保健醫(yī)工作流程(加個(gè)表).doc

.托幼機(jī)構(gòu)保健管理托幼機(jī)構(gòu)是兒童集體生活的場(chǎng)所，是易感人群最集中的地方。因此保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)是幼兒園保健醫(yī)生的首要任務(wù)。幼兒園教育指導(dǎo)綱要明確指出：幼兒健康是人類(lèi)生命質(zhì)量得以提高的基礎(chǔ)；并要求幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在首位。幼兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，各器官發(fā)育尚不完善，免疫力較弱，易感染疾病。作為幼兒園“護(hù)花使者”的保健醫(yī)，工作的目標(biāo)就是保護(hù)和促進(jìn)幼兒健康。增強(qiáng)幼兒的健康水平不僅能提高幼兒期的生命質(zhì)量，而且有益于多種疾病的早期預(yù)防，為其終生的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作涉及多部門(mén)、多系統(tǒng)、多專(zhuān)業(yè)。對(duì)保健醫(yī)要求很高。但 目前西安大部分托幼機(jī)構(gòu)的在硬件設(shè)施和保健人員配備方面普遍不夠，一些幼兒園頻繁更換保健醫(yī)，區(qū)縣衛(wèi)生保健人員兼職較多、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)比例較低、具有醫(yī)學(xué)職稱(chēng)者比例較低、執(zhí)業(yè)資格證書(shū)持證率極低。各區(qū)縣婦幼保健院對(duì)新上崗保健醫(yī)培訓(xùn)不到位，一部分保健醫(yī)到幼兒園對(duì)衛(wèi)生保健這些瑣碎的工作無(wú)從下手。西安市婦幼保健院為全市托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)提供了一套切實(shí)可行的工作流程，方便新從事托幼機(jī)構(gòu)的保健醫(yī)入門(mén)。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),促進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健水平及人員素質(zhì)整體提高。保健醫(yī)工作流程：保健醫(yī)每日工作流程：兒童入園晨檢；接待家長(zhǎng)咨詢(xún)；下班級(jí)巡視兒童進(jìn)餐情況；為兒童喂藥；檢查兒童午睡情況。到食堂檢查衛(wèi)生工作。安全工作檢查，各種衛(wèi)生保健資料登記及收集。如每學(xué)期的計(jì)劃、總結(jié)、專(zhuān)題會(huì)議記錄都需用A4紙?zhí)顚?xiě)。會(huì)議記錄要有時(shí)間、地點(diǎn)、簽名。對(duì)全園教職工培訓(xùn)，要計(jì)劃、講義、時(shí)間、地點(diǎn)、簽名、考試卷、小結(jié)。保健醫(yī)每周工作流程：制定兒童帶量營(yíng)養(yǎng)食譜并公布。檢查室內(nèi)外衛(wèi)生，查驗(yàn)預(yù)防接種卡。戶(hù)外消毒，作好記錄。保健醫(yī)每月工作重點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)兒童發(fā)病率、出勤率、收發(fā)各種衛(wèi)生保健表格、班級(jí)衛(wèi)生量化考核月匯總。教職工衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)。季節(jié)性計(jì)劃免疫接種、兒童營(yíng)養(yǎng)分析評(píng)價(jià)。義務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。保健醫(yī)每學(xué)期工作重點(diǎn)：衛(wèi)生保健工作計(jì)劃；衛(wèi)生保健培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)；身高體重測(cè)查及評(píng)價(jià)；體格鍛煉計(jì)劃、總結(jié)；配合婦幼保健院健康檢查；班級(jí)衛(wèi)生保健工作量化考核匯總；大中班兒童視力、口腔檢查；發(fā)放驅(qū)蟲(chóng)藥；衛(wèi)生保健資料統(tǒng)計(jì)、整理匯總。保健醫(yī)每學(xué)年工作重點(diǎn)：填寫(xiě)家園練習(xí)冊(cè)；參加市、區(qū)保健醫(yī)培訓(xùn)；衛(wèi)生保健資料整理匯總、迎接上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)年終檢查；裝訂入檔。一、晨午檢及全日健康觀察制度（一）晨間檢查1.晨間檢查的定義和目的1）幼兒早晨入園時(shí)，保教人員對(duì)其所做的檢查。2）了解幼兒的健康狀況；發(fā)現(xiàn)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。檢查幼兒的衛(wèi)生情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。2.晨間檢查的要求晨檢步驟：一問(wèn)、二看、三摸、四查等。（1）問(wèn)：幼兒在家時(shí)的健康狀況，如睡眠、大小便等，傳染病流行季節(jié)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外出或接觸病人。（2）看：幼兒的神態(tài)、面色、皮膚、眼、耳、鼻有無(wú)異常。（3）摸：額頭試溫、摸頜下、頸部淋巴結(jié)以及耳垂為中心的腮部有無(wú)異常。（4）查：根據(jù)幼兒的年齡、健康狀況、傳染病流行季節(jié)檢查相應(yīng)部位；是否攜帶不安全的物品和食品；檢查幼兒的衛(wèi)生情況。晨檢記錄：及時(shí)、正確藥物的處理：核對(duì)小兒姓名、藥名、計(jì)量、服藥時(shí)間和方法，并做好記錄。3.發(fā)現(xiàn)異常情況的處理及注意點(diǎn)（1）發(fā)現(xiàn)幼兒發(fā)熱，應(yīng)由家長(zhǎng)帶幼兒去醫(yī)院就診。