綜合療法治療考試焦慮癥的臨床體會(huì).pdf

天 津 中 醫(yī) 藥 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine 情 志 醫(yī) 學(xué) 綜合療法治療考試焦慮癥的臨床體會(huì) 顏 紅 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 天津 300193 摘要 目的 探討以中藥配合心理疏導(dǎo)治療考試焦慮癥 方法 病例全部為學(xué)生 除因考試引發(fā)焦慮外 尚合 并不同程度的軀體化表現(xiàn) 經(jīng) SAS 焦慮量表測(cè)定符合焦慮癥的診斷 均采用中藥祛煩益聰湯配合心理治療 結(jié)果 全部病例治愈 24 例 有效 12例 無效 2 例 中斷治療 2例 總有效率 90 患者臨床癥狀改善 社會(huì)功能恢復(fù) 結(jié) 論 運(yùn)用中醫(yī)手段配合心理治療對(duì)于改善因本證所引起的情緒改變及其軀體化不適有著獨(dú)特的療效 毒副作用小 療效肯定 關(guān)鍵詞 考試焦慮癥 綜合療法 祛煩益聰湯 心理治療 中圖分類號(hào) R749 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672 1519 2004 06 0511 03 所謂考試焦慮是一種在特定環(huán)境下產(chǎn)生的焦 慮狀態(tài) 屬廣泛性焦慮范疇 它受個(gè)體認(rèn)知能力 已有的經(jīng)驗(yàn) 人格特征及其身心因素所影響和制 約 以擔(dān)憂 害怕為基本特征 并伴有防御和逃避行 為的一種心理狀態(tài) 1 2 通常合并軀體化癥狀 如 心悸 頭痛 頭暈 消化不良 腹瀉等等 筆者采用 自擬祛煩益聰湯劑 配合心理疏導(dǎo)治療考試焦慮癥 40 例 取得了很好的療效 1 臨床資料 1 1 病例采集 40 例病例全部來自本院心身中心門診 其中大 專生 6例 高中生 20 例 初中生 10 例 小學(xué)生 4 例 臨床合并不同程度的軀體化癥狀 病程最長 10 a 最短 3個(gè)月 1 2 臨床表現(xiàn) 患者在考期臨近 或者在考試過程中緊張 焦 慮 汗出 四肢冰冷 甚至頭暈 休克 大小便失禁 考前一段時(shí)間出現(xiàn)失眠 納差 記憶力減退 注意力 不能集中 甚或表現(xiàn)為心悸 頭痛 腹痛 腹瀉 3 1 3 擬方用藥 筆者自擬祛煩益聰湯 主要藥物組成 柴胡 陳 皮 香附 淡豆豉 梔子 生龍骨 生牡蠣 百合 龍膽 草 胡桃肉 益智仁 有心悸者加酸棗仁 柏子仁 生龍齒 頭痛者加延胡索 全蝎 蔓荊子 腹痛腹瀉 者加山藥 白術(shù) 白芍 作者簡介 顏 紅 1955 女 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 現(xiàn)任 天津市心理協(xié)會(huì)常務(wù)理事 天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾 病專業(yè)委員會(huì)副主任委員 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心 身中心主任 主要從事中西醫(yī)結(jié)合心身醫(yī)學(xué)的臨床工作 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合 CCMD 3 關(guān)于焦慮癥的診斷 標(biāo)準(zhǔn) 4 即以提心吊膽 緊張不安為主要癥狀 并有 顯著的植物神經(jīng)癥狀 肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安 病 人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦 全部病例 均經(jīng) SAS 焦慮量表測(cè)定 分值符合焦慮癥診斷 3 療效評(píng)定 經(jīng)治療焦慮癥狀完全消失 顯著的植物神經(jīng)癥 狀完全緩解 學(xué)習(xí)功能恢復(fù) 為臨床痊愈 焦慮癥 狀緩解 植物神經(jīng)紊亂癥狀基本消失 學(xué)習(xí)功能部 分恢復(fù) 為臨床有效 焦慮及植物神經(jīng)紊亂癥狀均 