醫(yī)療安全與不良事件上報(bào)制度.docxVIP

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患者安全，結(jié)合患者十大安全目標(biāo)，制定醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度與流程，具體如下:1、 醫(yī)療安全（不良）事件的定義：是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大，并及時(shí)向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院2002年9月1日頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（國務(wù)院令第351號(hào)）、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2011第4號(hào)）。二、醫(yī)療安全（不良）事件范圍1、 診療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)非正常死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重功能障礙及住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。2、 病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、燙傷、誤吸或窒息及其他與安全有關(guān)的意外。3、 不符合臨床診療規(guī)范的操作；4、 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。5、 因醫(yī)療設(shè)備器械原因給醫(yī)患帶來的損害。6、 因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員給患者帶來的損害。7、 嚴(yán)重院內(nèi)感染。8、 門急診、后勤、保衛(wèi)、信息等不良事件。9、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未造成事實(shí)的隱患事件以及各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。10、 可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；11、 可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；12、 可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；13、 提供何種服務(wù)時(shí)發(fā)生：手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、鎮(zhèn)痛、門診、輸血、留觀、介入診療（導(dǎo)管）、洗浴、醫(yī)技檢查、清掃、康復(fù)治療、計(jì)劃免疫、飲食、其他。三、醫(yī)療安全不良事件分級(jí)：1、一級(jí)不良事件（警告事件）：非預(yù)期死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失。會(huì)發(fā)展成三級(jí)以上醫(yī)療事故。2、二級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。會(huì)發(fā)展成四級(jí)醫(yī)療事故。3、三級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤，但未造成患者機(jī)體與功能任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全恢復(fù)。不屬于醫(yī)療事故。4、四級(jí)事件（隱患事件）：及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。不屬于醫(yī)療事故。四、上報(bào)形式：1、書面報(bào)告：工作日期間發(fā)生安全（不良）事件后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，一式兩份上報(bào)至質(zhì)管辦及相應(yīng)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等）。2、緊急電話報(bào)告：僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。3、夜間及節(jié)假日發(fā)生時(shí)，所在科室則立即上報(bào)總值班，總值班在接到醫(yī)療安全不良事件報(bào)告后，應(yīng)協(xié)助或協(xié)調(diào)當(dāng)事科室或當(dāng)事人采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展，必要時(shí)匯報(bào)值班院領(lǐng)導(dǎo)。并在上班后第一時(shí)間履行書面補(bǔ)報(bào)。五、報(bào)告流程：1、強(qiáng)制性報(bào)告一級(jí)、二級(jí)事件：工作日期間醫(yī)護(hù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)事件時(shí)，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，同時(shí)向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向質(zhì)管辦和相關(guān)職能部門報(bào)告，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)履行書面報(bào)告。相關(guān)職能部門接到醫(yī)療安全不良事件信息后，對(duì)所報(bào)信息立即進(jìn)行調(diào)查、甄別后，報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，需向上級(jí)主管部門報(bào)告的，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2、自愿性、保密性、非處罰性報(bào)告三級(jí)、四級(jí)事件：對(duì)于三、四級(jí)事件的報(bào)告，各部門、科室和個(gè)人均有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為。其報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰依據(jù)。報(bào)告人也可通過各種形式具名或匿名直接上報(bào)質(zhì)管辦，質(zhì)管辦將嚴(yán)格保密。工作日期間醫(yī)護(hù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)三級(jí)、四級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議，履行書面報(bào)告。相關(guān)職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對(duì)策及整改措施；在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關(guān)科室限期整改。于每月底將本月本部門醫(yī)療安全不良事件解決結(jié)果上報(bào)質(zhì)管辦。3、質(zhì)管辦在接到醫(yī)療安全不良事件報(bào)告后，根據(jù)其報(bào)告內(nèi)容對(duì)相關(guān)職能部門對(duì)此不良事件處理情況進(jìn)行跟蹤。每季度進(jìn)行總結(jié)分析，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論，上報(bào)院長辦公會(huì)決議。4、質(zhì)管辦和相關(guān)職能部門應(yīng)將上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表分別存檔。六、職責(zé)1、科室及醫(yī)務(wù)人員：科室識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全不良事件，填報(bào)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。每月對(duì)科室發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總分析，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。落實(shí)醫(yī)院針對(duì)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。2、相關(guān)職能部門：相關(guān)職能部門指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表的接收、統(tǒng)計(jì)和分析工作。職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，并于每月底將本月醫(yī)療安全不良事件解決結(jié)果送交質(zhì)管辦。每季度對(duì)本部門發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)建議，上報(bào)質(zhì)管辦。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、質(zhì)管辦：專人負(fù)責(zé)接收全院各科報(bào)送的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表。專人負(fù)責(zé)根據(jù)接到的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告內(nèi)容對(duì)相關(guān)職能部門對(duì)此不良事件處理情況進(jìn)行跟蹤。負(fù)責(zé)將各職能部門送交的醫(yī)療安全不良事件匯總結(jié)果提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論。每季度對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)建議，為院領(lǐng)導(dǎo)決策和科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。完善相關(guān)制度和工作流程。根據(jù)事件性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告，提出給予報(bào)告的個(gè)人或科室的獎(jiǎng)懲建議。4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)在每月召開的質(zhì)量管理例會(huì)上討論質(zhì)管辦提交的醫(yī)療安全不良事件，決定給予報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人或科室的獎(jiǎng)懲事宜。制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。七、醫(yī)療安全（不良）事件獎(jiǎng)懲原則1、對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)事件分級(jí)、報(bào)告順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量重大改進(jìn)等，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。2、 已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，按照院內(nèi)關(guān)于防范和處理醫(yī)療糾紛的實(shí)施方案執(zhí)行。3、 鼓勵(lì)自愿報(bào)告，事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展，雖未對(duì)患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦，延長治療時(shí)間，或增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予以當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處罰。對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。4、 鼓勵(lì)積極主動(dòng)上報(bào)四級(jí)事件（隱患事件），對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予不具名的公開表彰，上報(bào)一例予獎(jiǎng)勵(lì)50元。5、 定期對(duì)收集到的不