肛門手術(shù)的鎮(zhèn)痛研究.doc

肛門手術(shù)的鎮(zhèn)痛研究肛門部創(chuàng)口疼痛是具有其復(fù)雜而特殊的生理功能。肛門局部神經(jīng)末梢非常豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，感覺極為敏銳，特別是對(duì)疼痛有著特殊的敏感性。當(dāng)肛腸病變創(chuàng)傷性術(shù)后，或在診療過程中受到刺激，前列腺素，組胺，5-色胺，緩激肽等致疼物質(zhì)的釋出，刺激肛門擴(kuò)約肌，使之不斷收縮痙孿，產(chǎn)生疼痛。尤其是肛門部手術(shù)，多采用開放式術(shù)式，術(shù)后括約肌、皺皮肌易活動(dòng)或痙攣，術(shù)后排便等原因易發(fā)生疼痛甚至劇烈疼痛，給患者帶來較大痛苦。加之患者恐懼心理，過度緊張，對(duì)疼痛過敏，輕觸即感劇疼難忍。因此，肛門術(shù)后的疼痛是由于其生理因素和精神因素共同造成的。根據(jù)疼痛原理，醫(yī)患都提出了肛門手術(shù)的無痛，手術(shù)后亦需長時(shí)間鎮(zhèn)痛的特殊要求。隨著疼痛機(jī)制和神經(jīng)生理學(xué)的研究進(jìn)展，近年來根據(jù)神經(jīng)可塑性的原理，參考了一些學(xué)者的文獻(xiàn)，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肛門手術(shù)的無痛技術(shù)作了一些研究，如超前鎮(zhèn)痛，平衡鎮(zhèn)痛，長效鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛，綜合鎮(zhèn)痛等方法應(yīng)用于臨床并取得了良好的效果。一、肛門手術(shù)的無痛技術(shù)1.麻醉的意義與準(zhǔn)備1.1肛門手術(shù)麻醉的專科特點(diǎn)肛管直腸下端部位的手術(shù)，一般都是門診手術(shù)范圍。需要肛腸外科醫(yī)生自己麻醉,獨(dú)立操作。如何提高麻醉質(zhì)量，保證安全有效的最佳效果，這是肛腸外科醫(yī)生的基本技能之一?；几啬c病的人眾多，有老人、幼兒、孕婦、青壯年等不同層面的群體，故肛腸科醫(yī)生要求是多學(xué)科知識(shí)，有處理不同學(xué)科病人的能力。根據(jù)不同的患者、疾病的種類和體質(zhì)的不同選擇不同的麻醉方式。1.2理想的麻醉效果無痛。在麻醉下，使病人在無疼痛的狀態(tài)下完成手術(shù).但麻醉不僅僅限于無痛，還需要鎮(zhèn)靜.情緒放松，醫(yī)患合作，避免患者恐懼、焦慮情緒。松弛.肌肉放松而不緊張。遺忘.不對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生惡性刺激。較低的應(yīng)激反應(yīng)。穩(wěn)定的生理內(nèi)環(huán)境。1.3選擇和實(shí)施麻醉的基本條件對(duì)麻醉個(gè)體意義的理解；對(duì)麻醉藥及復(fù)蘇藥的全面認(rèn)識(shí)；必要的復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)設(shè)備；具備突發(fā)事件的處理能力；知情同意書的簽定。14麻醉前的準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備，是麻醉手術(shù)成功的基礎(chǔ)。為防止麻醉意外，保證麻醉效果，在麻醉前應(yīng)全面了解病史，進(jìn)行全面查體，對(duì)心理和精神狀態(tài)、心肺功能等進(jìn)行的評(píng)估。準(zhǔn)備：血尿常規(guī),出.凝血，凝血酶原，血小板等項(xiàng)目的檢測。麻醉藥品的選擇與過敏試驗(yàn)。必要的術(shù)前用藥。如;鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥，抗組織胺藥，H2受體阻滯劑-甲氰咪呱.抗酸藥，心血管用藥，如：硝酸甘油。