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文檔簡介

1 泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷 x線 CT MRI 2 泌尿系統(tǒng)缺乏自然對比造影檢查為常用方法USG CT優(yōu)于傳統(tǒng)X線MRI也有重要作用 影像學(xué)方法的進(jìn)展 平片造影血管造影DSA介入診斷和治療USGCTMRI 3 傳統(tǒng)X線檢查方法 線平片 尿路平片 KUB 主要顯示結(jié)石和鈣化是評價IVP的基礎(chǔ)需腸道準(zhǔn)備 4 既排泄性尿路造影 excretoryurgraphy 碘造影劑過敏反應(yīng)腸道準(zhǔn)備 傳統(tǒng)X線檢查方法靜脈腎盂造影IVP Intravenouspyelography 5 IVP的特點 優(yōu)點快速觀察全尿路了解收集系統(tǒng)細(xì)節(jié)了解腎功能對顯示梗阻敏感 缺陷顯影依賴腎功能對實質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不佳腎周間隙不能顯示禁忌證 碘過敏等 6 造影劑 7 有機(jī)碘水造影劑的臨床應(yīng)用 離子型泛影葡胺urografinangiografin泛影鈉非離子型碘苯六醇iohexol 碘海醇 商品名 歐乃派克omnipaqueb碘普羅胺iopromide商品名 優(yōu)維顯ultravist碘必樂iopamidol包裝劑量過敏試驗 8 retrogradepyelography膀胱鏡時導(dǎo)管插入使用碘造影劑無菌操作低壓注射 傳統(tǒng)X線檢查方法逆行腎盂造影 9 顯示細(xì)微的粘膜病變 憩室與空洞創(chuàng)傷性檢查 易感染適用于IVP顯影不良 不適合IVP者下尿路感染禁忌 逆行腎盂造影的特點 10 IVP時進(jìn)行逆行進(jìn)行主要用于膀胱腫瘤 憩室診斷 外在壓迫顯示 傳統(tǒng)X線檢查方法膀胱及尿道造影 11 膀胱造影 12 主要用于診斷大動脈炎和腎血管疾病為創(chuàng)傷性檢查可同時作介入治療 X線檢查方法腹主動脈與選擇性腎動脈造影 13 DSA 數(shù)字剪影血管造影 14 PTA 15 16 血管動脈PTA靜脈采血非血管經(jīng)皮穿腎盂造影造口術(shù) 取石術(shù) 現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué) 影像診斷學(xué)影像醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 泌尿系統(tǒng)應(yīng)用 17 對泌尿系實質(zhì)性臟器診斷優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查MRI在顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 對腫瘤的評估等優(yōu)于CTCT與MRI有互補(bǔ)性 現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法CT與MRI 18 現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法CT與MRI檢查技術(shù) CT平掃增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng)CTA MRI常規(guī)序列增強(qiáng) 動態(tài)增強(qiáng)MRAMRU 19 動態(tài)增強(qiáng) 20 CTA 21 MRA 22 水成像 MRU MRC 23 影像學(xué)比較 24 影像學(xué)比較 IVPUSGCTMRI 不能顯示較小的實質(zhì)腫塊 無法定性 顯示腎盂病變 上尿路畸形首選 區(qū)分囊實質(zhì)性 引導(dǎo)穿刺對靜脈癌栓的顯示不如MRI對鈣化不敏感 