未緩解 學(xué)習(xí)功能未恢復(fù) 為無效 5 4 治療結(jié)果 全部病例療程最長6 個(gè)月 最短 2個(gè)月 其中治 愈 24 例 有效12 例 無效 2 例 中斷治療 2例 總有 效率為 91 5 討論 5 1 關(guān)于考試焦慮癥 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈 學(xué)生要面對(duì)升學(xué) 就業(yè)的壓力 因而患考試焦慮癥的比率逐年上升 在很大程度上影響著學(xué)生的身心健康 心理學(xué)家 研究發(fā)現(xiàn) 考試焦慮與考生的年齡 考試成績 個(gè)人 的智力水平 性別以及心理素質(zhì)有著密切的關(guān)系 凡是發(fā)生考試焦慮的人群 其性格類型大多是屬于 敏感 自信心差 易激惹 愛慕虛榮 環(huán)境適應(yīng)能力 差 受挫心理準(zhǔn)備不足 因此面臨考試這一特殊時(shí) 期 極易產(chǎn)生焦慮情緒 考試焦慮的主要表現(xiàn)是以擔(dān)憂 害怕為主要特 征 有人在考試之前一段時(shí)間就吃不下飯 睡不好 覺 記憶力下降 由此更加焦慮 同時(shí)伴隨軀體化癥 2004 年12 月第 21 卷第6 期 Dec 2004 Vol 21 No 6 511 天 津 中 醫(yī) 藥 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine 狀 考試時(shí)則更加緊張 大腦一片空白 冷汗出 大 小便失禁 甚至昏倒 考試之后癥狀可以減輕甚至 消失 但也有人這種癥狀要持續(xù)很長時(shí)間 考試焦慮對(duì)學(xué)生的認(rèn)知功能產(chǎn)生的消極影響 主要表現(xiàn)在 1 考試焦慮能分散和阻斷注意過程 從而使考生把注意力分散在擔(dān)憂和不必要的動(dòng)作 上 2 考試焦慮會(huì)干擾回憶過程 過度的恐懼 擔(dān)憂 使考生頭腦中信息混亂 記憶力下降 該會(huì)的也回 憶不起來 3 考試焦慮能破壞思維過程 使考生的 思維活動(dòng)處于凝固狀態(tài) 思維能力無法正常發(fā)揮 考試焦慮對(duì)身心健康的危害主要表現(xiàn)在使患 者終日焦慮不安 情緒不穩(wěn)定 人格結(jié)構(gòu)損害 退 縮 幻想 敏感 社會(huì)適應(yīng)能力減退 無主動(dòng)性和幸 福感 同時(shí)也在不同程度上損害神經(jīng)系統(tǒng) 心血管 系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng) 嚴(yán)重?fù)p害 身體健康 5 2 中醫(yī)學(xué)對(duì)于考試焦慮癥的認(rèn)識(shí) 焦慮癥屬于中醫(yī)情志病的范疇 情志不舒 氣 機(jī)郁滯為其主要病機(jī) 憂愁思慮過度是其病因 情志不遂 氣機(jī)不暢 肝郁抑脾 耗傷心氣 營血漸 耗 心失所養(yǎng) 神失所藏 憂郁傷神 則心神不安 緊 張焦慮 甚則惶惶不可終日 靈樞 口問 篇中說 悲哀愁憂則心動(dòng) 心動(dòng)則五臟六腑皆搖 醫(yī)方論 越鞠丸 中亦說 凡郁病必先氣病 氣得流通 郁于 何有 考試焦慮癥的患者 以氣郁為最多見 郁 者 滯而不通 郁則氣滯 氣滯則升降之機(jī)失度 津液耗而不流 無以榮養(yǎng)心神 因而治郁之病 必 先疏理氣機(jī) 取其 木郁達(dá)之 郁病 皆因氣不 周流 法當(dāng)順氣為先 祛煩益聰湯以柴胡 陳皮 香附為主疏肝理氣 淡豆豉 梔子清熱除煩 生龍骨 生牡蠣鎮(zhèn)驚安神 龍膽草清瀉肝火 胡桃肉 益智仁健腦益聰 諸藥共 奏理氣除煩 健腦安神之功 氣郁而變證叢生 故針對(duì)其兼證而佐以活血 健脾 化瘀 利濕 清熱等劑 5 3 心理治療在考試焦慮癥中的重要作用 引起考試焦慮的主要原因是對(duì)考試結(jié)果的過 分擔(dān)心及其引起的身體不適 因而在改善本癥所引 起一系列軀體化障礙的同時(shí) 心理疏導(dǎo)加上行為治 療 尤其顯得重要 5 3 1 心理疏導(dǎo) 此類人群往往性格屬于敏感 少有挫折感 由于虛榮心較強(qiáng) 總是希望自己比別 人強(qiáng) 因而他們往往更加重視努力的結(jié)果而忽略了 努力的過程 