2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥與超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛的概念；即先發(fā)制痛或預(yù)先鎮(zhèn)痛。是一種防止中樞感化形成傷害作用的一種治療方法。21 手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，試圖增強(qiáng)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，防止中樞敏感。鎮(zhèn)痛藥的作用是由減弱疼痛的感受和改變對(duì)疼痛的反應(yīng)兩個(gè)方面構(gòu)成的。在解除痛疼的同時(shí)，對(duì)伴隨疼痛的不愉快情緒亦能減輕，使疼痛易于耐受。術(shù)前口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡，可待因，氨度芬、舒爾芬芬太尼.或非甾醇類鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸鈉等.以超前先發(fā)制痛，以防止術(shù)后疼痛的發(fā)生。22耳穴貼壓預(yù)防術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用。耳穴交感神門腦心肺直腸下段大腸表面貼敷王不留行顆粒，刺激耳廓的穴位以防止術(shù)后痛疼的一種方法。耳為百脈氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)及臟俯密切相關(guān)。生物全息學(xué)說證明任何一個(gè)獨(dú)立部分都包含著整體的信息。都是整體結(jié)構(gòu)與功能信息的縮影。23穴藥結(jié)合鎮(zhèn)痛作用的研究。采用中藥透皮臍融緩釋技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)辯證及針灸循經(jīng)取穴的優(yōu)點(diǎn)，榮昌肛泰具有較好的鎮(zhèn)痛作用。3、常用的局部麻醉藥及用量常用的麻醉藥品分為兩類，脂類：普魯卡因，氯普魯卡因，地卡因。酰胺類：利多卡因，布比卡因。根據(jù)麻醉時(shí)間分為;短效：普魯卡因維持時(shí)間1-2小時(shí)，一次量不宜超過1g。利多卡因?yàn)橹行?，維時(shí)2-3小時(shí)每次用量不超過0.5g。布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，維持麻醉時(shí)間約5-7小時(shí)左右，體內(nèi)蓄積少，是比較安全的長效局麻藥。4、肛門手術(shù)常用的麻醉方法有局部浸潤麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滯麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮基礎(chǔ)麻醉、異丙酚靜脈麻醉，本人首先選用骶麻，其次是局麻。5、骶管麻醉骶管阻滯麻醉是將麻醉藥品經(jīng)骶裂孔注入骶部硬膜外的一種方法,是簡單的單次硬膜外麻醉。正好位于督脈的腰俞穴部位，故有學(xué)者稱其為“腰俞穴”麻醉。骶管麻醉與腰俞麻醉不同點(diǎn)；骶管麻醉垂刺斜入平穿藥量大。腰俞麻醉垂直直入一針到位簡單安全松弛效果好51歷史回顧；1901年Cathleen首先介紹從尾側(cè)刺入硬膜腔的方法，至今已有百年的歷史。上世紀(jì)40年代，用于無痛分娩。以后逐漸用于外科手術(shù)麻醉。1978年國際腰椎研討會(huì)上，認(rèn)為硬膜內(nèi)與硬膜外類固醇藥物注射對(duì)腰痛患者的治療是最有效的方法。確立了激素在骶管注射中的不可替代的作用。我國自80年代以來，對(duì)骶管的解剖和臨床應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)研究和探索。認(rèn)為骶管麻醉與注射療法是一種安全，快速，有效的方法。