三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染檢查方法及要點(diǎn)PPT課件.ppt

1 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染管理檢查方法及要點(diǎn) 2 新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特色 采取系統(tǒng)科學(xué)評(píng)價(jià)方法真正體現(xiàn)以病人為中心強(qiáng)調(diào)職能部門的重要作用強(qiáng)調(diào)改進(jìn)工作的過(guò)程痕跡強(qiáng)調(diào)合作與協(xié)同的重要性強(qiáng)調(diào)工作的持續(xù)改進(jìn) 3 轉(zhuǎn)變醫(yī)院評(píng)審的模式與理念 減少結(jié)構(gòu)式評(píng)審 強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)的理念 避免突擊式評(píng)審 構(gòu)建 圍評(píng)價(jià)期 模式 杜絕 假 空 虛 增加陽(yáng)光 客觀和正推力 建立規(guī)范評(píng)價(jià)方法 體現(xiàn)公平 公正 公開 落實(shí)以病人為中心 推動(dòng)質(zhì)量安全管理 4 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審著眼點(diǎn) 提供服務(wù)的質(zhì)量 水平與適宜程度 功能定位 執(zhí)行力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力 醫(yī)院管理能力與水平及在區(qū)域的位置 5 幾種常用的評(píng)審方法 查閱資料規(guī)章制度 方案 實(shí)施辦法 職責(zé) 計(jì)劃 總結(jié) 評(píng)估報(bào)告 證照等跟蹤核實(shí)以事件當(dāng)事人的角色 評(píng)價(jià)醫(yī)療 護(hù)理 醫(yī)技 后勤等部門各環(huán)節(jié)工作的實(shí)施情況 判斷個(gè)體或團(tuán)隊(duì)所產(chǎn)生的效力 工作效果與標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范所要求的距離 評(píng)價(jià)醫(yī)院各項(xiàng)制度 標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范的執(zhí)行力 持續(xù)性和一致性 并對(duì)管理部門或人員的效能進(jìn)行評(píng)估 每個(gè)人 每個(gè)流程 每個(gè)項(xiàng)目 每件事情 每個(gè)操作 6 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤 以標(biāo)準(zhǔn)為軸心 7 幾種常用的評(píng)審方法 調(diào)查訪談醫(yī)護(hù)技人員 患者或家屬 醫(yī)院管理人員現(xiàn)場(chǎng)核查核查資料規(guī)章制度的落實(shí)情況 應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容 職能科室檢查 督查的效果等 模擬演練選取某個(gè)環(huán)節(jié) 按照要求進(jìn)行模擬 8 幾種常用的評(píng)審方法 考試考核院感理論考試 4 20 2 1 C 抽取在崗人員醫(yī) 護(hù) 技人員各3名 年齡40歲以下 采取人機(jī)對(duì)話的方式 進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī) 規(guī)范 指導(dǎo)原則等內(nèi)容的考試 院感技能考核 4 20 2 1 A 從醫(yī)院感染理論知識(shí)考試人員中抽取醫(yī) 護(hù) 技人員各1名 進(jìn)行醫(yī)院感染操作技術(shù)考核 9 湖南省三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)組織形式 10 評(píng)審前培訓(xùn)和共識(shí)會(huì)安排 集中培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)檢查規(guī)則 病案首頁(yè)分析及部分共同條款解讀管理組檢查方法與要點(diǎn)醫(yī)院藥事組檢查方法與注意要點(diǎn)護(hù)理院感組檢查方法與注意要點(diǎn)本次評(píng)審的注意事項(xiàng)分組培訓(xùn) 主持人 各專業(yè)組組長(zhǎng) 設(shè)計(jì)各組檢查路線和檢查計(jì)劃 11 每日晨會(huì) 一 目的 一 增加評(píng)審組和受評(píng)醫(yī)院相互溝通機(jī)會(huì) 減少 避免醫(yī)院有關(guān)信息的誤讀 誤判 二 使受評(píng)醫(yī)院及時(shí)了解檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 以便及時(shí) 持續(xù)改進(jìn) 二 地點(diǎn)由醫(yī)院自行決定院內(nèi)可滿足30個(gè)人的會(huì)場(chǎng) 12 每日晨會(huì) 三 參會(huì)人員 一 醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 二 中層管理部門負(fù)責(zé)人 三 前一天被查科室負(fù)責(zé)人 四 醫(yī)院評(píng)審員四 時(shí)間與形式 一 時(shí)間 不超過(guò)20分鐘 每天8 00開始 二 由醫(yī)療 護(hù)理 管理分別簡(jiǎn)報(bào)發(fā)言 13 每日晨會(huì) 五 會(huì)議內(nèi)容 一 前一天檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 需經(jīng)過(guò)小組討論確定的問(wèn)題內(nèi)容 二 