一旦努力未達(dá)到預(yù)期效果時(shí) 情緒立 刻一落千丈 沮喪 喪失信心 對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷 疑 進(jìn)而逃避困難 厭學(xué) 甚至發(fā)展成退縮性人格 因而 首先要使他們對(duì)自己有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí) 找出能力與差距的關(guān)系 降低對(duì)自己的期望值 懂得 人生的意義在于努力的過程而不在于結(jié)果 消除虛 榮 重塑自我 腳踏實(shí)地地縮短與他人的差距 充分認(rèn) 識(shí)到成功來源于自信 自信才能自強(qiáng)的道理 5 3 2 行為治療 行為治療又稱行為矯正 用以 改善非功能性或非適應(yīng)性的心理和行為 包括自 信訓(xùn)練 放松訓(xùn)練和系統(tǒng)脫敏治療等 自信訓(xùn)練主要是運(yùn)用交互抑制原理 通過使考 試焦慮患者自我表達(dá)正常的情感和自信 使那些消 極的自我意識(shí)得到扭轉(zhuǎn) 借以削弱或消除其考試焦 慮的一種自我訓(xùn)練方法 放松訓(xùn)練又稱松弛療法 它是通過一定程式訓(xùn) 練 有意識(shí)地控制自身心理生理活動(dòng) 學(xué)會(huì)使身心 達(dá)到理想的放松狀態(tài)的一種行為治療方法 系統(tǒng)脫敏療法是按照一定的治療程序誘導(dǎo)病 人緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮 害怕及其他強(qiáng)烈情緒反 應(yīng)的情境 并通過心理放松來對(duì)抗這種情緒狀態(tài) 從而達(dá)到逐漸消除焦慮情緒的目的 上述行為治療要在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下完成 此 處不再贅述 總之 社會(huì)的發(fā)展必然會(huì)使人們面臨越來越多 的各種壓力 考試焦慮由此而派生 尤其是學(xué)生這 樣一個(gè)特殊的群體 它所帶來的負(fù)面效應(yīng)不僅僅 困擾著學(xué)生本人 也包括其父母 家庭 其危害性必 須引起足夠的認(rèn)識(shí) 運(yùn)用中醫(yī)手段配合心理治療 對(duì)于改善考試焦慮所引起的情緒改變及其軀體化 障礙確實(shí)有其獨(dú)特療效 并且毒副作用小 更易被 患者所接受 參考文獻(xiàn) 1 梁寶勇 心理衛(wèi)生與心理咨詢 M 天津 南開大學(xué)出版社 2002 11 2 王長虹 臨床心理治療學(xué) M 北京 人民軍醫(yī)出版社 2001 4 3 吳文源 季建林 綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生 M 上海 上?？茖W(xué)技術(shù) 出版社 2001 7 4 楊 權(quán) 心理障礙診治指南 M 成都 四川科學(xué)技術(shù)出版社 2002 6 5 莫志兵 王文英 汪 玲 考試應(yīng)激的相關(guān)因素分析 J 中國 心理衛(wèi)生雜志 1999 13 1 33 收稿日期 2004 02 26 512 2004 年 12 月第21 卷第 6 期 Dec 2004 Vol 21 No 6 天 津 中 醫(yī) 藥 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine Clinical Experience in Treating Exam Anxiety Syndrome by Synthetic Therapeutics YAN Hong The First Hospital of Tianjin University of TCM Tianjin 300193 Abstract Objective To explore the treatment of exam anxiety syndrome EAS by TCM and psychology explanation Methods All caseswere students In addition to the anxiety induced by examination different degree