雙胎妊娠03913.ppt

雙胎妊娠孕期監(jiān)測和處理 延時(shí)符 目錄 01 02 03 04 05 妊娠生理及雙胎分類 絨毛膜性的判斷 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理 雙胎妊娠分娩方式選擇及分娩時(shí)機(jī) 一 妊娠生理及雙胎分類 雙卵雙胎 單卵雙胎 桑葚期 早期胚泡 受精后3日內(nèi)30 受精卵受精后第9 13天1 2 受精卵受精后第4 8天68 單卵雙胎 受精卵在受精第13日內(nèi)分裂 機(jī)體不能完全分裂成兩個(gè) 形成不同形式聯(lián)體兒 極罕見 一 妊娠生理及雙胎分類 單絨單羊1 2 雙絨雙羊30 單絨雙羊68 聯(lián)體雙胎罕見 二 絨毛膜性的判斷 專家觀點(diǎn)或推薦 1 妊娠早 中期 妊娠6 14周 超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠時(shí) 應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷 保存相關(guān)的超聲圖像 推薦等級B 2 絨毛膜性判斷有困難時(shí) 需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心 推薦等級E 絨毛膜性的判斷 早孕期 6 10周 的超聲檢查建議選擇經(jīng)陰道超聲 T 字形為單絨毛膜性雙胎 雙胎峰 或 征 為雙絨毛膜性雙胎建議其臨床的監(jiān)護(hù) 咨詢和處理參照單絨毛膜性雙胎 三 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 孕周的確定早孕期進(jìn)行孕周核對IFV雙胎的孕周應(yīng)按照胚胎移植時(shí)間推算并無足夠證據(jù)證明應(yīng)該選擇哪個(gè)胎兒核對孕周 當(dāng)胎兒大小不一致 然而 為了不漏診早期一胎sIUGR 大部分專家傾向于選擇大的胎兒進(jìn)行孕周核對 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 專家觀點(diǎn)或推薦 1 妊娠11 13周 6超聲篩查NT 推薦等級B 2 不建議行唐氏綜合征的篩查 推薦等級E 3 建議在妊娠18 24周進(jìn)行超聲雙胎結(jié)構(gòu)篩查 推薦等級C 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 超聲監(jiān)測頻率盡管沒有足夠證據(jù)來制定雙胎孕周超聲評估的具體時(shí)間表大部分專家推薦 雙絨毛膜性雙胎單絨毛膜雙胎18 22周開始16周開始3 4周進(jìn)行一次檢查每2周進(jìn)行一次超聲檢查胎兒明顯sIUGR或其他異常 需增加檢查頻率 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 早孕期 絨毛膜及羊膜 評價(jià)雙胎是否生長一至 篩查染色體異常 無有重大畸形 介入性產(chǎn)前診斷無論MCDA或DCDA CRL差異 10 胎兒畸形 染色體異常以及圍產(chǎn)兒死亡率均增加 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 中孕期 單絨毛膜雙胎16周后每2周一胎胎死宮內(nèi)后 存活兒繼續(xù)妊娠期間發(fā)生胎死宮內(nèi)或神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20 腹圍 羊水量 胎膜分隔24周后檢查臍動脈血流 雙絨毛膜性雙胎3 4周 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 晚孕期 主要關(guān)注雙胎生長不一致中 晚期 臍血流檢查24周后無論是雙絨毛膜性雙胎還是單絨毛膜雙胎都是非常必要的 羊水檢測 8cm為羊水過多 2cm為羊水過少 雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù) 早產(chǎn)的診斷 預(yù)防和治療推薦 在18 24周經(jīng)陰道測量宮頸長度 25mm以預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生 沒有證據(jù)表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局 四 雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理 雙絨毛膜性雙胎 DCDA 雙胎生長不一致一胎結(jié)果異常一胎胎死宮內(nèi)單絨毛膜雙胎 MCDA 雙胎輸血綜合征 TTTS 10 選擇性胎兒生長受限 sIUGR 10 20 雙胎貧血 紅細(xì)胞過多序列綜合征 TAPS 雙胎動脈反向灌注序列征TRAP1 雙胎一胎胎死宮內(nèi)2 雙胎一胎畸形10 雙絨毛膜性雙胎 DCDA 雙胎生長不一致英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會對于雙胎生長不一致的界定范圍是兩個(gè)胎兒估計(jì)體重相差 25 雙絨毛膜性雙胎早期頭臀長不一致可預(yù)測雙胎生產(chǎn)不一致的風(fēng)險(xiǎn) CRL差異 10 是圍產(chǎn)兒死亡的高危因素 