膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防.ppt

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防 慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膳食選擇行為有關(guān)合理膳食對(duì)于預(yù)防疾病 促進(jìn)某些疾病的康復(fù)起著不可忽略的作用 肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 肥胖的定義 長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多 超過(guò)集體能量消耗 體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪 并過(guò)度積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病 獨(dú)立的疾病 高血壓 心血管疾病 糖尿病的重要病因 肥胖癥的危害 高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中 腰帶長(zhǎng)壽命短 了解 2 判斷肥胖病的常用指標(biāo) 1 體質(zhì)指數(shù) BMI BMI 體重 kg 身高 m 2 2 腰圍 WC 反映脂肪分布異常向心性肥胖 腹部脂肪過(guò)度積聚危害大判斷標(biāo)準(zhǔn) 男性 94cm女性 80cm 3 腰臀比 WHR 判斷標(biāo)準(zhǔn) 男性 0 9女性 0 8 中心性肥胖 4 理想體重和肥胖度1 計(jì)算公式 理想體重 kg 身高 cm 105 2 肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 10 超重20 30 輕度肥胖肥胖度30 50 中度肥胖 50 重度肥胖 100 病態(tài)肥胖 3 肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 體重 能量的攝入 能量的消耗 2 不良的進(jìn)食習(xí)慣長(zhǎng)期進(jìn)食高能量 高脂肪食物 進(jìn)食速度過(guò)快肥胖樣進(jìn)食 theobesestyleofeating 選擇的食物塊大 咀嚼少 進(jìn)食速度快 單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多 1 食物總能量和脂肪攝入過(guò)多攝食過(guò)多又稱(chēng)過(guò)食攝取的食物過(guò)多 能量過(guò)剩 在體內(nèi)多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加 長(zhǎng)期攝入高脂肪 高碳水化合物 3 其他因素生活安定 生活水平高 勞動(dòng)強(qiáng)度低 運(yùn)動(dòng)減少 生活壓力大也是肥胖發(fā)生的因素 4 肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn) 1 廣泛開(kāi)展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教 2 宣傳肥胖防治的生物 心理 社會(huì)模式的科學(xué)性 倡導(dǎo)文明生活方式 3 飲食營(yíng)養(yǎng)防治的宣傳重點(diǎn) 控制總能量 脂肪攝入量 甜食 研究 良好飲食習(xí)慣 生活規(guī)律 精神情緒穩(wěn)定 加強(qiáng)體育鍛煉 4 社區(qū)健康管理重點(diǎn) 家族史 孕期超重 出生體重過(guò)低或過(guò)高 超重 經(jīng)常在外就餐者 糖尿病 高血壓 高血脂 冠心病患者 5 肥胖者 制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃 定期與其溝通計(jì)劃執(zhí)行情況 做好記錄 5 肥胖病的飲食管理 1 控制總能量的攝入每天總能量 kcal 理想體重 kg 20 25能量分配 早餐 午餐 晚餐 3 4 3開(kāi)始階段 可以在早餐或午餐少攝入5 能量 主食30g 在下午加餐 身材矮小的人 每天攝入的熱能可能低于1200千卡 此時(shí)很難保證攝入人體需要的營(yíng)養(yǎng)素供給 也難以堅(jiān)持下去 所以在實(shí)際操作過(guò)程中 一般規(guī)定年輕男性每天熱能的攝入低限為1600千卡 年輕女性為1400千卡 這對(duì)維護(hù)減肥者的身心健康具有重要的意義 因此 減肥絕對(duì)不可之過(guò)急 2 適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例 1 供能營(yíng)養(yǎng)素比例 蛋白質(zhì)20 脂肪20 碳水化合物60 動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50 減少烹調(diào)用油 25g d 增加粗糧 限制甜食 2 