高血壓的中醫(yī)內(nèi)科辨證論治.doc

淺談中醫(yī)“治未病”與高血壓病的防治【摘要】近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在高血壓病的治療上取得了長足的進展。但在我國，高血壓病的發(fā)病率仍不斷上升，每年死于高血壓病并發(fā)癥的人數(shù)仍不斷增加。綜合考量各種因素，單純運用西醫(yī)手段治療高血壓并非最佳方案，而以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導(dǎo)，運用中醫(yī)手段結(jié)合抗高血壓藥物對高血壓病及其并發(fā)癥進行防治，則能取得理想的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】 中醫(yī)治未病；高血壓；并發(fā)癥隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，近年來，在高血壓病的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了長足的進展，降壓藥物的研制日新月異，臨床應(yīng)用紅紅火火，但一個不可回避的事實是，在我國，高血壓病的發(fā)病率仍不斷上升，血壓控制率仍然不高，每年死于高血壓病并發(fā)癥的人數(shù)仍不斷增加。綜合考量各種因素，單純用西醫(yī)手段治療高血壓并非最佳方案，而以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導(dǎo)，運用中醫(yī)手段結(jié)合抗高血壓藥物對高血壓病及其并發(fā)癥進行防治，則能取得理想的治療效果。 治未病是采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。中醫(yī)治則學(xué)說的基本法則。治未病包含兩種意義：一是防病于未然，強調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病之后防其傳變，強調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變。早在黃帝內(nèi)經(jīng)，古代醫(yī)家就提出了“不治已病治未病”的觀點，這是我國衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的雛形。著名醫(yī)學(xué)家孫思邈曾經(jīng)指出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”綜觀歷代醫(yī)家醫(yī)著，中醫(yī)治未病的思想主要分三個層次，一為“未病先防”，即采取各種手段來預(yù)防疾病的發(fā)生；二為“既病防變”，即已發(fā)生疾病，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早治療，以防病情發(fā)展；三為“瘥后防復(fù)”，即在病情穩(wěn)定期，積極采取措施以防復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)里，一般將高血壓病歸入“眩暈”、“頭痛”范疇，但由于個體耐受的差異，有些高血壓病患者自體感覺并不明顯，甚至沒有任何不適癥狀。概括起來看，中醫(yī)認為的高血壓的主要病因有三，一為情志不遂，精神緊張，使肝氣不舒，郁而化熱，肝陽上亢而發(fā)病；二為血虛陰虧，勞欲過度，腎精不足，水不涵木，陰虛陽亢而發(fā)??；三為飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味或過量嗜酒，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內(nèi)生，痰濕上擾而發(fā)病。2那么，如何運用中醫(yī)治未病的理論指導(dǎo)高血壓病的防治呢？1 高血壓病的“未病先防”如上分析，由高血壓病的三大病因入手，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，避開各種致病因素，便可達到預(yù)防高血壓病發(fā)生的目的。1.1 心理調(diào)攝孫思邈曰：“善養(yǎng)性者，治未病之病?！笨梢?，保持情志舒暢，心境豁達，避免情緒激烈波動，合理安排工作與休息、娛樂的時間，使張弛有度，氣機舒暢，是保持身體健康的重要原則，其不僅對預(yù)防高血壓病，更是在各類疾病的預(yù)防工作中都居于重要地位。1.2 飲食調(diào)攝孫思邈曰：“安身之本，必資于食”。除了在日常生活中應(yīng)當(dāng)避忌煙酒、肥甘厚味、辛辣燥熱之品以外，還應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)情況適當(dāng)使用一些中藥進行食補食療。如素體肝陽上亢之人可常食菊花，玄參，天麻，夏枯草等；素體陰虛之人，可常食生地、杞子、麥冬、沙參等；素體精血虧虛之人，可常食熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、杞子等；素體痰盛之人，可常食白術(shù)、生姜、陳皮、云苓等。1.3 適度運動 孫思邈曰：“動則不衰，用則不退”。適當(dāng)?shù)倪\動使人體氣機通暢，肝氣條達，脾氣健運，無痰濕之阻。但若勞欲過度，則反而耗傷陰液，引發(fā)疾病，因此在日常生活中我們更應(yīng)注意珍惜精氣，起居有常，不妄作勞，方才符合養(yǎng)生之道。2 高血壓病的“既病防變”眾所周知，高血壓病的最主要危害不在高血壓本身，而在于其嚴重的并發(fā)癥，如中風(fēng)（腦血管意外），胸痹（心血管疾?。?，水腫喘證（心力衰竭、高血壓腎?。┑?。因此，高血壓病患在確診高血壓病后，應(yīng)該及早開展治療，防止病情發(fā)展為可致命的并發(fā)癥。2.1 防中風(fēng)高血壓最常見的并發(fā)癥之一是中風(fēng)。朱丹溪曰：“眩暈者，中風(fēng)之漸也。”明代李用粹在證治匯補預(yù)防中風(fēng)中強調(diào)：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠房幃，調(diào)情志?！鄙衔膶⒏哐獕翰≈饕秩停焊侮柹峡海幪撽柨?，痰濁中阻。而高血壓病演進為中風(fēng)也由此經(jīng)歷不同的過程，需要運用不同的治療方法去應(yīng)對。