對雙胎生產(chǎn)不一致的孕婦需要轉(zhuǎn)運(yùn)至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)篩查 并咨詢決定是否需要胎兒遺傳學(xué)檢查 雙絨毛膜性雙胎 DCDA 雙胎一胎胎死宮內(nèi)雙絨毛膜性雙胎胎盤之間無血管吻合 一胎死亡一般不會對另一胎兒造成影響最主要的風(fēng)險(xiǎn)是早產(chǎn)如果存活胎兒不存在高危因素或者孕周遠(yuǎn)離足月 通常選擇期待妊娠 結(jié)局良好 雙絨毛膜性雙胎 DCDA 一胎兒異常需綜合考慮胎兒的嚴(yán)重程度 對母體及健康胎兒的影響 減胎的風(fēng)險(xiǎn)以及患者意愿 常用減胎技術(shù)是經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下氯化鉀心腔內(nèi)注射 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征 TTTS 診斷 1 單絨毛膜雙胎2 一胎羊水過多 孕20周前羊水最大深度 8cm 孕20周后 10cm 同時(shí)另一胎兒羊水過少 2cm 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征 TTTS 分期 羊水過多或過少 供血胎兒膀胱無充盈 但多普勒超聲檢查無異常 多普勒超聲檢查異常 臍動脈和靜脈導(dǎo)管舒張期血流消失或返流 胎兒水腫 雙胎或一胎死于宮內(nèi) 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征 TTTS 推薦 對于孕16 26周 期以上的雙胎雙胎輸血綜合征 應(yīng)首選胎兒鏡激光治療 雙胎輸血綜合征的治療應(yīng)在有能力的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 選擇性胎兒生長受限 sIUGR 診斷 單絨毛膜性雙胎妊娠中 排除TTTS后 胎兒超聲估測體重小于相應(yīng)孕周第十百分位 即考慮sIUGR推薦 單絨毛膜性雙胎 如果出現(xiàn)兩個(gè)胎兒體重差異 應(yīng)懷疑sIUGR 由于sIUGR程多樣性建議轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷中心接受專業(yè)的評估及咨詢 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎動脈反向灌注序列征TRAPS病理生理機(jī)制正常胎兒 泵血 胎兒 為自己和無心胎兒提供血液循環(huán)無心胎兒 受血兒 無心 無功能心臟 單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥 雙胎貧血 紅細(xì)胞過多序列綜合征 TAPS 定義 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎 胎輸血 而胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異并不存在羊水過多過少序列 排除TTTS后 受血胎兒的MCVpsv 大腦中動脈的峰值流速 小于1 0MOM 供血胎兒的MCVpsv大于1 5MOM 關(guān)于 TAPS 的文獻(xiàn)報(bào)到較少 目前尚無證據(jù)支持期待治療 終止妊娠 胎兒宮內(nèi)輸血 減胎或者胎兒鏡激光治療等哪種方法更有效 雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式 分娩時(shí)機(jī) 1 無并發(fā)癥及合并癥雙絨毛膜雙胎 38孕周時(shí)再考慮終止妊娠 有陰道試產(chǎn)條件 38孕周需考慮引產(chǎn) 2 無并發(fā)癥及合并癥單絨毛膜雙羊膜囊雙胎37周分娩 3 單絨毛膜單羊膜囊雙胎32 34周剖宮產(chǎn) 4 復(fù)雜性雙胎需根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的分娩方案 雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式 分娩方式 剖宮產(chǎn) 雙胎特定的剖宮產(chǎn)指針 單絨單羊和聯(lián)體胎兒雙胎本身并存產(chǎn)科指針 如前置胎盤 胎盤早剝及母胎嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥 陰道分娩 絨毛膜性 胎方位 胎兒的體重 胎兒的宮內(nèi)狀況第一胎兒為頭先露的孕婦應(yīng)考慮陰道分娩 第二胎兒的胎方位不作為分娩方式選擇的主要依據(jù) 第一胎兒為非頭先露可以放寬剖宮產(chǎn) 分娩中需要注意哪些問題 專家觀點(diǎn)或推薦 制定雙胎陰道分娩的計(jì)劃 事先需要和家屬充分知情溝通 陰道分娩應(yīng)在二級或三級醫(yī)院實(shí)施有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士共同觀察產(chǎn)程 分娩時(shí)需新生兒科醫(yī)師在場處理新生兒 有監(jiān)測雙胎胎心的電子監(jiān)護(hù)儀 產(chǎn)房應(yīng)具備床旁超聲設(shè)備 分娩過程中需作好急診剖宮產(chǎn)及處