保證維生素和礦物質(zhì)的供給合理的食物選擇和搭配 新鮮水果 蔬菜 豆類(lèi) 牛奶必要時(shí)適當(dāng)服用維生素和礦物質(zhì)制劑 3 增加膳食纖維保證每天攝入量30g左右 500 750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧 4 戒煙酒5 改變不良飲食習(xí)慣和行為6 注意烹調(diào)方法的選擇宜 拌 燉 蒸 燜忌 煎 炸 燒 烤 熏 心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 心血管疾病每年奪走1200萬(wàn)人的生命 約占世界人口死亡總數(shù)的1 4 被稱(chēng)為 第一殺手 最近對(duì)我國(guó)的心血管病趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究表明 我國(guó)絕大多數(shù)檢測(cè)區(qū)人群收縮壓 舒張壓 體重指數(shù) 血膽固醇的值均呈上升趨勢(shì) 因此 開(kāi)展全民健康教育 勢(shì)在必行 而合理膳食是重要舉措 高血壓 冠心病 腦卒中 與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān) 肥胖 高血脂共同病因病理基礎(chǔ) 臨床上糾正心血管系統(tǒng)疾病有重藥物治療而忽略飲食治療的傾向 只有合理膳食 才能提高治療效果 1 原發(fā)性高血壓 1 高血壓的診斷和社區(qū)管理1 診斷收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 2 高血壓社區(qū)管理 以初次血壓測(cè)量值作為隨訪建議的依據(jù) 2 高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系 1 鈉食鹽攝入量增加 血壓升高 鈉攝入量每降低100mmol d 高血壓 收縮壓下降5 8舒張壓下降2 5 正常 收縮壓下降2 3舒張壓下降1 4 50歲以上及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高食鹽過(guò)多攝入改變血壓晝高夜低的規(guī)律 老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素 含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體內(nèi)積蓄 導(dǎo)致血容量增加 從而增加了心臟收縮 作功加強(qiáng) 血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增加 同時(shí)增加了腎臟負(fù)荷 需要排出過(guò)量的鈉和水 當(dāng)腎臟功能有限時(shí) 心臟負(fù)荷增加 鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣 外周血管阻力增高 導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 2 肥胖成人體重增加是高血壓的重要危險(xiǎn)因素體重增加 尤其是20 40y開(kāi)始增重者 出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加 當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10 血壓將會(huì)升高0 88kPa 6 6mmHg 肥胖病人限制熱能攝入 體重將會(huì)降低 血壓也隨之下降 通過(guò)降低血壓 腦卒中的危險(xiǎn)性降低40 冠心病危險(xiǎn)性降低14 30 3 酒精過(guò)量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián) 酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑 劑量較高時(shí)是為血管收縮劑 4 鉀 低鉀飲食是血壓升高的因素之一高鹽飲食者低鉀膳食影響更大鉀能阻止過(guò)高食鹽引起的血壓升高 增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出 5 鈣低鈣攝入可增強(qiáng)高鹽膳食的升壓作用鈣有利尿作用 有降壓效果 攝入富含鈣的食物 能減少患高血壓病的可能 鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài) 從而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 補(bǔ)充鈣可以通過(guò)糾正鈣缺乏和與之有關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而降低血壓 6 鎂膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)素食者鎂和膳食纖維攝入量高 血壓較低鎂缺乏時(shí)血管緊張肽和血管收縮因子增加 可引起血管收縮 導(dǎo)致外周阻力增加 增加鎂的攝入 