肝炎病人的護(hù)理PPT課件.ppt

廈門市第三醫(yī)院感染性疾病科馬龍 肝炎病人的護(hù)理 1 病毒性肝炎 一般特指由嗜肝病毒感染所引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?臨床主要表現(xiàn)為疲乏 食欲減退 肝大 肝功能異常等 部分病例出現(xiàn)黃疸 目前已知的嗜肝病毒有五種 HAV 甲 HBV 乙 HCV 丙 HDV 丁 和HEV 戊 2 一 甲型肝炎病毒 HAV HAV為小RNA病毒科嗜肝RNA病毒屬 感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 隨膽汁經(jīng)腸道排出 抵抗力 HAV體外抵抗力較強(qiáng) 低溫下可長(zhǎng)期存活 100 5分鐘或紫外線照射1h才可使病毒滅活 病原學(xué) 3 二 乙型肝炎病毒 HBV HBV屬嗜肝DNA病毒科 在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血 還存在于唾液 精液 陰道分泌物等各種體液中 完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分 包膜為乙肝表面抗原 核心部分含有環(huán)狀雙股DNA DNA聚合酶 DNAP 核心抗原 HBcAg 是病毒復(fù)制的主體 具有傳染性 病原學(xué) 4 二 乙型肝炎病毒 HBV HBsAg HBcAg HBVDNA DNAP 病原學(xué) 5 二 乙型肝炎病毒 HBV HBV抵抗力很強(qiáng) 對(duì)熱 低溫 干燥 紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受 但100 10分鐘 高壓蒸氣消毒 2 戊二醛 0 5 過氧乙酸等可使病毒滅活 病原學(xué) 6 三 丙型肝炎病毒 HCV 病原學(xué) HCV為單股正鏈RNA病毒 屬黃病毒科 易發(fā)生變異 不易被機(jī)體清除 對(duì)有機(jī)溶劑敏感 100 5分鐘 高壓蒸氣消毒 10 20 氯仿 紫外線等可使病毒滅活 7 四 丁型肝炎病毒 HDV 病原學(xué) HDV為單股負(fù)鏈RNA病毒 位于細(xì)胞核內(nèi) HDV為缺陷病毒 必須依賴HBV才能復(fù)制 8 五 戊型肝炎病毒 HEV 病原學(xué) HEV為單股線狀正鏈RNA病毒 感染后在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 經(jīng)膽道隨糞便排出 發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中檢出 在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定 對(duì)熱 氯仿敏感 9 一 甲型肝炎 發(fā)病機(jī)制 既有病毒的直接損傷 也有通過免疫介導(dǎo)引起肝細(xì)胞損傷 二 乙型肝炎 HBV并不直接引起肝細(xì)胞損傷 肝細(xì)胞損傷主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起 乙型肝炎慢性化可能與免疫耐受有關(guān) 10 三 丙型肝炎 發(fā)病機(jī)制 有HCV直接損傷以及免疫介導(dǎo)引起的損傷 HCV易慢性化與病毒在血中水平低 具有泛嗜性 易變性等有關(guān) 四 丁型肝炎 主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起 11 五 戊型肝炎 發(fā)病機(jī)制 與甲型肝炎相似 既有病毒的直接損傷 也有免疫介導(dǎo)引起的損傷 12 一 傳染源 流行病學(xué) 甲型 戊型肝炎 急性期病人和亞臨床感染者 在發(fā)病前2周至起病后1周傳染性最強(qiáng) 乙型 丙型和丁型肝炎 為急 慢性病人 亞臨床感染者和病毒攜帶者 其中慢性病人和病毒攜帶者是主要傳染源 乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象 13 二 傳播途徑 流行病學(xué) 甲型 戊型肝炎 糞 口傳播 乙型 丙型和丁型肝炎 血液傳播 體液傳播 母嬰傳播 14 流行病學(xué) 污染的食物 共用污染的玩具 污染的水生貝類 甲型和戊型肝炎傳播途徑 15 流行病學(xué) 母嬰傳播 血液傳播 性傳播 乙型 丙型和丁型肝炎傳播途徑 16 三 人群易感性 流行病學(xué) 普遍易感 各型肝炎之間無交叉免疫力 甲型肝炎 感染后免疫力可持續(xù)終生 乙型肝炎 抗HBs為保護(hù)性抗體 丙型肝炎 抗HCV并非為保護(hù)性抗體 丁型肝炎 抗HBs為保護(hù)性抗體 戊型肝炎 感染后免疫力不持久 17 四 流行特征 流行病學(xué) 甲型肝炎 以秋冬季為發(fā)病高峰 戊型肝炎 多發(fā)生于雨季 其他肝炎無明顯季節(jié)性 我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū) 18 預(yù)后 甲型肝炎和戊型肝炎 一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎 孕婦及老年人感染戊型肝炎后 易發(fā)生重型肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎 可發(fā)展為慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成為慢性病原攜帶者 預(yù)后較差 19 護(hù)理評(píng)估 健康史身體狀況心理 社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn) 有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史近期有無進(jìn)食過污染的水和食物近期有無血液和血制品應(yīng)用史 血液透析 有創(chuàng)性檢查治療等有無靜脈藥物依賴 意外針刺傷 不安全性接觸等是否接種過疫苗 20 與乙型肝炎的密切接觸 HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象 母親HBV感染狀況 醫(yī)源性感染 疫苗接種 21 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 22 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 23 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 24 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 25 26 27 28 護(hù)理評(píng)估 心理 社會(huì)狀況 評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病和隔離治療的認(rèn)識(shí)程度有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張 