詳細(xì)報(bào)告與標(biāo)準(zhǔn)要求不一致的問(wèn)題 比如何時(shí) 何地 檢查何人發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題 三 如果對(duì)評(píng)審員提出的問(wèn)題 醫(yī)院有不同意見 不現(xiàn)場(chǎng)解答 而是請(qǐng)醫(yī)院提供補(bǔ)充的證據(jù)資料 四 前一天已經(jīng)簡(jiǎn)報(bào)過(guò)的內(nèi)容 不再次日重復(fù)簡(jiǎn)報(bào) 五 下一步工作安排六 幾點(diǎn)說(shuō)明 一 除評(píng)審員外 其余人員不作簡(jiǎn)報(bào)發(fā)言 二 會(huì)議不得安排拍照 錄音 錄像 三 允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供前一天漏掉的信息 允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請(qǐng)討論檢查結(jié)果 并確定討論時(shí)間 14 系統(tǒng)追蹤會(huì) QPS 召開范式 一 會(huì)議目的 一 了解醫(yī)院職能部門日常監(jiān)管及相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取能力 及應(yīng)用管理工具的能力 二 了解委員對(duì)各自職責(zé)的熟悉程度 及委員會(huì)解決問(wèn)題的能力和運(yùn)作方式二 會(huì)議地點(diǎn)醫(yī)院自行安排 15 系統(tǒng)追蹤會(huì) QPS 召開范式 三 會(huì)議時(shí)間第二天下午進(jìn)行 通常一個(gè)小時(shí)內(nèi)結(jié)束四 召開方式可以按照醫(yī)院管理 醫(yī)療藥事和護(hù)理院感分別進(jìn)行 也可以三個(gè)專業(yè)組一起進(jìn)行 16 系統(tǒng)追蹤會(huì) QPS 召開范式 五 會(huì)議程序 一 確定議題通過(guò)前兩天評(píng)審組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 經(jīng)小組討論后 確定議題 并于第二天的下午或晚上告知醫(yī)院 并告知醫(yī)院需要召開什么類型的委員會(huì)會(huì)議 需醫(yī)院做什么準(zhǔn)備工作 需報(bào)告的人員 二 醫(yī)院準(zhǔn)備根據(jù)議題 醫(yī)院相關(guān)職能部門收集該議題的有關(guān)數(shù)據(jù) 并進(jìn)行原因分析 由職能部門報(bào)告人做好報(bào)告準(zhǔn)備 三 會(huì)議召開1 參會(huì)成員 各位委員自我介紹2 職能部門報(bào)告人匯報(bào)該議題及有關(guān)的日常監(jiān)管數(shù)據(jù) 存在的問(wèn)題及進(jìn)行的原因分析3 參會(huì)委員進(jìn)行討論 提出改進(jìn)該問(wèn)題的具體措施 4W1H 17 醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分布 18 評(píng)審中院感管理與持續(xù)改進(jìn)要求 涉及章節(jié) 第2章醫(yī)院服務(wù) 第3章患者安全 第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 一 質(zhì)量與安全管理組織 二 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五 住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 六 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 19 評(píng)審中院感管理與持續(xù)改進(jìn)要求 涉及章節(jié) 第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 八 急診管理與持續(xù)改進(jìn) 九 重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 十 感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十五 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十六 臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) 十七 病理管理與持續(xù)改進(jìn) 二十 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 20 評(píng)審條款用PDCA表述 21 B A 跟蹤核實(shí) 湖南省評(píng)審辦法 準(zhǔn)備1 2個(gè)PDCA循環(huán)案例 22 PDCA循環(huán) 1 大環(huán)帶小環(huán) 2 階梯式上升 3 科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用 23 尋找問(wèn)題 PDCA實(shí)施基礎(chǔ) 影響產(chǎn)品質(zhì)量五種因素 尋找問(wèn)題方法 人 人員 操作者 服務(wù)者 家屬 機(jī) 所用的設(shè)備 設(shè)施 設(shè)備 消防 料 使用的原材料 耗材 藥品 血液 法 使用的方法 制度 常規(guī) 指南 環(huán) 過(guò)程中所處的環(huán)節(jié) 環(huán)境 24 檢查要點(diǎn) 人 員工 資質(zhì)與工作一致性 心肺復(fù)蘇技能 等 患者安全目標(biāo)知曉 科室授權(quán)管理情況 資源或人員調(diào)配能力 應(yīng)急內(nèi)容和角色 同工同酬情況 信息化對(duì)技術(shù)和管理支持 患者 知情同意理解 接受健康教育 診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù) 出院指導(dǎo) 25 