能使外周血管擴(kuò)張 血壓下降 尤其病人使用利尿劑時(shí) 尿鎂排泄增加 更應(yīng)注意補(bǔ)鎂 7 脂類(lèi)脂肪攝入過(guò)多引起肥胖 血脂異常 動(dòng)脈粥樣硬化 相繼引起高血壓飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)n 3 n 6PUSFA有調(diào)節(jié)血壓的作用含MUFA高的膳食可降低血壓膽固醇與血壓有顯著正相關(guān) 8 膳食纖維減少脂肪吸收 減輕體重 間接輔助降壓 3 高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 高血壓防治 合理飲食 改善生活方式 藥物控制 1 減體重體重減輕10 1日3餐要定時(shí)定量 少食多餐 吃飯不宜過(guò)飽 每餐八分飽在主食的選擇上 提倡食用玉米 小米 燕麥等植物纖維較多的食物 2 糾正不良飲食習(xí)慣吃放細(xì)嚼慢咽 少吃或不吃零食 3 減少食鹽攝入每人每日不超過(guò)6g我國(guó)居民食鹽攝入兩過(guò)高 平均是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上 推薦 食鹽使用方法 在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油 以達(dá)到調(diào)味的目的 也可以先炒好菜 再醮鹽或醬油食用 減少鈉鹽的同時(shí) 應(yīng)注意食物中的含鈉量 例如掛面含鈉較多 蒸饅頭時(shí) 避免用堿 應(yīng)改用酵母發(fā)面 可用食鹽代用品如無(wú)鹽醬油等 都有利于高血壓病患者 4 減少脂肪攝入量 減少食用烹調(diào)油膳食脂肪控制在占總能量的25 以下 P S比值維持在1 魚(yú)類(lèi)所含EPA和DHA有降低血脂和防止血栓的作用 5 適量增加富含鉀和鈣的食物大部分食物中都含有鉀 但蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源 奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源 含鈣量高 且吸收率高 酸奶更有利于鈣的吸收 奶是低鈉食品 能降低血小板凝集和胰島素抵抗 每天至少食用250ml奶 6 多吃蔬菜和水果每天不好遇500g蔬菜和200g水果 7 限制飲酒過(guò)量飲酒會(huì)增加卒中的危險(xiǎn) 降低降壓藥物的療效8 增加體力活動(dòng)有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓的發(fā)生 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的收縮壓5 15mmHg 舒張壓5 10mmHg 有益食物 1 海魚(yú) 海魚(yú) 含有不飽和脂肪酸 可降低血漿膽固醇 還可延長(zhǎng)血小板的凝聚 抑制血栓形成 預(yù)防中風(fēng) 尤其含有較多的亞油酸 對(duì)增加微血管的彈性 防止高血壓并發(fā)癥有一定作用 2 鉀 鈣豐富而含鈉低的食品 如土豆 芋頭 茄子 海帶 萵筍 冬瓜 西瓜等 含鉀鹽較高 能促使膽固醇的排泄 增加血管彈性 有利尿作用 有利于改善心肌收縮能力 含鈣豐富的食品如牛奶 酸牛奶 芝麻醬 蝦皮 綠色蔬菜等 對(duì)心血管有保護(hù)作用 3 含鎂豐富的食品 如綠葉蔬菜 小米 蕎麥面 豆類(lèi)及豆制品 鎂鹽通過(guò)舒張血管達(dá)到降壓作用 4 綠色蔬菜 新鮮水果 有利于心肌代謝 改善心肌功能和血液循環(huán) 促使膽固醇的排泄 防止高血壓病的發(fā)展 2 高脂血癥 1 診斷主要根據(jù)血漿 清 總膽固醇 TC 甘油三酯 TG水平和LDL C濃度進(jìn)行診斷 2 膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響 1 膳食脂肪和脂肪酸高脂肪可升高血脂 不同脂肪酸影響不同 飽和脂肪酸SFA可顯著升高血漿TC和LDL C的水平 不同長(zhǎng)度碳鏈的SFA對(duì)血脂的作用不同 碳原子少于12 大或等于18對(duì)血清TC無(wú)影響 12 16碳原子的SFA可明顯升高血清TC LDL C水平 18個(gè)碳原子的硬脂酸不升高TC LDL C水平 單不飽和脂肪酸能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白 同時(shí)可升高高密度脂蛋白 膳食中MUFA主要是油酸 C18 1 橄欖油中達(dá)84 花生油 玉米油 芝麻油中油酸的含量分別為56 49 45 多不飽和脂肪酸包括n 6的亞油酸和n 3的亞麻酸及長(zhǎng)鏈的的EPA C20 5 和DHA C22 6 降低甘油三酯 膽固醇 且不會(huì)升高TG 高PUFA的膳食可降低HDL C 增加LDL氧化的作用 可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性 反式脂肪酸在氫化油脂中產(chǎn)生 如人造黃油 典型的西餐中含量較多 我國(guó)傳統(tǒng)的膳食中TFA含量較低 可使LDL C水平升高 HDL C降低 使TC HDL C比值增高 