52其特點(diǎn)；是選點(diǎn)清楚,*作簡單易行,松弛作用好,安全并發(fā)癥少,適應(yīng)范圍廣,除肛門肛管部手術(shù)外,亦可用于會(huì)陰部手術(shù),如鞘膜積液,包皮環(huán)切,巴氏腺造瘺等普外泌尿婦科的多種手術(shù)。由于骶管麻醉的成功率及不良反應(yīng)與骶骨、骶管的解剖因素，及*作技術(shù)有直接關(guān)聯(lián),。故應(yīng)提高*作技巧，避開解剖不利因素,可提高麻醉質(zhì)量,保障麻醉效果,避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。53 骶部解剖的特性與進(jìn)針骶骨后面有上下兩處缺損，名曰腰骶間隙及骶尾間隙。骶管阻滯可分別由此進(jìn)入。腰骶間隙高3-4cm ,中腰寬2cm,一般呈v字型。骶尾間隙（又稱骶裂孔、骶裂溝、骶管裂隙），多呈倒v字型三角。531體表標(biāo)志與穿刺關(guān)系；下部兩旁各有小突起，叫骶角。骶中嵴末端膨隆處、骶裂孔和骶角，為骶管麻醉穿刺點(diǎn)的主要標(biāo)志。532形態(tài)與變移骶裂孔的形態(tài)、變異較大，寬度4MM-16MM，高度3MM-20MM，有人報(bào)告：骶裂孔形態(tài)多呈倒三角形（23%）、長方形（19.4%）、方形（11.3%）、亦有馬蹄形（20%）、不規(guī)則形（15%）。有的無骶角、無骶裂孔、骶角不對(duì)稱、尾骨骶化等變異。所有這些變異都會(huì)在骶管麻醉中造成障礙。還有一些肥胖病人根本摸不到任何標(biāo)。骶角缺如或不明顯，必然引起觸摸骶角定位或從尾骨尖向上定位的困難。骶裂孔狹窄或方向偏歪等變異又是穿刺失敗的另一原因。故很多醫(yī)生甚至麻醉專家謝榮也認(rèn)為該部位穿刺成功率較低，約75%左右，在一定程度上減弱了它的使用價(jià)值。533骶管內(nèi)容與穿刺關(guān)系 骶管為硬膜外腔，硬脊膜囊下端平第二骶椎的下緣，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距離為4.7CM。是硬膜外的最低端，所以是最安全的。但有少數(shù)人終止變異，可能前方即是硬膜囊。骶角下端到硬膜囊下端的距離；男性；5.7CM至7.5CM，女性；4.5-6.4CM這可作為穿入深度的參考值。臨床不應(yīng)超過3CM，囊在骶管內(nèi)緊貼后壁而遠(yuǎn)離前壁，前部布滿椎內(nèi)靜脈血管網(wǎng)，吻合豐富，血管固定不活動(dòng)，后方較稀疏。故穿刺針前部潛行易出血。骶神經(jīng)根位于骶管硬膜外腔兩側(cè)，外包纖維鞘和脂肪。第1、2、3骶神經(jīng)根較粗大。直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，肛門、肛管部主要有陰部神經(jīng)與肛門神經(jīng)支配。534定位方法本人自70年代初起即應(yīng)用骶管麻醉，積累了大量臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，穿刺成功率在98%以上。選點(diǎn)是要仔細(xì)體驗(yàn)，手摸心會(huì)，注意總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺成功率。腰俞穴的定位是麻醉成功的關(guān)鍵。A；直接觸摸法；兩骶角之間B：間接觸摸法，尾骨尖法定位首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4-6CM，以拇指壓此處突出標(biāo)志即兩骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心觸摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作為穿刺點(diǎn)。C：表面定位法；大小三角法從患者左右髂后上棘連線與骶裂孔中點(diǎn)形成一個(gè)呈倒等腰三角即大三角。下頂角即為骶裂孔，即小三角。黃氏總括為“三角形中有三角，三角下部是三角”。下丁角即為穿刺部位，此總括頗為簡明易記。