檢查要點(diǎn) 機(jī) 設(shè)備 設(shè)備擺放是否滿足需要 維護(hù)記錄 信息管理程度 應(yīng)急需要 26 檢查要點(diǎn) 料 藥品 標(biāo)識(shí)和效期 管理符合要求 出現(xiàn)問(wèn)題能否追溯 應(yīng)急需要能否滿足 搶救車或病區(qū)藥品儲(chǔ)備或更新是否規(guī)范 合理使用監(jiān)控情況 藥品管理或服務(wù)信息化程度 器械或耗材 標(biāo)識(shí)是否規(guī)范 管理符合要求 出現(xiàn)問(wèn)題能否追溯 應(yīng)急需要能否滿足 儲(chǔ)備管理 合理使用監(jiān)管情況 信息化管理程度 27 檢查要點(diǎn) 法 查閱資料 工作記錄 管理資料 病歷文書等 院科兩級(jí)PDCA工具使用 授權(quán)準(zhǔn)入管理 質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)應(yīng)用 支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料 28 檢查要點(diǎn) 環(huán) 環(huán)境 各類標(biāo)識(shí) 醫(yī)療廢物處理 消防設(shè)施檢修情況 潛在問(wèn)題或危險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施 隱私保護(hù)措施 展板 公共信息顯示能力 29 安全目標(biāo) 優(yōu)先關(guān)注 30 院感檢查內(nèi)容涉及方面 組織管理及其職責(zé) 履職情況 規(guī)章制度及落實(shí) 培訓(xùn) 監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 暴發(fā)的報(bào)告與處置 手衛(wèi)生 設(shè)施 標(biāo)識(shí) 正確性與依從性 MDROs的監(jiān)控 參與抗菌藥物的管理 消毒與隔離工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析 反饋與上報(bào) 31 行政職能部門 手術(shù)室 CSSD ICU NICU 產(chǎn)房 感染科 新生兒科康復(fù)科 急診科 口腔門診 發(fā)熱門診等 檢驗(yàn)科 細(xì)菌室 血透室 輸血科 內(nèi)鏡室 導(dǎo)管室 病理科等 醫(yī)務(wù)護(hù)理院感預(yù)防保健 醫(yī)療廢物暫存地污水處理消毒設(shè)備一次性物品醫(yī)院保潔 臨床醫(yī)技科室 院感檢查涉及部門 32 33 34 35 36 檢查注意事項(xiàng) 每條標(biāo)準(zhǔn)開始先按照C檔條款檢查 C檔有一條不合格即判為D檔 當(dāng)C全部合格后才能按B檔條款檢查 B全部合格后才能按照A檔檢查 若有其中1條不合格 則返回上一等級(jí) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)為D或與醫(yī)院自查評(píng)定不一致 以現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定結(jié)果為準(zhǔn) 但要有情況說(shuō)明 專業(yè)組可從不同角度對(duì)同一科室檢查 每條碰頭交流 評(píng)定時(shí)就低不就高 雙方對(duì)評(píng)定有不同意見時(shí) 需報(bào)主管部門 37 檢查注意事項(xiàng) 評(píng)審在于細(xì)節(jié)管理 反映日常工作狀態(tài) 小樣本 多次 多角度對(duì)同一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行檢查如手衛(wèi)生 醫(yī)院自評(píng)上報(bào)材料應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備 不能只標(biāo)ABC 同時(shí)還要有文字說(shuō)明材料 預(yù)評(píng)發(fā)現(xiàn)自評(píng)結(jié)論偏高 建議延遲評(píng)審 38 檢查注意事項(xiàng) 提前完善規(guī)章制度 職責(zé) 預(yù)案 流程等 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 制定修訂時(shí)間 新舊版本 資料準(zhǔn)備有針對(duì)性 如多部門聯(lián)合機(jī)制 多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)制度等 各種材料要院科兩級(jí)均有 不能相互代替 質(zhì)量檢查等資料院科兩級(jí)記錄要完善 對(duì)應(yīng) 留有原始底稿 體現(xiàn)可追溯性 39 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 評(píng)審要點(diǎn) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)文件人員組成 工作制度 職責(zé) 會(huì)議記錄 并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo) 訪談人員 院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng) 醫(yī)務(wù) 護(hù)理 門診 后勤 設(shè)備 藥劑等部門負(fù)責(zé)人及其它委員會(huì)成員等 40 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議 1次 半年 定期召開專題會(huì)專職人員配置滿足臨床需要 專職人員與床位比 0 5 配備 培訓(xùn)相關(guān)資料完整 試卷 記錄 41 醫(yī)院感染管理部門 評(píng)審要點(diǎn) 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 醫(yī)院感染管理培訓(xùn) 重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 