焦慮情緒有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀 消極 飲恨 憤怒情緒有無因隔離和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落 悲觀病情嚴(yán)重者有無因疾病進(jìn)展 癌變 面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何 病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何 29 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 肝功能檢查 1 血清酶測(cè)定 1 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶 ALT ALT是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志 血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行 2 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重 30 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 肝功能檢查 2 血清蛋白測(cè)定 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 白 球比例 不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo) 31 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 肝功能檢查 3 血清和尿膽紅素測(cè)定 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助 32 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 肝功能檢查 3 血清和尿膽紅素測(cè)定 尿二膽 尿膽紅素尿膽素原 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性 溶血性黃疸時(shí)以尿膽素原為主 梗阻性黃疸時(shí)以尿膽紅素為主 33 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 肝功能檢查 4 凝血酶原時(shí)間 PT 和凝血酶原活動(dòng)度 PTA PT和PTA可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度 PTA 40 是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù) 34 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 一 甲肝 ELISA法檢測(cè)抗HAV IgM是目前診斷急性甲肝最可靠 最敏感 應(yīng)用最廣的方法 抗HAV IgG檢測(cè) 主要用于人群感染率的調(diào)查 35 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 二 乙肝 HBsAg 絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性 但陽性并不能肯定有傳染性 抗 HBs 是保護(hù)性抗體 出現(xiàn)后提示病毒已清除 病情恢復(fù) 36 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 二 乙肝 HBeAg 是病毒復(fù)制指標(biāo) 陽性者肯定有傳染性 但陰性者不能否定有病毒復(fù)制 抗 HBe 單看其陽性與否意義不大 應(yīng)結(jié)合HBV DAN檢測(cè) 37 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 二 乙肝 抗HBc IgM 提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍 抗HBc IgG 凡有過HBV感染者均可陽性 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài) 38 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 二 乙肝 HBVDNA 是病毒感染的直接證據(jù) HBVDNA 提示病毒復(fù)制水平低或已清除 39 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 三 丙肝 抗 HCV 不是保護(hù)性抗體 陽性者有傳染性 抗HCV IgM 無早期診斷價(jià)值 持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化 HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) 40 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 四 丁肝 HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接證據(jù) 抗HDV IgG 是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志 效價(jià)增高提示病情慢性化 41 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 病原學(xué)檢查 五 戊肝 抗HEV IgM 可用于急性戊肝的早期診斷 抗HEV IgG 可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查 42 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 肝炎目前尚無特效治療方法 治療原則為綜合治療 以休息 營(yíng)養(yǎng)為主 輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物 43 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 一 急性病毒性肝炎的治療 1 一般治療 休息 營(yíng)養(yǎng)2 對(duì)癥治療 保肝 降黃疸藥物 降酶藥物 改善納差 腹脹 惡心等癥狀3 抗病毒治療 除丙型肝炎外 一般不需要 44 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 二 慢性病毒性肝炎的治療 1 合理的營(yíng)養(yǎng)和休息2 保肝 對(duì)癥及抗纖維化治療3 抗病毒治療 在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上 有效的抗病毒治療是關(guān)鍵 45 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 