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.心理咨詢案例記錄咨詢時(shí)間： 年 月 日 咨詢師： 編號(hào)：姓名性別年齡職業(yè)出生地文化程度民族婚姻狀況宗教信仰收入水平健康狀況緊急聯(lián)系人電話是否主動(dòng)求醫(yī)單位住址求助者主訴求助者自訴家屬介紹心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果既往病史家族史初步診斷咨詢方案 與目標(biāo)面詢印象簡(jiǎn)錄：（含軀體、心理、行為和社會(huì)支持系統(tǒng)的情況）咨詢過(guò)程記錄咨詢效果評(píng)價(jià)咨詢中所運(yùn)用的心理學(xué)方法與技術(shù)咨詢結(jié)果備注：咨詢?nèi)掌冢?咨詢師： 編號(hào)：求助者姓名咨詢次數(shù)原有診斷：已經(jīng)解決的問(wèn)題：本次咨詢要解決的問(wèn)題：咨詢內(nèi)容：咨詢過(guò)程：備注：電話心理咨詢記錄表電話咨詢?nèi)掌谀?月 日時(shí)間 姓名性別年齡文化程度職業(yè)現(xiàn)狀精神狀態(tài)婚姻狀態(tài)已婚未婚離異經(jīng)濟(jì)狀態(tài)1千元以下13千元35千元58千元8千1萬(wàn)元1萬(wàn)元以上求助者問(wèn)題歸類（可在后面空格打）按診斷分一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神障礙人格障礙其他按問(wèn)題分家庭矛盾家庭暴力或性騷擾工作婚姻情感擇偶或失戀下崗或失業(yè)離婚人際關(guān)系矛盾壓力與挫折子女教育健康問(wèn)題其他問(wèn)題求助的問(wèn)題：初步診斷：心理咨詢目標(biāo)：心理咨詢記錄：求助者心理咨詢效果自評(píng)咨詢小結(jié)精選表格

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