多重耐藥菌管理 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 消毒滅菌隔離工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)等 訪談人員 醫(yī)院感染管理專職人員 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理法律法規(guī) 應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé) 42 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)人群和高危因素全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和不同標(biāo)本類型病例監(jiān)測(cè) 全院綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) SSI VAP CABSI CAUTI定期對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源 真實(shí)性和可靠性進(jìn)行分析 總結(jié)及反饋 醫(yī)院信息系統(tǒng)提供技術(shù)支持 43 醫(yī)院感染暴發(fā) 報(bào)告流程與處置預(yù)案信息核查機(jī)制暴發(fā)演練近期暴發(fā)處置案例 44 重癥監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測(cè) VAP CABSI CAUTI監(jiān)測(cè)方法 日志表 病情評(píng)估表 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 使用率 相關(guān)感染率 病情嚴(yán)重程度 調(diào)整后相關(guān)感染率等 連續(xù)開展6個(gè)月以上 45 手術(shù)部位感染 SSI 監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 采取主動(dòng)監(jiān)測(cè) 專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方法 并進(jìn)行隨訪 手術(shù)分級(jí) NNIS分級(jí) 至少一種手術(shù)或科室 連續(xù)開展6個(gè)月以上年手術(shù)量 4 20 3 2才能達(dá)到A 46 多重耐藥菌管理 選擇追蹤病例規(guī)章制度與防控措施的落實(shí)多部門定期聯(lián)席會(huì)議制度納入危急值管理同源性分析 4 20 5 1A 47 圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用 要結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)檢查結(jié)果和藥事組檢查情況綜合判斷 多數(shù)醫(yī)院有相關(guān)規(guī)定 但臨床科室缺少I類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范 包含品種選擇 用藥時(shí)機(jī) 術(shù)后應(yīng)用時(shí)間等 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 甲狀腺疾病手術(shù) 乳腺疾病手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù) 顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物 48 醫(yī)用耗材和消毒藥械管理 隨機(jī)抽查醫(yī)用耗材 消毒藥械歸口索證 藥劑科 設(shè)備科和后勤科等 由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置 嚴(yán)禁醫(yī)生自行帶入 一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用持續(xù)改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià) 49 感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào) 組織開展現(xiàn)患率調(diào)查 上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地并得到認(rèn)可 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也可以與全國(guó)或全省發(fā)表的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比 50 手衛(wèi)生 評(píng)審要點(diǎn) 洗手和干手設(shè)施 手衛(wèi)生依從性 洗手方法正確率 人員培訓(xùn)等 訪談人員 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 職能部門 醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容 手衛(wèi)生基本知識(shí) 51 手衛(wèi)生 洗手設(shè)施 有效 齊全 便捷 依從性 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 3 4 1 1A 95 六步洗手法正確率外科手 紙巾 無(wú)菌手刷 洗手液和手消毒液 用量不能作為評(píng)價(jià)手衛(wèi)生客觀指標(biāo) 僅作參考 52 重癥監(jiān)護(hù)室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) VAP CABSI CAUTI 消毒滅菌隔離 多重耐藥菌 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 