（2）發(fā)現(xiàn)幼兒有傳染病，應(yīng)避免接觸其他的幼兒、應(yīng)由家長(zhǎng)帶幼兒去醫(yī)院就診；并對(duì)所在的地點(diǎn)進(jìn)行消毒。（3）發(fā)現(xiàn)攜帶不安全的物品和食品，應(yīng)交由家長(zhǎng)帶回或暫時(shí)由老師保管。注意點(diǎn)：登記反饋、校車(chē)的晨檢問(wèn)題、藥物（二）全日觀察1.全日觀察的定義及目的（1）定義：對(duì)幼兒在托幼機(jī)構(gòu)一日活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)的觀察。（2）全日觀察的目的：保教人員通過(guò)幼兒在托幼構(gòu)一日活動(dòng)的各環(huán)節(jié)，了解幼兒的健康狀況，做好幼兒生活和活動(dòng)中的護(hù)理、發(fā)現(xiàn)可疑和異常及時(shí)處理。2.全日觀察的要求（1）觀察幼兒的精神、活動(dòng)、飲食、大小便、睡眠等情況。（2）保教人員對(duì)體弱兒童加強(qiáng)護(hù)理a.了解體弱兒童在家健康情況、生活及行為習(xí)慣、作好記錄，以便于加強(qiáng)保育和護(hù)理工作。b.觀察體弱兒童的精神、飲食、活動(dòng)、大小便、睡眠的情況，以及用藥和治療后的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。c.根據(jù)體弱兒童的不同情況，有針對(duì)性地做好護(hù)理工作。 營(yíng)養(yǎng)不良的幼兒，保證午睡時(shí)間及足夠的熱能和蛋白質(zhì)攝入等。反復(fù)呼吸道感染的幼兒，注意氣溫的變化，做好保暖工作，戶(hù)外活動(dòng)要注意活動(dòng)量等(3)保健員每日巡視各班級(jí)，向班級(jí)老師了解兒童健康狀況。3.發(fā)現(xiàn)異常情況的處理及記錄(1)發(fā)現(xiàn)幼兒身體不適，要及時(shí)與保健老師聯(lián)系，在保健老師的指導(dǎo)下做好護(hù)理工作。(2)全日觀察中如發(fā)現(xiàn)小兒患傳染病，應(yīng)立即通知保健老師，隔離患兒，對(duì)患兒所接觸過(guò)的環(huán)境和物品、玩具等進(jìn)行終末消毒。(3)做好全日觀察及記錄1) 疑似幼兒發(fā)熱 應(yīng)及時(shí)給小兒測(cè)量體溫，應(yīng)讓幼兒進(jìn)觀察室休息，多飲水，如小兒體溫超過(guò)39C，可給予額部冷敷，腋窩、肘窩、腘窩部位可以用溫水擦浴。及時(shí)通知家長(zhǎng)送醫(yī)院就診。做好觀察室記錄。2) 小兒嘔吐應(yīng)首先詢(xún)問(wèn)小兒有無(wú)不適，嘔吐一次的小兒，應(yīng)關(guān)照其注意休息，減少運(yùn)動(dòng)，給小兒易消化飲食。反復(fù)嘔吐的小兒應(yīng)與保健老師取得聯(lián)系，送觀察室并通知家長(zhǎng)。保育院應(yīng)做好嘔吐物的清除及消毒工作。3）鼻出血小兒發(fā)生鼻出血時(shí)，應(yīng)安慰幼兒不要緊張，安靜地坐著。頭略前傾，張口呼吸，捏緊鼻翼大約10分鐘即可止血。額部、鼻部可用冷毛巾冷敷。如出血較多時(shí)，可用麻黃素滴鼻液滴在消毒的棉花上塞入鼻腔，止血的效果會(huì)更好。鼻出血止住后，應(yīng)關(guān)照小兒2-3小時(shí)內(nèi)避免劇烈的活動(dòng)。（3）做好全日觀察的記錄1)書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)明扼要2)處理方法及時(shí)、正確3)記錄有針對(duì)性二、健康檢查（一）兒童健康檢查。1. 入園（所）健康檢查（1）兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)指定婦幼保健院進(jìn)行健康檢查，合格后方可入園（所）。做好新生體檢的統(tǒng)計(jì)和分析工作，及時(shí)篩查出體弱兒（如肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等），列入體弱兒專(zhuān)案管理。了解新生的疾病史、傳染病史、過(guò)敏史和生活習(xí)慣，做好特殊疾?。ㄈ缦d癇、皮膚過(guò)敏、習(xí)慣性脫臼等）的登記工作，便于保健員和班級(jí)教師對(duì)其特殊的觀察和護(hù)理。 （2）兒童入園（所）體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應(yīng)當(dāng)“暫緩入園”，及時(shí)確診治療。（3）兒童入園（所）時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)“兒童入園（所）健康檢查表”、“兒童保健手冊(cè)”、“預(yù)防接種證”。對(duì)于未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護(hù)人，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種。2. 定期健康檢查（1）兒童定期健康檢查項(xiàng)目包括：測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，檢測(cè)血紅蛋白，測(cè)查視力、聽(tīng)力。（2）12歲兒童每半年體檢一次，3歲以上兒童每年體檢一次。3歲以上兒童身高、體重每半年測(cè)量一次。所有兒童每年進(jìn)行一次口腔、視力檢查和聽(tīng)力篩查，檢測(cè)一次血紅蛋白。（3）體檢后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向家長(zhǎng)反饋健康檢查結(jié)果，對(duì)有異常的兒童督促其治療。（4）兒童離開(kāi)園（所）3個(gè)月以上需重新按照入園檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。（5）轉(zhuǎn)園兒童持原托幼機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明”、“兒童保健手冊(cè)”可直接轉(zhuǎn)園?！