二 慢性病毒性肝炎的治療 慢性肝炎抗病毒治療目標(biāo) 抑制病毒復(fù)制 減少傳染性 改善肝功能 減輕肝組織病變 提高生活質(zhì)量 減少或延緩肝硬化 肝衰竭和HCC的發(fā)生 延長(zhǎng)存活時(shí)間 46 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 二 慢性病毒性肝炎的治療 當(dāng)前抗乙肝病毒治療藥物 干擾素核苷類似物拉米夫定 替比夫定 恩替卡韋 阿德福韋和特諾福韋 47 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 三 重型肝炎的治療 治療原則 依據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期予以對(duì)癥 支持 抗病毒等綜合治療為基礎(chǔ) 早期免疫控制 中后期防治并發(fā)癥及免疫調(diào)節(jié)為主 輔以人工肝支持 爭(zhēng)取適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行肝移植 病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力 48 人工肝支持系統(tǒng) 肝移植手術(shù) 49 護(hù)理診斷及合作性問題 活動(dòng)無耐力與肝功能受損 能量代謝障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲下降 嘔吐 腹瀉 消化和吸收功能障礙有關(guān)焦慮與隔離治療 病情反復(fù) 久治不愈 擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏肝炎預(yù)防和護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥 肝硬化 肝性腦病 出血 感染 肝腎綜合征 50 護(hù)理措施 一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo) 51 護(hù)理措施 一般護(hù)理 52 護(hù)理措施 一般護(hù)理 53 護(hù)理措施 病情觀察 觀察病人的癥狀 體征 如消化道癥狀 黃疸 腹水等的變化和程度 觀察病人的生命體征和神志變化 有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素 觀察病人的心理和情緒反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 積極配合處理 54 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物 抗病毒藥物 促肝細(xì)胞再生藥物等治療 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 55 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 干擾素的不良反應(yīng)較多 使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 囑病人一定要按醫(yī)囑用藥 不可自行停藥或加量 常見的不良反應(yīng)有 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水 臥床休息 必要時(shí)對(duì)癥處理脫發(fā) 停藥后可恢復(fù)骨髓抑制 若WBC 3 109 L應(yīng)堅(jiān)持治療 可遵醫(yī)囑給予升WBC藥物 若WBC 3 109 L或中性粒細(xì)胞 1 5 109 L或血小板 40 109 L 可減少干擾素的劑量甚至停藥 部分病人出現(xiàn)胃腸道癥狀 肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀 一般對(duì)癥處理 嚴(yán)重者應(yīng)停藥 56 護(hù)理措施 并發(fā)癥護(hù)理 肝硬化肝性腦病出血感染肝腎綜合征 57 護(hù)理措施 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn) 隔離的意義和預(yù)后 鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員 家屬 病友等交談 說出自己心中的感受 給予病人精神上的安慰和支持 對(duì)病人所關(guān)心的問題耐心解答 與其家屬取得聯(lián)系 使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼 安排探視時(shí)間 給病人家庭的溫暖和支持 同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持 58 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 應(yīng)向病人 特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí) 正確對(duì)待疾病 保持樂觀情緒 生活規(guī)律 勞逸結(jié)合 避免過度勞累和重體力勞動(dòng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 高維生素 適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食 避免高熱量 高脂肪飲食 戒煙酒 不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物 以免加重肝損害 59 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 應(yīng)向病人 特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí) 實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x 病人的用具 食具 洗漱用品 美容美發(fā)用品 剃須刀等應(yīng)專用 家中密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種 出院后定期復(fù)查 乙肝 丙肝病毒攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事托幼 餐飲業(yè)工作 60 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 管理傳染源 甲肝 戊肝 消化道隔離乙肝 丙肝 丁肝 血液 體液隔離 61 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 保護(hù)易感人群 甲肝 戊肝的預(yù)防 基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床 62 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)