如肝陽上亢未得到及時治療，病久則肝陽暴動上擾，血氣并走于上而發(fā)中風(fēng)；若腎陰虧虛，水不涵木，則可能肝陽偏亢，陰虛風(fēng)動，血氣上逆而發(fā)中風(fēng)。如葉天士臨證指南醫(yī)案中風(fēng)中日：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝為風(fēng)臟。因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！惫蚀耍瑢俑侮柹峡?、陰虛陽亢型的高血壓病患應(yīng)盡以滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽的方法進行治療，如使用天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸等，使腎水得滋，肝木得榮，肝陽可抑，無使生風(fēng)。若屬痰濁中阻之病失治，則日久痰郁化熱，風(fēng)痰熱相挾襲擾經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。如朱丹溪丹溪心法論中風(fēng)曰：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！币虼耍撔透哐獕翰∪藨?yīng)盡早以健脾化痰祛濕的方法進行治療。如使用半夏白術(shù)天麻湯，二陳湯等，使脾氣健運，水濕得除，痰無所生。2.2 防胸痹冠心病心絞痛、心肌梗塞，屬中醫(yī)“胸痹”范疇，也是高血壓最常見并發(fā)癥之一。預(yù)防胸痹當(dāng)從調(diào)情志，調(diào)飲食，慎起居開始，防治本病必須避免情緒的激烈波動，保持心情平靜愉快。諸病源候論心痛病諸候曰：“痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也?！币虼?，在日常生活中，要避免寒冷，居處寒溫適宜。另外，過食膏粱厚味易產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，而發(fā)胸痹之病，故飲食宜清淡。從分型論治而言，高血壓病屬陰虛陽亢者，其病理之根本為腎陰虧虛，此型病人若日久失治，則腎陰不能滋養(yǎng)五臟之陰，使心脈不得濡養(yǎng)，而發(fā)為胸痹，因此，此類病人盡早投以滋養(yǎng)腎陰之劑，如六味地黃丸，使腎水得養(yǎng)，心得以滋，從而避免胸痹的發(fā)生。高血壓病屬痰濁中阻型者，可因痰阻脈絡(luò)，胸陽不振而發(fā)胸痹，此型病人若早用化痰祛濕之方如二陳湯等祛除痰濕，使心脈無阻，氣血通暢，也可預(yù)防胸痹之病。此外，所謂“久病必瘀”，高血壓病日久，無論有否有血瘀之象，皆可適當(dāng)投以活血化瘀之品，使常保氣血通暢，有效預(yù)防中風(fēng)，胸痹之病。2.3 防水腫喘證 高血壓病久不愈，腎陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，腎陽不足，命門火衰，失于溫化，水飲內(nèi)停則出現(xiàn)水腫、尿少，腎不納氣則氣喘難平，動則尤甚，此乃水腫喘證。所以高血壓病久屬陰陽兩虛者，應(yīng)早予育陰陽之劑，如金匱腎氣丸，起到陰中求陽，益火之源，少火生氣之功，使命門之火不衰，水濕得以溫化而無腫，腎氣充足，納氣歸元而不喘。3 高血壓病并發(fā)癥的“瘥后防復(fù)”高血壓病若遷延日久，則可發(fā)展為中風(fēng)、胸痹、水腫喘證，此時，隨著患者體質(zhì)的惡化，其主要病機已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，當(dāng)病情得到控制，逐漸穩(wěn)定后，病人的體質(zhì)，陰陽虛實，臟腑功能跟發(fā)病前已大不相同，此時需要解決的主要矛盾一為氣虛、二為腎虛。3大病之后氣多虧虛，氣虛血瘀，阻閉經(jīng)絡(luò)，易引發(fā)中風(fēng)、胸痹之病。腎陰虧虛本為高血壓病的病因之一，久病之后，腎陰更虧，風(fēng)陽隨時妄動，亦可導(dǎo)致中風(fēng)；腎水不能滋養(yǎng)于心，心脈失養(yǎng)，又易引發(fā)胸痹；腎之陰陽兩虛，命門火衰，隨時可能導(dǎo)致水腫喘證。所以對高血壓病并發(fā)癥的“瘥后防復(fù)”必須抓住調(diào)氣血，補腎虛兩大要點。3.1 調(diào)氣血中風(fēng)、胸痹病人恢復(fù)期要預(yù)防再發(fā)，首先要調(diào)氣血。所謂“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀。氣虛絡(luò)瘀者，以補氣活血為法，如補陽還五湯中重用黃芪，使氣旺則血行，佐以桃、紅、歸、芎化瘀通絡(luò)，無使中風(fēng)再發(fā)。43.2 補腎虛胸痹恢復(fù)期屬腎陰虛者，以滋養(yǎng)心腎為法，多用天王補心丹、炙甘草湯，防胸痹再發(fā)；中風(fēng)恢復(fù)期屬腎陰虛者，以滋養(yǎng)肝腎為法，多用左歸丸、地黃飲子之類，防中風(fēng)再發(fā)；腎陽虛者，以溫養(yǎng)心腎為法，用參附湯、右歸飲、腎氣丸之類防胸痹、水腫喘證再發(fā)。5我們應(yīng)當(dāng)認識到，中醫(yī)治未病思想在高血壓病及其并發(fā)癥的防治方面有積極的指導(dǎo)作用，無論是預(yù)防高血壓病的發(fā)生，還是預(yù)防其并發(fā)癥，又或是防止這些并發(fā)癥的復(fù)發(fā)，都能見微知漸，防患于未然。我們在臨床上運用中醫(yī)辨證施治理論，發(fā)揮其未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)的作用，相信必能有效降低高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，使中醫(yī)中藥為保障人民生命健康發(fā)揮更大的作用。參考文獻：1 嚴世云等，中醫(yī)各家學(xué)說（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材），中國中醫(yī)藥出版社 2003年第1版2 陳立典等，福建省高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的研究，中國老年學(xué)雜志2007年7月27卷13期3 何志良，從中醫(yī)治未病思想論高血壓及其并發(fā)癥的防治，實用醫(yī)技雜志2008年5月15卷14期4 柳靜 張旭生 蓋國忠，高血壓病從氣血