of somatic symptom also existed All cases were diagnosed as anxiety syndrome by self rating anxiety scale SAS All cases were treated with Qufan Yicong Tang expelling dis tress and replenishing brain decoction combined with psychology therapy Result Of these patients 24 were cured 12 were effec tive 2 cases were ineffective 2 cases refused further therapy The total effective rate was90 The patient s symptom was improved and their society function recovered Conclusion The integrated therapeutics of TCM and psychology treatment may improve pa tient s emotion and somatic discomfort with negligible side effect It is an effective therapeutics Key words exam anxiety syndrome synthetic therapeutics Qufan Yicong Tang psychology therapy 臨 床 報(bào) 道 3 1 模式治療肩關(guān)節(jié)周圍炎 80 例 張宏文 史巡正 天津市北辰區(qū)北門醫(yī)院 天津 300400 關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)周圍炎 3 1 模式 體會(huì) 治療 中圖分類號(hào) R684 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1672 1519 2004 06 0513 01 筆者自 1997 年開始采用 3 1 模式 即針刺 推拿 中 藥 局封 治療肩周炎患者 80 例 臨床療效顯著 1 臨床資料 1 1 一般資料 80 例均為門診病人 其中男 38 例 女 42 例 年齡 40 60歲 平均年齡 48 歲 病程 1 個(gè)月至 3a 80 例患者包括雙肩 5例 單肩 75 例 右肩 55 例 左肩25 例 伴有頸椎病者 35 例 肩關(guān)節(jié)肌肉輕度萎縮10 例 重度萎縮 5 例 2 治療方法 2 1 針刺治療 取肩 肩貞 秉風(fēng) 大杼 手三里 曲池 阿 是穴 先針曲池或手三里穴 后針其他穴 針尖向上 平補(bǔ)平 瀉 使針感向肩部放射 得氣后讓病人深呼吸 使針感直達(dá) 痛所 每次選 3 5 個(gè)穴位 1 次 d 10 d 為 1 個(gè)療程 2 2 推拿方法 先以患者患側(cè)肩部至手臂肌肉沿肩部至手 臂前 中 后三線分別施以推 拿 按 揉等手法 力度要求由輕 至重 放松 3 5遍 以達(dá)到松懈肌肉痙攣 活血祛瘀的目的 再用一指禪推拿法推患側(cè)的天宗 巨骨 肩 肩貞 曲池 手 三里等穴 意在疏通經(jīng)絡(luò) 然后 在患者能耐受的前提下 活 動(dòng)肩關(guān)節(jié) 促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 最后施以揉 掐等輕手法結(jié) 束治療 再配合針刺治療 1 次 d 10d 為 1個(gè)療程 2 3 穴位注射療法 取曲池及肩周諸穴 及阿是穴 用 0 25 的普魯卡因與潑尼松 第 1 組混合藥液 或 0 25 普 魯卡因與 VB1 VB12 第 2 組混合藥液 藥液配制 取 20 mL 作者簡介 張宏文 1974 男 住院醫(yī)師 主要從事骨科的 臨床科研工作 注射器配上 5 7 號(hào)封閉針頭 抽取上述混合藥液 10 mL 左 右 局部常規(guī)消毒 選穴進(jìn)針 得氣 加抽無回血 快速注入藥 液 每穴2mL左右 2 3 穴 次 穴位注射療法與推拿同步 疼痛甚者用第 1組混合藥液 有肌肉萎縮