皟和D(zhuǎn)園（所）健康證明”有效期3個(gè)月。（二）工作人員健康檢查。1. 上崗前健康檢查（1）托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須按照管理辦法的規(guī)定，經(jīng)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的婦幼保健院，按照規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查，取得托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證后方可上崗。（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。2. 定期健康檢查（1）托幼機(jī)構(gòu)在崗工作人員必須按照托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法規(guī)定的項(xiàng)目每年進(jìn)行一次健康檢查。（2）在崗工作人員患有精神病者，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。（3）凡患有下列癥狀或疾病者需離崗，持縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并取得“托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。 發(fā)熱、腹瀉等癥狀； 流感、活動(dòng)性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾??； 痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾??； 淋病、梅毒、滴蟲(chóng)性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。（4）體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常者，由體檢醫(yī)院通知托幼機(jī)構(gòu)的患病工作人員到相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行復(fù)查和確診工作，并追訪診治結(jié)果，合格后發(fā)證。三、傳染病預(yù)防與控制（一）督促家長(zhǎng)按免疫程序和要求完成兒童免疫接種。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童強(qiáng)化免疫和應(yīng)急接種工作。（二）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病管理制度，托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的程序報(bào)告。（三）托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對(duì)患兒采取有效的隔離控制措施。臨時(shí)隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應(yīng)便于實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒，控制傳染病在園(所)內(nèi)爆發(fā)和續(xù)發(fā)。（四）配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。 （五）對(duì)發(fā)生傳染病的班級(jí)按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期間該班與其他班相對(duì)隔離，不辦理入托和轉(zhuǎn)園手續(xù)。（六）發(fā)生傳染病期間加強(qiáng)晨午檢和全日觀察，并采取必要的預(yù)防措施，保護(hù)易感兒童。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳工作，提醒家長(zhǎng)在傳染病流行期間不要帶兒童到公共場(chǎng)所。（七）患傳染病的兒童隔離期滿(mǎn)后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明方可返回園（所）。來(lái)自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過(guò)后方可入園（所）。四、常見(jiàn)病預(yù)防與管理（一）通過(guò)健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣；提供合理平衡膳食；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。（二）定期開(kāi)展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力低常、聽(tīng)力異常、齲齒等問(wèn)題進(jìn)行登記管理，并督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行診斷及矯治。（三）對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及超重/肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行登記管理，對(duì)中度以上貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行治療和復(fù)診。（四）對(duì)先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。（五）開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生保健，對(duì)有心理行為問(wèn)題的兒童可輔助專(zhuān)業(yè)人員矯治五、體弱兒缺點(diǎn)兒管理（一）體弱兒范圍：從廣義上講包括以下疾?。