意外拔管品管圈ppt課件.ppt

208病區(qū)品管圈 2012 12月 1 我們的品管圈 晨曦圈 2 圈名的意義 晨曦 黎明的微光 早晨的光芒 給在痛苦中掙扎的人們帶來的無限希望 寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心 對疾病的愈后充滿希望 同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升 我們的護理前景充滿希望 圈名口號 朝陽喚醒年輕 年輕爆發(fā)活力 活力創(chuàng)造夢想 夢想鑄造成功 圈徽的組成 白色的護士帽 潔白的護士帽象征著天使般的護士帶給病人關(guān)心 關(guān)懷與呵護 飛翔的翅膀 代表了和平鴿的翅膀 寓意著和諧及安寧的護患關(guān)系 也代表了白衣天使的翅膀 寓意著不斷提升的護理品質(zhì) 紅色的愛心 代表了每一位護士的愛心 細心 耐心 責任心 白色的 文 其實它還是一個 人 代表了病人 寓意我們護理以病人為中心 盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷 底色為藍色 藍色是博大的色彩 天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍色 藍色是永恒的象征 表現(xiàn)出一種美麗 文靜 理智 安祥與潔凈 藍色代表寬容 代表愛 圈徽的意義 護理的理念是 以病人為中心 把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里 用我們的天使之翼托起病患的希望 用我們的愛心 細心 耐心 責任心感動病患 取得配合 促進康復 體現(xiàn)人文關(guān)懷 從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升 3 成立QCC小組 設定圈名及圈徽 QCC小組的成立圈員的報名 自主自愿設定主題頭腦風暴活動的步驟 PDCA 4 晨曦圈的組成 輔導員 徐亞香護士長圈長 李琴圈內(nèi)成員 劉楠 蘇艷霞 方方 姜勤 傅萍 穆曉燕 朱瀟菲 孟蕾圈的成立 活動時間 2012年9月 12月 5 圈的成立 人員的篩選 2012年9月 建立QCC 開始前期動員 召集圈員 自愿報名 在輔導員的指導下確認圈內(nèi)人員的組成 圈名及圈徽的產(chǎn)生 2012年10月始 開始QCC小組的活動 6 我們實施品管圈的目標 持續(xù)改善護理管理和服務質(zhì)量水平 營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境 發(fā)揮護士潛能 培養(yǎng)護士管理人才 發(fā)揮護士潛能 培養(yǎng)護士管理人才 提升各級護士士氣提升各級護士士氣 建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿 促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行 7 QCC常用手法 魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法 8 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 評價 Action 檢查 Check 實施 Do 計劃 Plan QCC活動步驟 有效果 無效果 9 主題的選定 以評價法進行主題評價 小組成員參與選題過程 票選分數(shù) 5分最高 3分普通 1分最低 第一順位為當次活動主題 10 評價項目與等級分數(shù) 11 主題選定 晨曦圈的主題 方方 劉楠 蘇艷霞 朱瀟菲 穆曉燕 姜勤 傅萍 孟蕾 12 晨曦圈主題選定 13 降低非計劃拔管率 選題理由 1 2 3 4 導管的意外拔管率是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標之一 各類導管對患者的術(shù)后恢復起著決定性的作用 提高護理人員的安全意識 責任心 意外拔管使平均住院日延長 增加病人的住院費用 14 計劃擬定表 注 虛線表計劃線實線表實施線 15 現(xiàn)狀的把握 流程圖 查檢表 柏拉圖 16 導管護理流程 插管 初始評估 病人意識 年齡 有無拔管史 導管類型 型號初始狀態(tài) 深度 部位 通暢程度等 常規(guī)護理 再次評估及記錄 評估拔管準備 