明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性 其致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng) 2 碳水化合物碳水化合物過(guò)量 特別是能量密度高 缺乏膳食纖維的雙糖或單糖類(lèi) 可使血清VLDL C TG TC LDL C水平升高 同時(shí)使HDL C下降 我國(guó)膳食中碳水化合物含量較高 人群中高甘油三酯血癥常見(jiàn) 3 膳食纖維可降低血清TC LDL C水平 可溶性膳食纖維的作用大于不溶性膳食纖維 4 礦物元素 鎂 對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用 降低血膽固醇 增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能 鈣 缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高 鋅缺鋅可引起血脂代謝異常 升高膽固醇 LDL C補(bǔ)鋅后可升高HDL C 鉻人體葡萄糖耐量因子的組成成分缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂 血清膽固醇增加 HDL C下降 動(dòng)脈受損 5 維生素 VC 促進(jìn)膽固醇降解 降低血清TC水平 增加脂蛋白脂酶活性 加速血清VLDL C TG水平參與膠原的合成 使血管韌性增加 脆性降低防止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng) VE降低血漿低密度脂蛋白的含量 增加高密度脂蛋白水平缺乏可升高LDL C 3 高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)方案 第一級(jí)控制方案總脂肪小于總能量的30 飽和脂肪酸占總能量的8 10 多不飽和脂肪酸占總能量的7 10 單不飽和脂肪酸占總能量的10 15 碳水化合物占總能量的50 60 蛋白質(zhì)占總能量的10 20 膽固醇小于300mg d 總能量達(dá)到和保持理想體重 第二級(jí)控制方案總脂肪小于總能量的30 飽和脂肪酸小于總能量的7 多不飽和脂肪酸占總能量的7 10 單不飽和脂肪酸占總能量的10 15 碳水化合物占總能量的50 60 蛋白質(zhì)占總能量的10 20 膽固醇小于200mg d 總能量達(dá)到和保持理想體重 2 高脂血癥的飲食管理 防治肥胖控制飲食和體育鍛煉結(jié)合 使能量的攝入與消耗維持平衡一般能量供給為30kcal kg d 具體根據(jù)患者的年齡 性別 工作性質(zhì)調(diào)整 減少鈉鹽 6g d 應(yīng)從幼年就養(yǎng)成少鹽膳食的習(xí)慣 減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25 以?xún)?nèi) 有肥胖 高血脂家族史者控制在20 S P M 1 1 1膽固醇 300mg d烹調(diào)用油 25g d 限用油炸食物 控制單雙糖攝入量碳水化合物占總能量的55 60 以復(fù)雜碳水化合物為主 限制甜食 糕點(diǎn) 含糖飲料 增加膳食纖維攝入不少于30g d 戒酒 3 冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 coronaryatheroscleroticheartdisease簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病 1 冠心病的危險(xiǎn)因素1 高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的損傷作用是持續(xù)性的 冠心病隨血壓的升高而加重 2 高脂血癥高膽固醇 高LDL C血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素隨膽固醇水平的增加 冠心病的危險(xiǎn)性增加 死亡率升高 3 血清HDL C降低4 超重和肥胖引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān) 也是高血壓等的危險(xiǎn)因素 5 糖尿病冠心病是糖尿病的重要合并癥6 吸煙 2 膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病 1 脂肪總脂肪量和脂肪酸的結(jié)構(gòu)與冠心病均有關(guān)脂肪比例過(guò)大與動(dòng)脈粥樣硬化 血栓形成 血管內(nèi)皮功能以及血漿組織中脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)S P 反式脂肪酸可影響脂質(zhì)代謝 引起動(dòng)脈粥樣硬化高膽固醇膳食使心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)增加 2 碳水化合物高碳水化合物 特別是單雙糖可引起高TG血癥3 膳食纖維可調(diào)節(jié)血脂 降低血清膽固醇 LDL C 4 