骨科康復(fù)一體化.ppt

骨科 康復(fù)一體化 治病 防殘 01 手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練 02 手術(shù)結(jié)果 功能結(jié)局 03 骨科團隊 康復(fù)團隊 04 骨科醫(yī)師的康復(fù)理念 1 早期 圍手術(shù)期康復(fù) 2 康復(fù)與手術(shù)時機 3 跨科團隊 4 多學(xué)科協(xié)作 康復(fù)醫(yī)師的觀念更新 骨科 康復(fù)一體化 美國物理治療協(xié)會骨科分會功能 殘疾和健康國際分類相關(guān)臨床實踐指南 HeelPain PlantarFasciitis Revision2014 足跟痛 足底筋膜炎 AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments AnkleLigamentSprains 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調(diào)性受損 踝韌帶扭傷 ShoulderPainandMobilityDeficits AdhesiveCapsulitis 肩部疼痛與活動度受限 肩關(guān)節(jié)囊粘連 LowBackPain 腰背痛 KneePainandMobilityImpairments MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors 膝關(guān)節(jié)痛和活動度受限 半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷 NonarthriticHipJointPain 非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛 http www jospt org topic clinpracguide 骨科 康復(fù)一體化 骨科疾病康復(fù)臨床路徑華西 頸椎病 骨質(zhì)疏松 膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院 股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑 單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組 膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑 骨科康復(fù)對象 所有因骨骼 肌肉 肌腱 關(guān)節(jié) 韌帶 關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對象 骨科患者的功能障礙 肢體腫脹疼痛 關(guān)節(jié)攣縮活動受限 肌肉萎縮肌力下降 負重平衡功能下降 骨科患者的功能障礙 步態(tài)異常 骨質(zhì)疏松 心肺功能下降 生活自理能力受限 消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合 維持 增加ROM預(yù)防攣縮畸形 增強肌力預(yù)防肌肉萎縮 改善平衡功能矯正異常步態(tài) 預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松 增強心肺功能 提高ADL能力 改善生活質(zhì)量 骨科康復(fù)的主要目的 骨科康復(fù)常用治療技術(shù) 力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動術(shù)ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子 冷療熱療電療沖擊波超聲波康復(fù)工程 矯形器助行器具康復(fù)機器人 個體化 多模式 超前鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛評估體系 患者教育 展板 患教手冊 醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛 用藥多途徑 藥物選擇多模式 注重個體化鎮(zhèn)痛 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 疼痛 評定 數(shù)字分級法NRS 主訴分級法VRS 視覺模擬法VAS 臉譜法 常見骨科術(shù)后疼痛程度 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 中華骨科雜志2008 28 1 78 81 超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進患者提早下床活動提高患者手術(shù)成效提高患者生活質(zhì)量 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛 骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練 康復(fù)治療 力量訓(xùn)練 的內(nèi)涵 等速肌力評定及訓(xùn)練系統(tǒng) 特點多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測定 等長 向心 離心 多種力學(xué)參數(shù) 力矩 功 功率 客觀準確 可重復(fù)的肌力量化測定即時反饋同時 評價 訓(xùn)練 主動肌 拮抗肌多種訓(xùn)練方法選擇 被動 等長 向心 離心 等張 等速肌力評定及訓(xùn)練系統(tǒng) 等速肌力訓(xùn)練一般階段受限階段 提供必需的基礎(chǔ)被動 等長模式 逐步提高活動范圍 特殊角度下的力量測試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段 避免發(fā)炎和滲出被動模式 保證關(guān)節(jié)周圍血液 淋巴回流 促進代謝恢復(fù)活動范圍階段 達到完全活動范圍被動模式 在合適的速度和安全的力矩下 恢復(fù)活動范圍提高力量階段等速 等張 離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y試和訓(xùn)練 恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段等速向心 向心 等張模式下進行功能 本體感覺 加 減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段使用所有模式 完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制 常見骨科疾病的康復(fù) 前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 目的減輕疼痛 腫脹早期肌力練習(xí)早期負重早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 踝泵大腿肌肉等長收縮 活動足趾踝股四頭肌等長收縮 繼續(xù)以上練習(xí)側(cè)抬腿 后抬腿 直抬腿練習(xí) 手術(shù)當(dāng)天 繼續(xù)以上練習(xí)負重平衡練習(xí)屈曲練習(xí)冰敷伸展練習(xí) 前交叉韌帶重建術(shù)后 繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí) 被動 90 主動接近90 調(diào)節(jié)夾板30 50 活動 被動屈曲90 100 強化肌力練習(xí)夾板0 70 屈伸 目的加強活動度練習(xí)加強肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài) 被動屈曲100 110 加強主動屈伸強化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走 被動屈曲110 120 調(diào)節(jié)夾板0 110 前后 側(cè)向跨步靜蹲練習(xí)接近正常步態(tài) 前交叉韌帶重建術(shù)后 目的強化關(guān)節(jié)活動度強化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活 被動屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強化肌力訓(xùn)練 被動屈曲120 130 單膝蹲起固定自行車練習(xí) 無疼痛腫脹 主動屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺階前向下練習(xí)保護下全蹲 前交叉韌帶重建術(shù)后 目的全面恢復(fù)日常生活強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運動 目的全面恢復(fù)運動或劇烈活動強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練 逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動條件允許可開始游泳 早期禁蛙泳 跳繩及慢跑 運動員開始基項動作的專項練習(xí) 前交叉韌帶重建術(shù)后 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 急性治療期 第1 4天 1 獨立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床 椅子 馬桶使用手杖 腋杖在平地獨立行走了解有關(guān)知識及注意事項獨立進行基本的日常生活活動 目標(biāo) 治療措施 注意事項 2 3 術(shù)后第一階段 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 急性治療期 第1 4天 1 肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)漸進性行走指導(dǎo)髖部注意事項日常生活活動指導(dǎo)理療 冷療 電療 目標(biāo) 治療措施 注意事項 2 3 術(shù)后第一階段 避免髖屈曲 90 內(nèi)收 避免內(nèi)旋 后外側(cè)入路 避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時行截骨術(shù) 部分負重 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 早期屈曲及肌力強化訓(xùn)練 第2 8周 1 最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0 15 控制水腫獨立進行日常生活活動 目標(biāo) 治療措施 注意事項 2 3 術(shù)后第二階段 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 早期屈曲及肌力強化訓(xùn)練 第2 8周 1 髖部近端肌力強化訓(xùn)練前向上臺階練習(xí)本體感覺 平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計劃 目標(biāo) 治療措施 注意事項 2 3 術(shù)后第二階段 避免髖屈曲 90 內(nèi)收 避免內(nèi)旋 后外側(cè)入路 避免一次長時間坐位避免疼痛下治療或功能活動 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 強化肌力及恢復(fù)功能 第8 14周 1 交替性上下樓梯獨立完成下身穿戴定時起立行走時間 單腿站立時間等功能測試在相應(yīng)年齡組正常范圍 目標(biāo) 治療措施