2019年年中仲裁調(diào)解協(xié)議書.doc

2019年年中仲裁調(diào)解協(xié)議書 申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號(hào)，系死者xxx之子。 被申請(qǐng)人：xxx公司。 法定代表人：xxx，職務(wù)：經(jīng)理。 申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)xxx與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議： 一、申請(qǐng)人親屬xxx與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系; 二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為xxx于xxx年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx鎮(zhèn)xxx高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷; 三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。 申請(qǐng)人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書，否則由xxx承擔(dān)責(zé)任。 本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。 本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。 申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人： 年月日年月日 甲方：XX市XX區(qū)人民路XXX樓， 住址地：XX市XXXX二樓，負(fù)責(zé)人：XXX 代理人：玲X，湖XXX律師事務(wù)所律師 乙方：湯XX，男，1971年2月4日生，XX省XX市人，住XXXX市X縣XX鎮(zhèn)，駕駛證號(hào)碼： 代理人：曾XXX，湖XXXX律師事務(wù)所律師 乙方于20XX年12月23日因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案向XX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)起訴甲方(案號(hào)：X勞仲(20XX)受字第X號(hào))，該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議： 第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。 第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議中涉及的其他各項(xiàng)權(quán)利。 第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬元人民幣)。 第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