贺E病活動(dòng)期、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上營(yíng)養(yǎng)性貧血、反復(fù)感染、哮喘、影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾?。ū热缂椎停?、癲癇、智力低下、心里行為異常、原因不明長(zhǎng)期低熱的小兒、結(jié)核感染及有密切結(jié)核接觸史的小兒，影響生活能力的畸形兒及發(fā)育不全，一些侵害神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥（如腦炎）和嚴(yán)重疾病痊愈后的康復(fù)階段等。缺點(diǎn)兒范圍：皮膚癤腫，只有12個(gè)，范圍小，且不在危險(xiǎn)區(qū)；過(guò)敏性皮疹在短期內(nèi)治愈；體癬、腳癬；小兒過(guò)去咽部感染致淺表淋巴結(jié)腫大；鼻炎，外傷性鼻忸；輕度沙眼，麥粒腫，倒睫，霰粒腫，輕度近視或斜視；口腔粘膜破損，地圖舌、乳牙齲齒；咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體大，無(wú)膿性分泌物，無(wú)全身癥狀；心臟聞及III級(jí)收縮期雜音，不伴心肌損害；3歲以?xún)?nèi)小兒肝臟增大為肋下兩厘米，無(wú)癥狀，無(wú)肝炎接觸史；蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)無(wú)并發(fā)癥者；佝僂病后遺癥期；輕度營(yíng)養(yǎng)不良；單純性肥胖；輕度貧血；不嚴(yán)重的兔唇；皮膚色素痣；1厘米以下無(wú)繼續(xù)增大的血管瘤；3歲內(nèi)睪丸未降；疝氣；多指畸形等。 （二）措施1、全體保教人員要關(guān)心特殊兒童的生活，做好保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作。2、針對(duì)不同的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。3、做好患兒的個(gè)案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應(yīng)及時(shí)記，做好定期分析（原則上與體格測(cè)量體檢同步），重度每月一次，輕度23月一次，作好生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖記錄。4、培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，糾正挑食的不良習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入。5、加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，以輕松愉快活動(dòng)為主，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定活動(dòng)時(shí)間，隨時(shí)注意觀察活動(dòng)量，勤擦汗，增強(qiáng)體質(zhì)。生長(zhǎng)遲緩多做牽拉運(yùn)動(dòng)，機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有利于身高增長(zhǎng)。6、貧血兒原則上在原來(lái)飲食基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，如魚(yú)、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充Vc促進(jìn)鐵的吸收，少食過(guò)粗纖維的食物。血紅蛋白100g/L，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、Vc。7、營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)不足應(yīng)增加動(dòng)物性食物及豆制品等。8、生長(zhǎng)遲緩、先心、反復(fù)呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚(yú)肝油及鈣劑，增加呼吸道抵抗力。9、單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，適當(dāng)控制熱能，嚴(yán)格限制高脂高糖飲食，改變進(jìn)食順序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。（三）隨訪及結(jié)案1、貧血：輕度治療12周，復(fù)查時(shí)血紅蛋白110g/L一次可以結(jié)案，中度每月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在110g/L以上可結(jié)案，但需鞏固治療48月。2、營(yíng)養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度23月一次。結(jié)案應(yīng)根據(jù)年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重P10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3、 生長(zhǎng)遲緩：每23月測(cè)身高、體重一次。結(jié)案：身高超過(guò)年長(zhǎng)速4厘米以上，半年復(fù)查骨骼2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以?xún)?nèi)。4、反復(fù)呼吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季12次/季為好轉(zhuǎn)。5、單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：達(dá)到超重，一次可結(jié)案。