蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理措施.ppt

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理 顱腦解剖結(jié)構(gòu) 概念 蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH 指腦底部或腦表面的病變血管破裂 血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征 又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 約占急性腦卒中的10 是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 指腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 腦室出血 硬膜外或硬膜下血管破裂 血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH 2外傷性SAH 1自發(fā)性SAH 繼發(fā)性SAH 原發(fā)性SAH 分類 發(fā)病原因 1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占50 85 好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處 以該環(huán)的前半部較多見(jiàn) 2 腦血管畸形主要是動(dòng)靜脈畸形 多見(jiàn)于青少年 占2 左右 動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū) 3 腦底異常血管網(wǎng)病 moyamoya病 約占1 4 其他夾層動(dòng)脈瘤 血管炎 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成 結(jié)締組織病 血液病 顱內(nèi)腫瘤 凝血障礙性疾病 抗凝治療并發(fā)癥等 5 部分患者出血原因不明如 原發(fā)性中腦周圍出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素 主要是指導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素 包括高血壓 吸煙 大量飲酒 既往有動(dòng)脈瘤破裂病史 動(dòng)脈瘤體積較大 多發(fā)性動(dòng)脈瘤等 與不吸煙者相比 吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大 且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤 總結(jié)病因 蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理 血液 蛛網(wǎng)膜下腔 沉積腦池部分腦池 刺激血管 腦血管痙攣 血細(xì)胞破壞 血管活性物質(zhì) 腦積水 臨床表現(xiàn) 1 年齡各年齡均可發(fā)病 以青壯年多見(jiàn) 先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20 40歲2 起病急驟突然用力或情緒興奮等誘因 出現(xiàn)頭痛 嘔吐 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度3 頭疼及嘔吐突發(fā)劇烈頭痛 嘔吐 顏面蒼白 全身冷汗 4 意識(shí)障礙及精神癥狀多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙 可有煩躁不安 危重者可有譫妄 不同程度的意識(shí)不清以至昏迷 少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀 5 腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直克尼格氏征布魯辛斯基征 常見(jiàn)并發(fā)癥 1 再出血 是SAH致命的并發(fā)癥 出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大 二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54 80 再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂 多在病情穩(wěn)定情況下 突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛 嘔吐 抽搐發(fā)作 昏迷 甚至去大腦強(qiáng)直 復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2 腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因 可繼發(fā)腦梗死 3 腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生 與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān) 輔助檢查 顱腦CT 是確診SAH的首選診斷方法 可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 腦脊液 CSF 檢查 常見(jiàn)均勻一致的血性腦脊液 壓力增高 蛋白含量增加 糖和氯化物水平多正常 腦動(dòng)脈造影 DSA 可確定動(dòng)脈瘤的位置 對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值 與其他腦血管疾病的鑒別 治療 SAH的治療原則 是控制繼續(xù)出血 防治遲發(fā)性腦血管痙攣 去除病因和防止復(fù)發(fā) 13 可編輯 1 絕對(duì)臥床休息 2 控制血壓 3 解除腦血管痙攣 4 減輕腦水腫 絕對(duì)臥床休息4 6w 避免引起血壓升高的因素 如過(guò)早活動(dòng) 情緒激動(dòng) 用力大便 劇烈咳嗽等 均可導(dǎo)致再出血 一般要保持在平時(shí)水平 但不能降得太低 以防腦供血不足 多主張選用鈣拮抗劑 如尼莫地平 一般應(yīng)用20 甘露醇 靜脈推注或快速靜滴 必要時(shí)用速尿 治療 5 止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 6 腰穿放腦脊液治療 7 手術(shù)治療 抗纖溶藥 6 氨基己酸 止血芳酸 蛇毒血凝酶 病人劇烈頭痛 用一般止痛藥難以控制時(shí) 可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療 以緩解臨床癥狀 發(fā)病后24 72h內(nèi)進(jìn)行 但昏睡 深昏迷的患者不適于急性期手術(shù) 除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命 如屬動(dòng)靜脈畸形 可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù) 治療 常見(jiàn)護(hù)理診斷 1 疼痛 嘔吐 與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān) 2 昏迷及意識(shí)障礙 與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣 腦水腫 腦代謝障礙有關(guān)3 發(fā)熱 與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙 吸收熱等有關(guān) 4 自理能力缺陷 與醫(yī)療限制臥床有關(guān) 5 便秘 與長(zhǎng)期臥床 不能正常如廁 進(jìn)食量減少 腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)6 再出血危險(xiǎn) 動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起7 潛在肺部感染 與長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物排出不暢 引起發(fā)熱全身不適 咳嗽 呼吸困難等有關(guān) 1 顱內(nèi)高壓 頭痛的護(hù)理 1 急性期絕對(duì)臥床休息4 6周 床頭抬高15 20 嚴(yán)格限制探視 各種治療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)集中進(jìn)行 為病人提供安全 安靜的環(huán)境 2 使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理 2 昏迷及意識(shí)障礙的護(hù)理 昏迷期病人頭偏向一側(cè) 加用床欄 防止墜床 使用氣墊床 按摩雙下肢及受壓部位 做好口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理及會(huì)陰部護(hù)理 預(yù)防感染 護(hù)理措施 3 高熱護(hù)理 1 體溫過(guò)高者 大動(dòng)脈處放置冰袋 溫水擦浴 2 藥物治療 注意補(bǔ)充液體和能量 飲水量成人每天至少在2500ml左右 加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理 3 出汗者勤換床單 衣褲 避免受涼 生理鹽水漱口 護(hù)理措施 4 飲食護(hù)理 護(hù)理措施 給予清淡 易消化的飲食 并添加適量潤(rùn)腸食物 如蔬菜 水果等 保持大便通暢 便秘者 遵醫(yī)囑予緩瀉劑 開(kāi)塞露等藥物 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高 再出血的臨床特點(diǎn)為 首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下 突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛 惡心嘔吐 意識(shí)障礙加重 原有局灶癥狀和體征重新出血等 應(yīng)密切觀察 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 2 避免誘因 告訴患者避免精神緊張 情緒波動(dòng) 用力排便 屏氣 劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等 如出現(xiàn)頭痛劇烈 躁動(dòng)不安時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑及脫水劑等藥物 血壓過(guò)高應(yīng)遵醫(yī)囑降壓 護(hù)理措施 二 防止再出血的發(fā)生 在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 皮膚發(fā)紅 靜脈炎等 應(yīng)盡量使用深靜脈輸注 控制輸液速度 監(jiān)測(cè)患者心率 血壓及有無(wú)不良反應(yīng) 使用降顱壓的藥物 應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及水電解質(zhì)的情況 三 用藥護(hù)理 健康教育 1 保持情緒穩(wěn)定 避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 2 給予低鹽 低脂 高蛋白 高維生素 易消化的飲食 如有吞咽困難 嗆咳者給予糊狀流汁或半流汁小口慢食 防止誤吸 必要時(shí)