多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口疼痛及水腫的體會(huì).doc

多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口疼痛及水腫的體會(huì)【摘要】目的：觀(guān)察多功能治療儀和潔悠神聯(lián)合運(yùn)用對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛及水腫緩解作用。方法：治療組39例，采用多功能治療儀和潔悠神用于會(huì)陰側(cè)切口護(hù)理；對(duì)照組38例，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切口護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)和48小時(shí)切口疼痛和會(huì)陰水腫情況。結(jié)果：治療組會(huì)陰側(cè)切口疼痛程度及水腫情況均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：多功能治療儀和潔悠神聯(lián)合運(yùn)用能有效減輕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口疼痛及局部水腫。 【關(guān)鍵詞】 多功能治療儀潔悠神會(huì)陰側(cè)切口疼痛Abtract Objective:To observe the analgesic effect of multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Methods:Multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge were applied to the lateral episiotomy cislon of 39 primpara in the study group and usual cares were applied to the 38 cases of the control group.Theache grade of the incision and perineum edema were compared at 24 hours and 48 hours time point after delivery respectively between the two groups.Results:Theache grade and perineum edema extent of the study group were lower than the control group significanthy.Conclusion:The lateral episiotomy incision ache grade and perineum edema could be dramatically relieved by using multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Key words multifunction treatment instrument;Jieyoushen consperge;lateral episiotomy incision;ache 陰道分娩后會(huì)陰切口疼痛及水腫在臨床上十分常見(jiàn)，若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，疼痛?huì)使產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、活動(dòng)受限。長(zhǎng)時(shí)間疼痛還可影響產(chǎn)婦飲食、睡眠及母乳喂養(yǎng)，危害母嬰健康，因此正確評(píng)估會(huì)陰切口疼痛，采取有效的治療和護(hù)理措施緩解會(huì)陰切口的疼痛及水腫有利于母嬰身心健康。資料與方法 2007年6月2008年5月我院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦77例，孕周3742周，年齡2330歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前感染；妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科消耗或衰竭性疾病等；經(jīng)產(chǎn)婦；非會(huì)陰側(cè)切口。隨機(jī)分為治療組39例，對(duì)照組38例。兩組組間資料(會(huì)陰水腫程度及傷口疼痛情況)差別無(wú)顯著性意義(P0.05)。 治療方法：兩組均采用2-0可吸收薇喬縫合線(xiàn)常規(guī)縫合切口，一般切口72小時(shí)拆線(xiàn)，會(huì)陰脂肪層很厚、切口較深或水腫明顯者，根據(jù)傷口恢復(fù)情況可適當(dāng)延長(zhǎng)12天拆線(xiàn)。治療組每次大、小便后先用溫開(kāi)水清潔外陰皮膚，再用潔悠神噴劑噴傷口，產(chǎn)后24小時(shí)開(kāi)始用多功能治療儀，治療方法如下：產(chǎn)婦平躺脫下一側(cè)褲腿，取屈膝臥位，將側(cè)切傷口露出，多功能治療儀直射傷口，根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐程度適時(shí)調(diào)節(jié)烤燈的高度，常規(guī)每天1次，每次20分鐘，會(huì)陰側(cè)切口加深延長(zhǎng)及中度疼痛或水腫明顯者每天2次；對(duì)照組產(chǎn)后會(huì)陰切口護(hù)理：用溫開(kāi)水清洗后用碘伏消毒液行會(huì)陰擦洗,每日2次。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。兩組會(huì)陰水腫轉(zhuǎn)歸的判定方法：稍好轉(zhuǎn)和明顯好轉(zhuǎn)1。評(píng)估疼痛程度按世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響；2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)(重度疼痛者)：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。疼痛采用文字描述評(píng)分法：把一直線(xiàn)等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度：0分=無(wú)痛；1分=微痛；2分=中度疼痛；3分=重度疼痛；4分=劇痛、不能忍受2。 水腫程度由專(zhuān)職護(hù)士判定，疼痛程度由產(chǎn)婦按照自身疼痛的程度選擇。分別在產(chǎn)后24小時(shí)和48小時(shí)進(jìn)行。治愈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：紅、腫、熱、痛完全消失，局部組織基本恢復(fù)正常。統(tǒng)計(jì)學(xué)用卡方檢驗(yàn)及等級(jí)相關(guān)(Wilcocox)檢驗(yàn)。 結(jié)果 療效比較：分娩24小時(shí)后，治療組39例中會(huì)陰水腫明顯22例、不明顯17例；對(duì)照組38例會(huì)陰水腫明顯20例、不明顯18例。治療后24小時(shí)、48小時(shí)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛或水腫情況。水腫好轉(zhuǎn)程度及傷口疼痛程度，結(jié)果表明觀(guān)察組48小時(shí)后兩組產(chǎn)婦水腫程度均有減輕，24及48小時(shí)后會(huì)陰疼痛恢復(fù)情況差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。