六、一日生活安排（一）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)參與園（所）內(nèi)兒童作息時(shí)間安排，參與兒童睡眠、進(jìn)餐、大小便、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)保育要求的制訂。兒童各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。（二）每日要有充足的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，兒童戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間每日不少于2小時(shí)，寄宿制兒童不少于3小時(shí)，寒冷、炎熱季節(jié)可酌情調(diào)整。兒童進(jìn)餐時(shí)間2030分鐘/餐、餐后安靜活動(dòng)或散步時(shí)間1015分鐘、午睡時(shí)間根據(jù)季節(jié)為22.5小時(shí)/日為宜。（三）衛(wèi)生保健人員每日巡視時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察生活作息制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，以保證兒童在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。一日生活時(shí)間安排（參考）年齡飲食室外活動(dòng)時(shí)間（小時(shí)）睡眠次數(shù)（正餐+點(diǎn)心）正餐間隔時(shí)間（小時(shí)）日間次數(shù)日間時(shí)間（小時(shí)/次）夜間（小時(shí)）12歲3+23.54221.52.5101236歲3+1或2122.5810七、衛(wèi)生與消毒1. 衛(wèi)生保健人員定期接受有關(guān)消毒隔離技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒隔離工作檢查指導(dǎo)。2活動(dòng)室、臥室應(yīng)當(dāng)在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障安全性的條件下，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少1015分鐘。在不適宜開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)，每日應(yīng)當(dāng)采取紫外線(xiàn)殺菌燈進(jìn)行照射消毒每日2次，每次持續(xù)照射時(shí)間60分鐘。3兒童餐飲具每餐使用后應(yīng)當(dāng)在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒、保潔。餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，擦手毛巾每日消毒1次。4門(mén)把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。使用濃度為有效氯100-250mg/L的擦拭。抹布每次使用后消毒。坐便器每次用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位消毒。5. 使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預(yù)防性消毒方法應(yīng)當(dāng)符合要求（見(jiàn)附件1）八、體格鍛煉（一）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)參與體格鍛煉計(jì)劃的制訂，指導(dǎo)保教人員利用日光、空氣、水和器械，有計(jì)劃地進(jìn)行兒童體格鍛煉。（二）保教人員應(yīng)當(dāng)做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。運(yùn)動(dòng)中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對(duì)鍛煉的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施或停止鍛煉；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。運(yùn)動(dòng)后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。（三）保教人員應(yīng)當(dāng)全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒的體格鍛煉進(jìn)程應(yīng)較健康兒緩慢，時(shí)間縮短，并要對(duì)兒童進(jìn)行仔細(xì)的觀察。（四）有條件的托幼機(jī)構(gòu)可進(jìn)行36歲兒童體質(zhì)測(cè)試，了解兒童的體質(zhì)健康狀況，以指導(dǎo)兒童體格鍛煉。九、健康教育（一）衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況制訂全年健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 （二）健康教育的內(nèi)容包括膳食營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、兒童安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。健康教育的形式包括舉辦健康教育課堂、發(fā)放健康教育資料、宣傳專(zhuān)欄、咨詢(xún)指導(dǎo)、家長(zhǎng)開(kāi)放日等活動(dòng)。（三）園內(nèi)設(shè)有固定的健康教育專(zhuān)欄，12個(gè)月更換一次。每季度對(duì)保教人員開(kāi)展一次健康講座，每半年舉辦一次家長(zhǎng)講座。每班有健康教育圖書(shū)，并組織兒童開(kāi)展健康教育活動(dòng)。