D：丁氏垂線法兩髂后上棘連線中點(diǎn)（即骶2棘突中點(diǎn)），垂直向下連線8cm，即可捫及凹陷。E；表面標(biāo)志法S2棘突中點(diǎn)到骶角連線中點(diǎn)的距離為5.77.5CM，即可從上到下沿正線定位。F：5骨突定位法黃氏采用5骨突定位，認(rèn)為其骨性標(biāo)志三角形的上角為骶中嵴末端膨隆處，三角形的兩下角為左右骶角，在其下有兩尾角與骶角呈正方形關(guān)系。因此在體表定位時(shí)這個(gè)三角形和正方形的五骨突，不管找到其中幾個(gè)，都能找出穿刺點(diǎn)部位。J；臀紋末端與骶尾關(guān)節(jié)聯(lián)合定位法肥胖及局部變異者比較成功，俯臥位時(shí)臀紋末端及骶尾關(guān)節(jié)上方12CM左右的凹陷處定位。55穿刺技巧取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，以510ml注射器手感*作較為靈敏，在選點(diǎn)處垂直進(jìn)針0.51cm即能成功。肥胖患者骶角標(biāo)志不清晰時(shí)，免去皮膚局麻造成的腫脹，直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三區(qū)，上區(qū)易失敗，中區(qū)易成功，下部易麻醉不全。若骶孔較長細(xì)而狹窄時(shí)，斜入法針尖穿過黃韌帶，進(jìn)入骶管的行程比垂直進(jìn)針要長，穿過韌帶時(shí)的落空感明顯一些。在通常垂直不能刺入骶管時(shí)，亦可在常規(guī)穿刺點(diǎn)上下左右少許移位，一般試穿均能成功。穿刺成功四要素的標(biāo)志；為（1）落空感。（2）抽無回液回血。（3）推藥無阻力、針芯無壓縮回彈現(xiàn)象。（4）注藥后組織無腫脹。如針頭誤入深部脂肪組織推藥雖阻力不大，但可見皮下麻藥積聚而輕微隆起。穿刺成功后用2%利多卡因78ml快速注入，注完后再回抽無液，即拔針，十分鐘即可達(dá)到麻醉目的。56 不良反映及處理骶管麻醉屬于小范圍麻醉，全身影響小，一般是安全的，但亦有少數(shù)病例在麻醉過程中有中毒癥狀、出血、低血壓，甚至全脊麻等A。穿刺出血在不良反應(yīng)中出血比較常見，有人報(bào)告穿刺一次成功而出血者占26%，我在臨床沒有這么多，僅約0.6%。多發(fā)生在落空感不明顯，穿刺較深損傷骶管內(nèi)靜脈叢。特別是碰抵骶管，在前壁推進(jìn)，損傷和誤入血管的機(jī)率較高。對(duì)回抽有血者立即退針改向上少許移位、試穿成功、回抽無血即注藥，再有血者即放棄，改用局麻。對(duì)回抽無血，注藥后有癥狀者，不能否認(rèn)因回抽而產(chǎn)生負(fù)壓，使血管壁阻塞了針口，形成單項(xiàng)活瓣。所以對(duì)穿刺不理想者，要邊推邊抽，發(fā)現(xiàn)有血立即停藥拔針，以減少麻藥進(jìn)入、滲入血管引起麻醉不全，或中毒癥狀。B誤入蛛網(wǎng)下腔引起全脊麻，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。脊髓末端一般平第二骶椎下緣，異常骶裂孔，裂口位置高，蛛網(wǎng)膜終室異常降低，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)下腔的機(jī)率就越高。有報(bào)告骶管麻醉引起全脊麻而死亡的教訓(xùn)，本人亦成功搶救一例因骶管麻醉致全脊麻的病人。最為滿意，附用小劑量氯胺酮可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。預(yù)防全脊麻措施采用穿刺點(diǎn)“寧低勿高”。尾骨尖向上5cm為宜，“寧直勿斜”，“垂直進(jìn)針”?！皩帨\勿深”，“入腔即停”。注藥“寧少勿多”。注藥78ml足夠，“邊推邊抽”的原則進(jìn)行。密切觀察麻醉平面，若足大趾麻痹，活動(dòng)受限，提示全脊麻的可能，作好搶救。C腰腧麻醉致特異性反應(yīng)罕見，救治不及時(shí)，后果嚴(yán)重。注藥后出現(xiàn)脈緩BP0/0，昏迷H，P驟停6、小兒肛門手術(shù)骶管麻醉的鎮(zhèn)痛問題采用靜脈套管針、持續(xù)骶管麻醉用于小兒肛腸外科手術(shù)是一種理想的選擇。