低聚糖促進(jìn)益生菌生長(zhǎng) 調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白 促進(jìn)微量元素吸收利用5 蛋白質(zhì)適量動(dòng)物性和植物性蛋白 特別是大豆蛋白 可預(yù)防心血管疾病的危險(xiǎn)因素 6 抗氧化成分VE 硒 VB6等有利于維護(hù)血管的正常功能和結(jié)構(gòu) 3 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 預(yù)防冠心病一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 防止動(dòng)脈粥樣硬化 預(yù)防冠心病 合理膳食 防治超重和肥胖控制和治療高血壓 高脂蛋白血癥及糖尿病 生活規(guī)律化 避免精神緊張 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 二級(jí)預(yù)防確診冠心病后 保持心態(tài)平和 避免情緒激動(dòng) 戒煙酒 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)合理飲食 防治超重和肥胖合理用藥做好監(jiān)測(cè) 2 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 禁煙酒大量飲酒可引起高甘油三酯血癥 能量能量攝入要達(dá)到并維持理想體重和適宜體重 防止超重和肥胖40歲以上應(yīng)注意預(yù)防肥胖 尤對(duì)有肥胖癥家族史者 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重者 應(yīng)減少每日的總熱量 使體重接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重 脂肪每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的25 以?xún)?nèi)限制飽和脂肪酸 適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg 故建議少食動(dòng)物性脂肪 因飽和脂肪酸可使血膽固醇含量增高 提議每周至少進(jìn)食兩次魚(yú)類(lèi) 魚(yú)油中的有益物質(zhì)能降低膽固醇 保護(hù)心血管系統(tǒng)免遭危害 降低心臟病人的死亡率 碳水化合物占總熱能的50 60 主食除米面外 多吃各類(lèi)雜糧少用蔗糖和果糖 蛋白質(zhì)適量 占總能量的15 注意動(dòng)物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的50 大豆制品可降低血膽固醇的水平 提倡食用 增加蔬菜水果的攝入量供給充足的維生素和礦物質(zhì)膳食纖維25 30g d 少食多餐 細(xì)嚼慢咽心臟病患者不宜吃得過(guò)多 過(guò)量的飽餐會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān) 還會(huì)引起胃部擴(kuò)張 造成呼吸困難 橫隔上升 影響心臟活動(dòng) 防止情緒波動(dòng) 3 心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 急性期 完全臥床休息給予流食 米湯 藕粉 去油肉湯 菜汁等 少量多餐 盡量避免脹氣或帶刺激性的食物 豆?jié){ 牛奶 濃茶 咖啡等 每日總能量約800kcal 好轉(zhuǎn)期 半流食 如面條 餛鈍 面片湯 肉末等 少量多餐每日能量約1200kcal保持大便通暢 逐步過(guò)渡到軟食 恢復(fù)期防止復(fù)發(fā)膳食原則同冠心病 4 腦卒中 腦卒中 stroke 俗稱(chēng)中風(fēng)及腦血管意外 凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病稱(chēng)為腦卒中 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中 一 發(fā)病率70年代以前腦卒中的平均年發(fā)病率約200 10萬(wàn) 以后下降到目前的100 10萬(wàn) 二 死亡率根據(jù)W 腦血管病協(xié)作研究組資料顯示1962年以前腦血管病在日本占死因第一位 1982年以后占第二位 在美國(guó) 加拿大和古巴等國(guó)占第三位 以我國(guó)城市人口計(jì) 在1975 1982年占死因第一位 1983年后占死因第二位 全國(guó)由此病致死的占城市死亡總數(shù)的20 左右 占農(nóng)村死亡總數(shù)的16 左右 由于腦卒中對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)?