（四）做好健康教育記錄，定期評(píng)估相關(guān)知識(shí)知曉率、良好生活衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、兒童健康狀況等健康教育效果。十、信息收集（一）收集內(nèi)容。1. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行常規(guī)記錄和建立健康檔案。2. 兒童衛(wèi)生保健工作記錄應(yīng)當(dāng)包括：出勤、晨午檢及全日健康觀察、膳食管理、衛(wèi)生消毒、營(yíng)養(yǎng)性疾病、常見(jiàn)病、傳染病、傷害事故和健康教育等記錄。3. 健康檔案應(yīng)當(dāng)包括：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證、兒童入園（所）健康檢查表、兒童健康檢查表或手冊(cè)、兒童轉(zhuǎn)園（所）健康證明。4. 工作記錄和健康檔案應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、字跡清晰。工作記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸檔，至少保存3年。5. 定期對(duì)兒童體格發(fā)育、膳食營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)病和傳染病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握兒童健康狀況。6. 有條件的托幼機(jī)構(gòu)可應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)、膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等衛(wèi)生保健工作進(jìn)行管理。托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境和物品預(yù)防性消毒方法消毒對(duì)象物理消毒方法化學(xué)消毒方法備注空氣開(kāi)窗通風(fēng)每日至少2次；每次至少1015分鐘。在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障安全性的條件下，應(yīng)采取持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)的方式。采用紫外線(xiàn)殺菌燈進(jìn)行照射消毒每日2次，每次持續(xù)照射時(shí)間60分鐘。1.不具備開(kāi)窗通風(fēng)空氣消毒條件時(shí)使用。2.應(yīng)使用移動(dòng)式紫外線(xiàn)殺菌燈。按照每立方米1.5瓦計(jì)算紫外線(xiàn)殺菌燈管需要量。3.禁止紫外線(xiàn)殺菌燈照射人體體表。4.采用反向式紫外線(xiàn)殺菌燈在室內(nèi)有人環(huán)境持續(xù)照射消毒時(shí)，應(yīng)使用無(wú)臭氧式紫外線(xiàn)殺菌燈。餐具、炊具水杯煮沸消毒15分鐘或蒸汽消毒10分鐘。煮沸消毒時(shí)，被煮物品應(yīng)全部浸沒(méi)在水中；蒸汽消毒時(shí)，被蒸物品應(yīng)疏松放置，水沸后開(kāi)始計(jì)算時(shí)間餐具消毒柜、消毒碗柜消毒。按產(chǎn)品說(shuō)明使用。1.使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的產(chǎn)品。2.保潔柜無(wú)消毒作用。不得用保潔柜代替消毒柜進(jìn)行消毒。使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯250 mg/L、浸泡消毒5分鐘。1.對(duì)食具必須先去殘?jiān)⑶逑春笤龠M(jìn)行浸泡消毒。2.消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈。水果 使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯100200 mg/L、浸泡消毒10分鐘。1.將水果先清洗、后消毒。2.消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈。毛巾類(lèi)織物用洗滌劑清洗干凈后，置陽(yáng)光直接照射下曝曬干燥。曝曬時(shí)不得相互疊夾。曝曬時(shí)間不低于6小時(shí)。煮沸消毒15分鐘或蒸汽消毒10分鐘。煮沸消毒時(shí)，被煮物品應(yīng)全部浸沒(méi)在水中；蒸汽消毒時(shí)，被蒸物品應(yīng)疏松放置。使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯250400 mg/L、浸泡消毒20分鐘。消毒時(shí)將織物全部浸沒(méi)在消毒液中，消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈。抹布煮沸消毒15分鐘或蒸汽消毒10分鐘。煮沸消毒時(shí)，抹布應(yīng)全部浸沒(méi)在水中；蒸汽消毒時(shí)，抹布應(yīng)疏松放置。使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯400 mg/L、浸泡消毒20分鐘。消毒時(shí)將抹布全部浸沒(méi)在消毒液中，消毒后可直接控干或晾干存放；或用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈后控干或晾干存放。餐桌、床圍欄、門(mén)把手、水龍頭等物體表面使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯100250 mg/L、消毒1030分鐘。1.可采用表面擦拭、沖洗消毒方式。2.餐桌消毒后要用生活飲用水將殘留消毒劑擦凈。3.家具等物體表面消毒后可用生活飲用水將殘留消毒劑去除。玩具、圖書(shū)每?jī)芍苤辽偻L(fēng)晾曬一次。適用于不能濕式擦拭、清洗的物品。曝曬時(shí)不得相互疊夾。曝曬時(shí)間不低于6小時(shí)。使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯100250 mg/L、表面擦拭、浸泡消毒1030分鐘。