表1 兩組治療后24及48小時(shí)后水腫程度及疼痛情況比較（略） 治療組接受治療48小時(shí)后產(chǎn)婦主訴會(huì)陰傷口疼痛明顯減輕；會(huì)陰部檢查傷口水腫均消退，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀及壓痛，切口無(wú)紅、腫、熱、痛，3天拆線(xiàn)后均能行走自如，基本痊愈出院。分娩72小時(shí)后對(duì)照組外陰水腫明顯或中度疼痛者采用悠神噴劑噴與多功能治療儀聯(lián)合應(yīng)用療效同樣顯著。 討論 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后，都伴有不同程度的疼痛和水腫，傷口疼痛是一種正常的痛覺(jué)反應(yīng)，若治療不及時(shí)，給產(chǎn)婦帶來(lái)很大痛苦，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)影響飲食和睡眠及母乳喂養(yǎng)，危害母嬰健康。傷口疼痛是一種及其復(fù)雜的生理及心理反應(yīng)，與每個(gè)產(chǎn)婦的心理性格、分娩過(guò)程及文化背景等相關(guān)。正確評(píng)估會(huì)陰傷口疼痛，采用有效的治療及護(hù)理措施是產(chǎn)科工作者不可忽視的問(wèn)題。會(huì)陰側(cè)切傷口一般表現(xiàn)為輕度或中度疼痛，少數(shù)自覺(jué)傷口重度疼痛者往往與個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性及文化程度有關(guān)。 女性的陰道全長(zhǎng)89cm。陰道的上端包繞著宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸。陰道壁共分三層：內(nèi)層是具有許多皺褶的黏膜，黏膜下有豐富的彈力纖維、肌纖維和毛細(xì)血管；中層是肌肉，肌肉呈螺旋狀相互交錯(cuò)地分布著；外層是具有韌性的外膜。盡管陰道的這些生理特點(diǎn)非常有利于胎兒的娩出，然而當(dāng)直徑約10cm的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，若沒(méi)有助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，就會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生不同程度的撕裂，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的康復(fù)，也會(huì)影響其日后的性生活。 產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生撕裂后，其傷口的邊緣很不整齊。這樣不僅會(huì)使產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后過(guò)性生活時(shí)有異物感。因此，若在產(chǎn)婦分娩時(shí)，能及時(shí)地做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。 因產(chǎn)時(shí)會(huì)陰部浸潤(rùn)麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)切口組織均有不同程度的水腫，術(shù)后13天水腫還會(huì)明顯加重，水腫是由于局部創(chuàng)傷，血管通透性增加，組織液外滲造成，水腫液中含有大量免疫蛋白及炎癥因子，對(duì)抗感染及傷口修復(fù)有重要的生理意義，因此會(huì)陰切口周?chē)M織均有不同程度的水腫，從本組資料顯示，即使研究組經(jīng)理療及局部藥物改善局部微循環(huán)等護(hù)理干預(yù)，在24小時(shí)時(shí)水腫程度仍然與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而48小時(shí)后研究組水腫消退顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)對(duì)水腫重點(diǎn)是觀(guān)察水腫程度是否影響生理功能、早期創(chuàng)傷性水腫的生理意義的重視優(yōu)先于病理意義。 既往一般常規(guī)通過(guò)消炎止痛藥和局部護(hù)理，會(huì)陰水腫和疼痛于產(chǎn)后1周左右自行消退。會(huì)陰切口處于尿道和肛門(mén)之間，產(chǎn)后1周內(nèi)治療和護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致感染，傷口愈合不良者疼痛可持續(xù)1個(gè)月，給產(chǎn)婦帶來(lái)身心傷害，影響正常生活和哺乳。多功能治療儀主要是紅外線(xiàn)，具有穿透組織內(nèi)部殺死細(xì)菌，發(fā)熱促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使外陰、陰道盆底組織得到有效修復(fù)3，4。潔悠神為皮膚物理抗菌膜，噴灑在皮膚表面固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜5。其中生物高分子層由于以大分子與皮膚膠聯(lián)，能保持8小時(shí)以上的長(zhǎng)效功能；生物正電荷由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強(qiáng)力靜電，吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、病毒等微生物，致使其賴(lài)以呼吸、代謝的酶失去活性死亡，起到物理式殺滅病原微生物和廣譜抗菌作用。本研究中39例會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦(含合并會(huì)陰撕裂傷較重的)產(chǎn)后24小時(shí)傷口水腫仍然明顯或中度疼痛及以上者，在排除陰道壁有血腫及傷口有活動(dòng)性出血的情況下，將多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用，定向照射會(huì)陰切口部位增加局部血液循環(huán)和消毒殺菌，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)，提高組織再生功能，增強(qiáng)局部免疫力，不僅明顯減輕了產(chǎn)婦的痛苦，還有利于會(huì)陰水腫的吸收，在臨床上有消炎、消腫、止痛作用，促進(jìn)炎癥消散加速切口修復(fù)作用。保證了產(chǎn)后早開(kāi)奶，使住院期間純母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后13天因會(huì)陰切口疼痛活動(dòng)較少、血液循環(huán)差，特別是冬春季節(jié)，用多功能治療儀與潔悠神聯(lián)合應(yīng)用治療有利于會(huì)陰側(cè)切傷口的康復(fù)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得在臨床實(shí)踐中推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王志瓊.普林格爾多系統(tǒng)治療儀用于產(chǎn)后會(huì)陰軟組織恢復(fù)的效果觀(guān)察.四川醫(yī)學(xué)雜志,2007,V28(12):1402-1403.2殷磊,于艷秋.疼痛病人的護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,11:160-161.3