在世界與我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下 腦卒中的危害性亦必然日益突出 因此 腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要課題 1 危險(xiǎn)因素 高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素?zé)o論收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦卒中的危險(xiǎn) 冠心病 糖尿病是腦卒中的確定危險(xiǎn)因素 女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性 接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未使用者35歲以上的糖尿病患者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性比非糖尿病患者高12倍 血脂異常高膽固醇血癥 低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危險(xiǎn)因素 吸煙是重要危險(xiǎn)因素 與持續(xù)吸煙的量和吸煙史長(zhǎng)短有關(guān) 飲酒少量飲酒并不構(gòu)成危險(xiǎn) 過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲酒增加腦卒中的危險(xiǎn)已得到公認(rèn) 2 營(yíng)養(yǎng)防治 大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防 尤其重視一級(jí)預(yù)防 合理膳食 防治超重和肥胖 積極治療高血壓 糖尿病 冠心病和高脂血癥 對(duì)高危人群重點(diǎn)宣傳 指導(dǎo) 建立膳食營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)檔案 幫助制定飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃 定期隨訪 糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 糖尿病 diabetes 是一種由于胰島素分泌和作用缺陷導(dǎo)致的碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì)代謝紊亂 以長(zhǎng)期慢性高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征 糖尿病 糖耐量減退 空腹血糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 糖尿病的病因 1 遺傳因素1型和2型糖尿病均有遺傳性 2型更強(qiáng)中國(guó)人屬于2型糖尿病易患人群 2 肥胖80 患者有肥胖病史超重者患病率是非肥胖者的5倍肥胖和超重者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗 3 年齡老年人糖尿病患病率升高快 4 不合理的飲食結(jié)構(gòu)高能量 高脂肪 低膳食纖維會(huì)引起胰島素抵抗 5 吸煙長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化同樣的BMI 吸煙者體內(nèi)內(nèi)臟脂肪量 空腹血糖和胰島素水平高于非吸煙者 6 運(yùn)動(dòng)減少發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素 2 糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則 1 適宜的能量攝入 防治肥胖 總能量 標(biāo)準(zhǔn)能量供給 理想體重 2 膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理碳水化合物 適量的碳水化合物可提高糖耐量 提高胰島素敏感性 占總熱能的55 65 盡量選擇血糖生成指數(shù) GI 低的食物 血糖生成指數(shù)的量化 血糖生成指數(shù)在55以下的食物為低GI食物 血糖生成指數(shù)在55 75之間的食物為中等GI食物 血糖生成指數(shù)在75以上的食物為高GI食物 但食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響 如受食物中碳水化合物的類(lèi)型 結(jié)構(gòu) 食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響等 脂肪 占總能量的20 25 選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸P M S 1 1 1蛋白質(zhì) 占總熱能的12 15 并保證1 3為優(yōu)質(zhì)蛋白 3 膳食纖維不少于30g d具有降低血糖的功效 4 增加富含VC VE VB1 VA和鈣的食物 5 進(jìn)食定時(shí)定量 和藥物配合 預(yù)防低血糖 6 禁煙酒 忌含單雙糖的點(diǎn)心和飲料 7 合理選擇烹調(diào)方法 忌煎炸熏烤 8 堅(jiān)持飲食治療 樹(shù)立抗病信心 學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換分法 