拔管 17 患者因素相關(guān)調(diào)查 調(diào)查對象年齡分類 調(diào)查對象身份類別 調(diào)查對象學歷情況 18 現(xiàn)狀把握 查檢表2012年9月208病區(qū)非計劃拔管率查檢表 19 關(guān)于兩例意外拔管時間調(diào)查 20 夜間多發(fā)意外拔管原因 夜間迷走神經(jīng)興奮 心率 呼吸頻率降低 肺泡通氣不足 血氧飽和度較清醒時低 易出現(xiàn)頭痛 煩躁 幻覺等精神因障礙等導致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管 由于手套保護 拔管可能較小 但夜間處于睡眠狀態(tài) 部分家屬及患者擅自解除手套 忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管 也有一部分的患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感 甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管 21 柏拉圖 22 目標設定 雖然在之前的護理工作中已經(jīng)加強了宣教 固定等各項措施 但是仍存在計劃外拔管 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明 患者因素 護士因素是導致病人非計劃拔管發(fā)生的主要原因 根據(jù) 80 20 原則 最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適 擅自去除手套導致意外拔管 因此 我們將重點定為改善 患者因素中的患者術(shù)后防拔管 延長深靜脈有效留置時間及宣教 一 目標值設定 1 改善前意外拔管率為3 90 目標值1 56 二 設定理由1 通過圈活動前對住院患者可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢 我們得出2012年9月我科意外拔管率為3 90 2 我院護理部第四季度檢查重點就是管道護理 3 擬定圈能力為80 目標值 現(xiàn)狀值 改善值 現(xiàn)狀值 現(xiàn)狀值 改善重點 圈能力 3 90 3 90 75 80 目標值 1 56 23 2 34 24 為何胃腸減壓管意外拔管率高 置管過程 深度 操作暴力 測量定位 導管質(zhì)量 負壓球質(zhì)量 操作前準備 責任心 情緒 工作人員狀態(tài) 鎮(zhèn)靜不到位 煩躁 約束不當 實習進修人員多 人員流動大 工作人員 病人 家屬 宣教 擠捏 頻次 方法 導管 搬運病人及各種護理操作時 固定不妥 導管外露端 方法 有效負壓 負壓裝置 不能及時傾倒 日常維護 其他 人員 通暢 病人狀態(tài) 夜間迷走神經(jīng)興奮 25 為何深靜脈置管意外拔管率高 置管過程 深度 操作暴力 消毒 固定扣 操作前準備 責任心 情緒 工作狀態(tài) 病人狀態(tài) 鎮(zhèn)靜不到位 神志不清 煩躁 約束不當 實習進修人員多 人員流動大 工作人員 病人 宣教 方法 夾子 封管 更換敷貼 固定方法 沖管液 方法 日常維護 其他 固定 縫合 封管 封管液 封管不及時 消毒 更換不及時 沖管 沖管方法 頻次 更換不及時 消毒 密閉性 更換肝素帽 人員 26 對策擬定 降低胃腸減壓管非計劃拔管率 27 對策擬定 降低深靜脈置管非計劃拔管率 28 注 全體圈員就每一評價項目 依可行性 經(jīng)濟性 圈能力等項目進行對策選定 評價方式 優(yōu)5分 可3分 差1分 圈員共 9人 總分135分 以80 20定律108分以上為實行對策 因本圈第一次活動 為有較好的效果 故以120分以上為實行對策 共圈選出3個對策 29 對策實施對策一 30 對策二 31 對策三 32 管道護理知識培訓 蘇北人民醫(yī)院 33 管道的固定方法 1 分叉交織法2 高舉平臺法3 螺旋固定法4 引流管固定器 34 有效的固定可降低非計劃性拔管 葉向紅 2009 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 35 鼻胃管的固定 人字型 末端反折便于撕除 將膠帶剪成 人 字型 高舉平臺延長管固定 36 引流管出口部位固定 螺旋固定法 Y紗布覆蓋引流管出口 上下固定 中間繞管 同樣方法 對側(cè)固定 37 38 效果確認 1 有形成果意外拔管率 39 成果