根據(jù)污染情況，每周至少消毒一次。便盆、坐便器與皮膚接觸部位、盛裝吐瀉物的容器使用次氯酸鈉類(lèi)消毒劑消毒。使用濃度為有效氯400700 mg/L、浸泡或擦拭消毒30分鐘。1、必須先清洗后消毒。2、浸泡消毒時(shí)將便盆全部浸沒(méi)在消毒液中。3、消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈后控干或晾干存放。體溫計(jì)使用75%80%乙醇溶液、浸泡消毒35分鐘。使用符合中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定的乙醇溶液。備注：1.表中有效氯劑量是指使用符合衛(wèi)生部次氯酸鈉類(lèi)消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范規(guī)定的次氯酸鈉類(lèi)消毒劑。2.傳染病消毒根據(jù)國(guó)家法規(guī)中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定，配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施。衛(wèi)生保健工作記錄（登記）表 表1 晨午檢及全日健康觀察記錄表日期姓名班級(jí)晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長(zhǎng)主訴與檢查 備注：記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況表2 在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期班級(jí)姓名藥物名稱(chēng)服用劑量和時(shí)間家長(zhǎng)簽字喂藥時(shí)間及簽字表3 兒童出勤登記表班級(jí)： 年 月姓名日期備注12345 31備注：1.“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤兒童查明原因后在“”內(nèi)補(bǔ)全相應(yīng)的符號(hào)：“”代表病假，“ ”代表事假；3.因病缺勤，需在備注欄注明疾病名稱(chēng)。表4 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱(chēng)診斷單位診斷日期處置簽名手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它合計(jì)備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。表5 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及常見(jiàn)疾病登記表班級(jí)姓名疾病名稱(chēng)確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn)歸簽名備注：登記范圍包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇、聽(tīng)力障礙、視力低常、齲齒等。表6 班級(jí)衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級(jí)消毒物體開(kāi)窗通風(fēng)餐桌床圍欄門(mén)把手水龍頭圖書(shū)晾曬玩具被褥晾曬廁所 其他簽名備注：以“”的方式完成此表。表7 健康教育記錄表日期地點(diǎn)對(duì)象形式內(nèi)容備注：1.對(duì)象是指兒童、家長(zhǎng)、保教人員等；2.形式是指宣傳專(zhuān)欄、咨詢(xún)指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動(dòng)的主要內(nèi)容。表8 膳食委員會(huì)會(huì)議記錄表時(shí)間：出席會(huì)議人員：主持人：會(huì)議議題：會(huì)議記錄：備注：1.由負(fù)責(zé)召開(kāi)膳食委員會(huì)會(huì)議的人員記錄；2.會(huì)議議題：簡(jiǎn)單注明主要討論及需解決的問(wèn)題； 3.會(huì)議記錄：記錄圍繞會(huì)議議題討論的主要內(nèi)容。表9 兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級(jí)：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時(shí)間：_:_（用24小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人： 填表人：傷害類(lèi)型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8=動(dòng)物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚(yú)刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲(chóng)劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：1=戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng) 2=活動(dòng)室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ）傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)：1=玩耍娛樂(lè) 2=吃飯 3=睡覺(jué) 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車(chē)8=其他（請(qǐng)說(shuō)明_） 9=不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰(shuí)在一起： 1=獨(dú)自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診