食物交換份法的概念 食物交換份是將食物按照來(lái)源 性質(zhì)分成幾類(lèi) 同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)多含的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物和能量相近 不同類(lèi)食物間所提供的能量也是相同的 痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治原則 痛風(fēng) gout 是長(zhǎng)期嘌呤代謝異常 血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病 臨床表現(xiàn) 高尿酸血癥 急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)結(jié)石 關(guān)節(jié)畸形 痛風(fēng)性腎病 1 與通風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素 1 肥胖肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng) 青年時(shí)期體重增加是臨床痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂抑制尿酸排泄有關(guān) 而并非是肥胖本身直接造成的 2 高脂肪膳食減少尿酸排泄 升高血尿酸 3 高嘌呤飲食增加外源性嘌呤 升高血尿酸 4 飲酒抑制腎臟排泄尿酸 5 飲水不足 6 藥物利尿劑 小劑量水楊酸 濫用瀉藥等 2 常見(jiàn)的誘發(fā)因素 激烈肌肉運(yùn)動(dòng) 酗酒 缺氧 外科手術(shù) 放療化療 受涼 減體重過(guò)快 間斷性饑餓減體重等ATP加速分解 其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤 黃嘌呤和尿酸明顯增加所致 3 痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 限制總能量 防治超重或肥胖能量的供給 20 25kcal kg d肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn) 每階段減少500kcal 防止痛風(fēng)急性發(fā)作防止機(jī)體產(chǎn)生酮體 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排出每周減輕0 5 1 0kg為宜 2 多食用蔬菜 水果為呈堿性食物 可調(diào)節(jié)尿PH 促使尿液保持堿性 利于尿酸的溶解與排泄 3 合理的膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)10 15 脂肪小于25 50g d S M P 1 1 1碳水化合物55 65 注意補(bǔ)充維生素和微量元素 4 液體攝入量充足增加尿酸溶解 有利于排出飲水量應(yīng)2000ml d以上 伴腎結(jié)石達(dá)到3000ml為防止夜尿濃縮 夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分以普通開(kāi)水 淡茶水 礦泉水 新鮮果汁 菜汁 豆?jié){為宜 5 禁酒酒后體內(nèi)乳酸增加 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄 促使尿酸排泄量減少 故應(yīng)忌酒 酗酒與饑餓同時(shí)存在 常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因 6 建立良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)定時(shí)定量 少量多餐 肉類(lèi)煮后棄湯而食 暴飲暴食進(jìn)食大量肉類(lèi)刺激調(diào)味品 不良習(xí)慣 良好習(xí)慣 7 選擇低嘌呤食物 一般 600 800mg d急性期 150mg d 1 第一類(lèi)含嘌呤較少 每100g含量 50mg 谷 薯類(lèi) 大米 米粉 小米 糯米 大麥 小麥 蕎麥 富強(qiáng)粉 面粉 通心粉 掛面 面條 面包 饅頭 麥片 白薯 馬鈴薯 芋頭 蔬菜類(lèi) 白菜 卷心菜 芥菜 芹菜 青菜葉 空心菜 芥藍(lán)菜 茼蒿菜 韭菜 黃瓜 苦瓜 冬瓜 南瓜 絲瓜 西葫蘆 菜花 茄子 豆芽菜 青椒 蘿卜 胡蘿卜 洋蔥 水果類(lèi) 橙 橘 蘋(píng)果 梨 桃 西瓜 哈密瓜 香蕉 菜果汁 果凍 果干 糖 糖漿 果醬 乳類(lèi) 雞蛋 鴨蛋 皮蛋 牛奶 奶粉 企司 酸奶 煉乳 硬果及其他 豬血 豬皮 海參 海蜇皮 海藻 紅棗 葡萄干 木耳 蜂蜜 瓜子 杏仁 栗子 蓮子 花生 核桃仁 花生醬 枸杞 茶 咖啡 碳酸氫鈉 巧克力 可可 油脂 在限量中使用 2 第二類(lèi)含嘌呤較高 每100g含50 150mg 米糠 麥麩 麥胚 粗糧 綠豆 紅豆 花豆 豌豆 菜豆 豆腐干 豆腐 青豆 豌豆 黑豆 豬肉 牛肉 小牛肉 羊肉 