小兒骶裂孔清楚，容易辨認(rèn)，骶管腔小，硬膜菲薄，神經(jīng)纖細(xì)，骶管給藥容易阻滯完善，能滿足無痛、松馳的要求。持續(xù)骶管可重復(fù)注藥，有效降低局麻藥中毒的危險(xiǎn)。安全并發(fā)癥少，特別是適用嬰幼兒手術(shù)，有獨(dú)到之處。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵找準(zhǔn)用藥劑量骶管內(nèi)曲馬多2MG/KG時(shí)鎮(zhèn)痛效果，最為滿意。附用小劑量氯胺酮可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。48H無需鎮(zhèn)痛者達(dá)60%7、局部麻醉局麻具有簡便易行，安全并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但有肛門松馳較差，注射時(shí)疼痛的缺憾.局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潛在危險(xiǎn)。當(dāng)然還是在骶麻失敗或病情需要時(shí)的重要方法之一。雖然簡單易行，但也有技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的問題，麻醉技巧是很重要的。肛腸科局麻多采用二點(diǎn)法、四點(diǎn)法、六點(diǎn)法麻醉。我體會(huì)用3點(diǎn)法麻醉較為合理，在6點(diǎn)處垂直進(jìn)針，麻醉肛門N和肛尾韌帶，退至皮下潛行浸潤至3點(diǎn)到9點(diǎn)，再由3、9點(diǎn)區(qū)各浸潤至11點(diǎn)、1點(diǎn)區(qū)?？焖龠M(jìn)針至深層，邊退邊注，2%利多卡因10ml麻醉效果即很好，達(dá)到無痛狀態(tài)。對(duì)單發(fā)的血栓性外痔類小病灶，可少量麻藥直接病灶部注射，即可達(dá)到麻醉無痛完成手術(shù)的效果。8、氯胺酮基礎(chǔ)麻醉其麻醉狀態(tài)與方式和傳統(tǒng)全麻有很大區(qū)別。它選擇性阻斷痛覺沖動(dòng)向丘腦和皮質(zhì)傳導(dǎo)，作用部位在丘腦，而不抑制整個(gè)中樞，興奮大腦邊緣葉，這種雙重效應(yīng)稱為，分離麻醉?？膳d奮血管S心率快BP上升至200MMHG腦血流增加，顱內(nèi)壓升高，適用于14歲以下小兒手術(shù)。每公斤體重5MG/IM不良反應(yīng)；惡心嘔吐，聽視幻覺，惡夢，等不愉快的感覺。9、異丙酚在肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用異丙酚因具有起效快、維持時(shí)間短、麻醉深度易調(diào)節(jié)、停藥清醒快、蘇醒質(zhì)量高而特別適用于肛腸外科手術(shù)，對(duì)于急度敏感和緊張的病人，及肛周膿腫的病人,尤其是伴有顱壓，眼壓高者。應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉安全有效，不但減少患者的痛苦，而且也能提高手術(shù)質(zhì)量。作用機(jī)理；不清?？赡苁菍?duì)脂膜的非特異性作用。對(duì)中樞N元NA通道有影響，可降低腦血流量，腦代謝率，顱內(nèi)壓和腦耗氧量，抑制腦電活動(dòng)?？梢餉壓下降。每支200MG/20ML，500MG/50ML不良反應(yīng)；注射步位的痛疼二、平衡鎮(zhèn)痛又稱聯(lián)合鎮(zhèn)痛，或多摸式鎮(zhèn)痛。實(shí)際上是合用多種方法處理或預(yù)防術(shù)后痛疼的措施。1、手術(shù)中的規(guī)范操作，2、必要的擴(kuò)肛；3、內(nèi)括約肌的切斷，4、減壓引流的通暢5、局部長麻的應(yīng)用。通過這些措施，取得更好的治療效果和無痛狀態(tài)，減少術(shù)后的并發(fā)證的發(fā)生。