腫瘤分期 定性準(zhǔn)確 無輻射 可任意層面成像 25 正常X線表現(xiàn) 腎臟12 13cmX5 6cmT12 L3 右側(cè)稍低腎脊角15 25度 26 腎臟 造影IVP1 2m 腎實質(zhì)顯影2 3m 腎盞腎盂顯影15 30m 顯影最濃 積水 腎功能 27 腎盂 腎小盞杯口部穹隆部體部 漏斗部 腎大盞頂部或尖部 峽部或頸部 基底部 28 腎盂分型 常見型分支型壺腹型 29 腎小管回流 腎竇回流 逆行造影時回流 腎小管回流腎竇回流靜脈周圍回流淋巴回流 30 CT表現(xiàn) 平掃 增強(qiáng) 31 MRI表現(xiàn) 32 33 腎上腺 34 輸尿管 上下各接腎盂及膀胱三個生理狹窄 35 膀胱 正常容量200 350ml 最高可達(dá)800ml充盈程度影響顯影 36 尿道 男性女性 37 泌尿系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)與診斷 泌尿系結(jié)石炎癥腫瘤畸形血管性疾病外傷 38 泌尿系結(jié)石 結(jié)石可發(fā)生于任何部位 但狹窄處多見多數(shù)為陽性結(jié)石 故平片是首選方法 90 尿路造影可診斷陰性結(jié)石 并可了解有無泌尿道梗阻USG顯示腎臟 膀胱結(jié)石CT也可用于結(jié)石診斷結(jié)石的主要癥狀為絞痛 血尿 繼發(fā)感染 排尿困難 39 左腎結(jié)石 40 輸尿管結(jié)石 腎鑄型結(jié)石 41 膀胱結(jié)石 42 泌尿系統(tǒng)炎癥性病變 結(jié)核慢性腎盂腎炎腎感染 膿瘍 43 TB 44 腎結(jié)核 45 自截腎 46 47 腎感染 48 腎膿瘍 49 腎感染 50 泌尿系腫瘤和囊腫 臨床上分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤腎實質(zhì)腫瘤 腎癌腎盂腫瘤 乳頭狀瘤乳頭狀癌 51 腎癌 40歲以上男性多見常為單側(cè)性無痛性血尿腹塊 52 腎癌 平片不易診斷 腎影增大 分葉等 傳統(tǒng)影像學(xué)確診依賴造影 腎盞分離 受壓 充盈缺損鄰近臟器受壓 移位血管造影 網(wǎng)狀 雜亂 池狀充盈 動靜脈瘺CT 腫塊平掃 壞死囊變鈣化出血增強(qiáng)后強(qiáng)化MRI分期優(yōu)于CT 53 左腎癌 54 55 56 57 58 59 腎盂腫瘤 突出于腎盂或腎盞中 基底寬 形狀不規(guī)則造影主要為充盈缺損CTMRI 60 左腎盂腫瘤 61 62 血管平滑肌脂肪瘤 63 脂肪瘤 64 腎囊腫 腎囊腫往往單發(fā)CT敏感MRI診斷復(fù)雜囊腫 65 腎囊腫合并鈣化結(jié)石 66 67 多囊腎 先天性往往伴有多囊肝多發(fā) 68 膀胱腫瘤 多為乳頭狀瘤或癌血尿為主可伴有疼痛造影片和CT為主要診斷手段 69 70 膀胱癌 71 尿路梗阻與腎盂積水 尿路梗阻可引起腎盂積水常見原因為結(jié)石 腫瘤 炎癥 72 先天性異常 腎盂輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎異位腎海綿腎 73 74 75 異位腎 76 前列腺肥大 老年男性多見排尿困難 排尿不盡 77 78 79 前列腺肥大 膀胱憩室 80 前列腺正常 81 前列腺癌 82 前列腺癌 83 84 85 精囊侵犯 86 尿道疾病 先天異常外傷 87 腎血管性病變 腎動脈狹窄腎動脈瘤腎動靜脈瘺 88 89 90 91 92 93 腎上腺疾病 主要依賴CTMRI定性較CT準(zhǔn)確 94 95 嗜鉻細(xì)胞瘤 96 嗜鉻細(xì)胞瘤 97 腎上腺血腫 98 女性生殖系統(tǒng) BUS為主平片檢查較局限 主要用于節(jié)育環(huán)檢查子宮輸卵管造影不孕癥盆腔炎癥結(jié)核 99 血管造影 確定盆腔腫塊的血供 來源 性質(zhì)介入治療血管性疾病的

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