雞肉 兔肉 鴨 鵝 鴿 火雞 火腿 牛舌 鱔魚(yú) 鰻魚(yú) 鯉魚(yú) 草魚(yú) 鱈魚(yú) 鮭魚(yú) 黑鯧魚(yú) 大比目魚(yú) 魚(yú)丸 蝦 龍蝦 烏賊 螃蟹 鮮豌豆 昆布 3 第三類(lèi)含嘌呤高的食物 每100g含150 1000mg 豬肝 牛肝 牛腎 豬小腸 腦 胰臟 白帶魚(yú) 白鲇魚(yú) 沙丁魚(yú) 鳳尾魚(yú) 鰱魚(yú) 鯡魚(yú) 鯖魚(yú) 小魚(yú)干 牡礪 蛤蜊 濃肉汁 濃雞湯及肉湯 火鍋湯 酵母粉 急性發(fā)作期 含嘌呤較少的食物 如奶及制品 蛋 蔬菜水果 細(xì)糧為主緩解期 適量選用含嘌呤中等食物 如肉類(lèi) 120g d 不要一餐中進(jìn)食過(guò)多任何時(shí)間 避免高嘌呤食物 如內(nèi)臟 雞湯 魚(yú)湯等 骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)治療 骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少 骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征 導(dǎo)致骨脆性增加 易發(fā)生骨折的全身性疾病 絕經(jīng)婦女和老年人高危人群 1 膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用 1 蛋白質(zhì)長(zhǎng)期缺乏致血漿蛋白降低 骨基質(zhì)蛋白合成不足 容易出血骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)攝入過(guò)多 使鈣排泄增加 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 2 鈣鈣攝入量直接影響骨骼內(nèi)儲(chǔ)存的鈣量 3 磷80 分布在骨骼鈣磷比例適宜是維持骨骼堅(jiān)固的必備條件 4 鎂60 在骨骼內(nèi) 與鈣共同維持骨骼結(jié)構(gòu) 5 鋅參與骨形成和骨重建 6 鈉高鹽飲食增加尿鈣的排出 7 VD促進(jìn)鈣吸收 直接參與骨代謝和成骨作用 8 VK參與骨基質(zhì)蛋白合成 保證骨正常生成和重建 9 VA參與骨基質(zhì)蛋白合成 保證骨生長(zhǎng)和重建 10 VC促進(jìn)鈣吸收和增加骨鈣儲(chǔ)存 11 膳食纖維過(guò)多攝入增加鈣的丟失 2 骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 從兒童期開(kāi)始預(yù)防措施 增加骨峰值 2 加強(qiáng)體育鍛煉 特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng) 3 控制能量 保持適宜體重 4 蛋白質(zhì)適量 占總能量的15 5 按年齡攝入充足的鈣 多選擇富含鈣的食物 每天至少引用250ml牛奶 人從出生到老 骨礦的含量由少到多 然后隨年齡的遞增 骨量由多逐漸的減少 骨量最多的時(shí)候就是骨峰值 6 注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡 磷 鎂 鋅尤其重要 7 經(jīng)常攝入富含VD VA VC VK的食物 必要時(shí)補(bǔ)充制劑 8 低鈉飲食 每天攝入不超過(guò)6g 9 戒煙酒 忌飲用濃咖啡 10 經(jīng)常曬太陽(yáng) 多參加戶外活動(dòng) 11 絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 防摔跤 12 加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育 特別是重點(diǎn)人群 腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 惡性腫瘤是機(jī)體在多種內(nèi)外因素作用下 導(dǎo)致細(xì)胞異常增生而形成的新生物 腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 功能和代謝方面均與正常細(xì)胞明顯不同 具有永生能力 腫瘤發(fā)病原因中膳食因素占1 3腫瘤的發(fā)生 發(fā)展惡化 治療等全過(guò)程均與膳食有關(guān) 1 膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系 1 脂肪高脂肪促進(jìn)結(jié)腸癌 直腸癌 睪丸癌 乳腺癌 前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 高膽固醇與肺癌 胰腺癌有關(guān)應(yīng)限制飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入 結(jié)腸癌在西歐 北美多發(fā) 而在亞洲 非洲低發(fā) 住在美國(guó)北部城市的黑人較住在南部農(nóng)業(yè)區(qū)的黑人多發(fā) 住在美國(guó)的黑人較住在非洲的黑人多發(fā) 住在美國(guó)的日本移民較住在日本本土