppt

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練 概述 偏癱是指因腦血管意外 腦外傷 腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾 同時(shí)可伴有失語 失認(rèn) 情緒低落和視物不全等癥狀 為了最大限度的降低死亡率 致殘率 提高患者的生活質(zhì)量 應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序 積極及早與正確的康復(fù)治療 將使80 的病人的功能明顯改善 只有10 20 的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾 偏癱康復(fù)基本知識(shí) 偏癱常見障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙 指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng) 活動(dòng)困難或不靈活 感覺障礙 常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木 言語障礙 失語 構(gòu)音障礙 讀寫 計(jì)算障礙 認(rèn)知障礙 時(shí)間 地點(diǎn) 人物定向障礙 注意力 記憶力 邏輯思維能力障礙等 偏癱常見障礙 吞咽障礙 飲水嗆咳 流涎 口腔內(nèi)殘留食物等 情緒障礙 情緒不穩(wěn)定 抑郁 焦慮 遲滯 淡漠 興奮等 能力下降 日常生活活動(dòng)能力下降 行走困難 交流障礙 工作能力下降等 卒中后異常姿勢 腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程 急性期 從發(fā)病開始直至一周 這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定 應(yīng)以臨床治療為主 康復(fù)訓(xùn)練為輔 一旦病情穩(wěn)定 就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練 目標(biāo)和效果 通過在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練 達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài) 防治各種并發(fā)癥 恢復(fù)床上的部分功能的效果 預(yù)防性康復(fù) 恢復(fù)期 發(fā)病后一周至6個(gè)月 在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定 存在的各種障礙有可能不斷改善 是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期 目標(biāo)和效果 通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練 最大限度地克服障礙 使功能得到最大程度的恢復(fù) 爭取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活 工作和學(xué)習(xí) 主動(dòng)性康復(fù) 一般經(jīng)過2 3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練 癱瘓肢體的功能 說話的能力 日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高 有了改善和提高之后 還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo) 并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 后遺癥期 發(fā)病6個(gè)月后 可能留有各種不同程度的后遺癥 如手腳活動(dòng)不便 談話不清楚 日常生活離不開家里人的幫助等 目標(biāo)和效果 通過學(xué)習(xí)使用手杖 輪椅等輔助器具 盡可能克服癱瘓所造成的不良影響 爭取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果 適應(yīng)性康復(fù) 訓(xùn)練內(nèi)容和方法 一 臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者 目的是為了防治并發(fā)癥 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 包括患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位三種方法 患側(cè)臥時(shí) 使患肩前伸 將患肩拉出 避免受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂外旋 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 該體位可以增加患側(cè)感覺輸入 牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體 有助防治痙攣 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位 患肩前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展 放在胸前的枕上 上肢向頭頂方上舉約1000 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上 髖關(guān)節(jié)自然屈曲 足不要內(nèi)翻 軀干應(yīng)垂直于床面 枕頭勿太高 在患側(cè)肩部 臀部下面放置薄枕或軟墊 將其稍稍墊高 患側(cè)上肢放于體側(cè) 一定要處于伸肘 伸腕的體位 并避免前臂處于旋前位 即手心向床面 避免肘關(guān)節(jié)屈曲 手指可以自然放置 患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持 也可不支持 可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋 以足尖外旋得到改善為度 要注意 如果被子太重也會(huì)壓迫患足 造成足尖外旋 可使用支撐物將被子撐起 仰臥位 翻身的訓(xùn)練 適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者 目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn) 緩解痙攣 改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能 防治并發(fā)癥 包括向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法 向健側(cè)翻身 要點(diǎn) 1 病人雙手緊貼一起2 方法 同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè) 圖中陰影代表偏癱側(cè) 輔助下翻身練習(xí) 臥床期的訓(xùn)練方法 包括橋式運(yùn)動(dòng) 抱膝運(yùn)動(dòng) 雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng) 握拳姿勢 Bobath握拳 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng) 搭橋活動(dòng) 軀干活動(dòng)訓(xùn)練 肩髖反相活動(dòng) 四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體 或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng) 目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù) 防止肢體僵硬 關(guān)節(jié)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng) 踝關(guān)節(jié) 坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者 目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來 且能坐穩(wěn) 提高日常生活自理能力 為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ) 具體方法包括患者在幫助下坐起 自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種 偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬 運(yùn)動(dòng)不正常的患者 目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬 提高運(yùn)動(dòng)控制能力 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練 推滾筒訓(xùn)練 砂磨板訓(xùn)練 移動(dòng)木柱訓(xùn)練 翻撲克牌訓(xùn)練等 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者 目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床 輪椅 座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移 以擴(kuò)大活動(dòng)范圍 提高生活自理能力 具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上 從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上 幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種 移位技巧 輪椅與床 站立與行走訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能 但站起來和行走有困難或姿勢異常者 目的是使患者能從坐位站起來 增加下肢肌力 并能站穩(wěn) 改善平衡能力 糾正異常步態(tài) 提高步行能力 盡可能達(dá)到正常行走 具體方法包括站起的訓(xùn)練 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練患腿向前邁步 在側(cè)方幫助患者行走 在后方幫助患者行走等 運(yùn)動(dòng)中常見訓(xùn)練問題的處理 包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理 肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理 患足下垂內(nèi)翻的處理等 日常生活自理技能訓(xùn)練 使患者較好的完成穿衣 如廁 洗臉 刷牙 吃飯 喝水等日?；旧顒?dòng)作 提高生活自理能力 而且 只要患手有功能 就應(yīng)該盡可能多的使用患手 通過日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練 可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺 促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù) 同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài) 具體包括穿脫衣物 如廁 洗臉 洗澡 吃飯 做家務(wù)勞動(dòng)等 聽和說的訓(xùn)練 適用對(duì)象為有言語障礙或 和 失語癥的偏癱患者 目的是使患者運(yùn)用口語 文字 手勢 圖示等方式來理解和表達(dá)思想 提高與人溝通和交流的能力 具體方法包括說名稱指物訓(xùn)練 出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練 數(shù)數(shù)訓(xùn)練 識(shí)字圖卡訓(xùn)練 利用手勢和表情進(jìn)行訓(xùn)練等 社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練 適用對(duì)象為有部分