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文檔簡介

自發(fā)性氣胸 1 病例分析 20歲 男性 在一次勞動用力時 突然出現(xiàn)左側胸痛伴呼吸困難 查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位 左肺叩診 鼓音 肺部聽診 左肺呼吸音消失 2 學習目標1 掌握自發(fā)性氣胸的概念 臨床表現(xiàn) 主要的治療措施和護理措施 2 了解氣胸的體征和診斷要點 3 概念 胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙 當氣體進入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)時 稱為氣胸 分類 自發(fā)性氣胸外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸 4 自發(fā)性氣胸 肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂 或靠近肺表面的肺大泡 細小氣腫泡自發(fā)破裂 使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸 稱自發(fā)性氣胸 5 病因和發(fā)病機理 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 患者有明確基礎病因 如COPD 肺結核 肺癌等 原發(fā)性自發(fā)性氣胸 既往健康 無急慢性肺部疾病 胸膜下大皰發(fā)生原因不明的氣胸 6 原發(fā)性自發(fā)性氣胸 特點 青壯年男性體形瘦高常規(guī)X線檢查肺部無明顯病變可見胸膜下大皰 7 8 9 臨床表現(xiàn)和體征 1癥狀 胸悶 胸痛 氣促 呼吸困難 發(fā)紺 休克 2體征 患側胸廓飽滿 呼吸運動減弱 肋間隙增寬 語音震顫減弱 叩診鼓音 心臟向健側移位 呼吸音減弱活消失 健側多伴呼吸音代償性增強 粗亢和喘鳴音 后者可能與反射性支氣管痙攣有關 10 實驗室檢查 X線檢查1 無紋理透亮區(qū)2 肺組織向肺門壓縮3 氣液并存為液氣胸 可見液平胸部CT1 胸膜腔內極低密度氣體影2 肺組織不同程度萎縮 11 治療要點 保守治療 主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸 首次發(fā)生癥狀較輕的閉合性氣胸 宜臥床休息 支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑 氣急 發(fā)紺者給氧 酌情給予鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 排氣治療 1 胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸 呼吸困難較輕 心肺功能尚好的閉合性氣胸病人 2 胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定氣胸 呼吸困難明顯 肺壓縮程序較重 交通性或張力性氣胸 反復發(fā)生氣胸的病人 12 護理診斷 1 低效性呼吸形態(tài)與肺擴張能力下降 疼痛 缺氧 焦慮有關 2 疼痛胸膜與胸膜摩擦 胸腔閉式引流有關 3 活動無耐力與疼痛強制性活動受限有關 4 睡眠形態(tài)紊亂與疼痛 焦慮 胸腔閉式引流置管有關 13 健康教育 1 積極治療原發(fā)病2 避免各種誘因防止氣胸復發(fā)3 一旦出現(xiàn)胸悶 突

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