三、長效鎮(zhèn)痛的應(yīng)用手術(shù)后內(nèi)括肌痙攣可發(fā)生劇烈疼痛，并可因疼而發(fā)排尿障礙等，因此手術(shù)后鎮(zhèn)痛是痔瘺圍手術(shù)期的關(guān)鍵,亦是肛腸外科多年來為之攻關(guān)的重要課題。70年代初任氏報(bào)告了亞甲蘭作肛腸術(shù)后長效止痛劑獲得較好的效果，80年代又有研制出復(fù)方薄荷腦注液（泯痛爾）用于術(shù)中的麻醉和術(shù)后的止痛。其它亦有報(bào)告復(fù)方烏甲素注射液，復(fù)方漢防已注射液、祖師麻、強(qiáng)痛定、曲馬多、烏頭等作用在肛門創(chuàng)面部注射以達(dá)到長效止痛的目的。其機(jī)理不一，但各有利弊。1長效鎮(zhèn)痛的藥物11亞甲蘭長效止痛機(jī)理有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，0.2%溶液皮內(nèi)、皮下注射作用于神經(jīng)末稍，直接阻斷了神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)，可逆性損害末稍神經(jīng)髓質(zhì)產(chǎn)生止痛效果，新生的髓質(zhì)大約于30天才修復(fù)完畢，故起到長效無痛作用。能維持320余天，可防止術(shù)后痙攣性疼痛或尿儲(chǔ)留。但約有4小時(shí)潛伏期，此期間局部亞甲蘭有刺激性的灼痛反應(yīng)。若與長效的局麻藥布比卡因合用，則避免灼痛感。另外由于感覺神經(jīng)的麻痹，部分患者可有肛門溢液溢氣，甚至有溢糞之虞，造成患者的不便。有人報(bào)告該藥長強(qiáng)穴封閉注射顯效率91.2%，其原理為阻斷了淺部的尾神經(jīng)、深部的會(huì)陰神經(jīng)和肛門神經(jīng)的傳導(dǎo)，解除了手術(shù)刺激所致的括約肌痙攣及疼痛。12復(fù)方薄荷腦注射液 是一種高效、長效、低毒的新型局部止痛劑，不但有良好的局麻作用，而且可直接達(dá)到術(shù)后長期止痛的目的。止痛效果維持210天。局部注藥有反應(yīng)性短時(shí)灼痛，可直接骶管注入。13 本所應(yīng)用布烏合劑 6ml局部注射，術(shù)后止痛達(dá)3天以上，烏頭液是川烏、草烏提出的生物鹼，近代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，烏頭的鎮(zhèn)痛部位在中樞N系統(tǒng)，主要在脊髓以上N結(jié)構(gòu)，為中樞性鎮(zhèn)疼藥，提高痛域作用明顯，臨床上用于治療手術(shù)切口及炎癥引起的疼痛有顯著療效，止痛效果好，無毒付反應(yīng)。14 復(fù)方丹參注射液 5-10ML創(chuàng)面注射無痛顯效率92.3%，丹參具有抗凝，抗血栓和鈣拮抗作用，產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)。從而減少了致痛物質(zhì)聚集。同時(shí)在缺血再灌注治療中，丹參能對(duì)抗氧自由基和超鈣負(fù)荷的毒性，進(jìn)進(jìn)一步減輕疼痛。降香中的黃酮體化合物，不但有強(qiáng)烈的腎上腺素合成酶的抑制作用，可以抑制PC的凝聚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)防止致疼物質(zhì)的局部聚集，能提高痛域。具有較好的臨床鎮(zhèn)痛作用。2、微量鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛亦有人用硬膜外或骶管置管后分次注藥，滴注法給藥或用微量鎮(zhèn)痛泵，控制持續(xù)慢速注藥，或病人自控鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡5mg（曲馬多100mg）、氟派利多5mg、布比10ml、N.S100ml/48h鎮(zhèn)痛泵自控止痛法（PCA）。這種新型止痛技術(shù)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有良好的效果，但常會(huì)出現(xiàn)排尿困難，嗎啡副