暴發(fā)處置 預(yù)防控制措施落實(shí) 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理 醫(yī)療廢物管理 探視管理等 訪談人員 ICU臨床醫(yī)師 護(hù)士 衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 53 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) VAP CABSI等 消毒滅菌隔離 多重耐藥菌 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 暴發(fā)處置 預(yù)防控制措施落實(shí) 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理 奶瓶奶嘴清洗消毒 暖箱終末處理 醫(yī)療廢物管理等 訪談人員 ICU臨床醫(yī)師 護(hù)士 衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 54 新生兒監(jiān)護(hù)室 NICU 布局流程合理 早產(chǎn)兒 足月兒和感染患兒 VAP CABSI監(jiān)測(cè)奶瓶奶嘴不能送供應(yīng)室清洗沐浴或擦浴 55 手術(shù)室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 清潔手術(shù)圍術(shù)期用藥 消毒滅菌隔離 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 連臺(tái)手術(shù) SSI預(yù)防控制措施落實(shí) 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理 植入物管理 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 醫(yī)療廢物管理等 訪談人員 手術(shù)醫(yī)師 護(hù)士 麻醉醫(yī)生 衛(wèi)生員 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 56 消毒供應(yīng)中心 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 清洗消毒滅菌 外來(lái)器械管理 職業(yè)防護(hù) 工藝化學(xué)生物監(jiān)測(cè)等 訪談人員 消毒供應(yīng)中心工作人員 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 57 供應(yīng)室清洗質(zhì)量 集中管理部分器械不銹鋼質(zhì)量較差會(huì)出現(xiàn)斑紋 現(xiàn)場(chǎng)用紗布或棉簽擦拭 進(jìn)行辨別 高精尖或牙齒關(guān)節(jié)比較多的器械不能完全依靠清洗機(jī) 機(jī)洗不能代替手工洗 重點(diǎn)放在手術(shù)室器械實(shí)行信息化追蹤 58 血液透析室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 消毒滅菌隔離 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 感染血清學(xué)指標(biāo)篩查 水質(zhì)檢測(cè) 暴發(fā)處置 醫(yī)療廢物管理等 訪談人員 血液透析室負(fù)責(zé)人 醫(yī)師 護(hù)士 衛(wèi)生員等 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 59 血液透析管理 布局流程合理 專區(qū)專機(jī) 醫(yī)務(wù) 護(hù)理 感染和設(shè)備等 主管部門有監(jiān)管 長(zhǎng)期透析病人應(yīng)復(fù)查HBV HCV HIV和梅毒等相關(guān)血清學(xué)檢查 透析專用鹽 無(wú)透析器復(fù)用 檢測(cè)內(nèi)毒素 配備除顫器 簡(jiǎn)易呼吸器 搶救車等必要急救設(shè)備 60 呼吸機(jī)和麻醉機(jī)管理 呼吸機(jī)和麻醉機(jī)內(nèi)部消毒 根據(jù)廠家使用說(shuō)明處理 呼吸機(jī)和麻醉機(jī)管路每周更換 遇到污染隨時(shí)更換 管路更換不及時(shí)或重復(fù)使用 61 重點(diǎn)部位的布局流程 護(hù)理組檢查ICU 新生兒 供應(yīng)室 手術(shù)室 產(chǎn)房等重點(diǎn)部門布局流程時(shí) 需要與院感組溝通 防止相同內(nèi)容 不同條款結(jié)果不一致 目前國(guó)家沒有明確規(guī)定重點(diǎn)部門必須設(shè)醫(yī)療廢物通道 但要做到到密閉運(yùn)送 62 內(nèi)鏡室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 清洗消毒滅菌 職業(yè)防護(hù) 生物學(xué)監(jiān)測(cè)等 訪談人員 內(nèi)鏡室工作人員 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 63 細(xì)菌室 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 消毒滅菌隔離 耐藥菌檢測(cè) 臨床溝通 標(biāo)本處置 職業(yè)防護(hù)等 訪談人員 細(xì)菌室工作人員等 訪談內(nèi)容 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 64 普通病房 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 布局流程 規(guī)章制度 操作流程 消毒滅菌隔離 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 感染病例上報(bào) 暴發(fā)處置 多重耐藥菌管理 抗菌藥物合理使用 醫(yī)療廢物管理等 訪談人員 普通病房負(fù)責(zé)人 醫(yī)師 護(hù)士 衛(wèi)生員