骨科病人的一般護理—護理學(xué)PPT課件.ppt

第四十四章骨科病人的一般護理 1 骨科涉及哪些內(nèi)容 概述 1 創(chuàng)傷 骨病 小兒骨科 骨腫瘤 骨感染 骨畸形2 脊柱外科 手外科 足外科 關(guān)節(jié)外科 2 現(xiàn)代骨科護理的內(nèi)容 1 骨科防治重點的轉(zhuǎn)移 由骨關(guān)節(jié)結(jié)核 感染 小兒麻痹轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷2 重視骨科疾病的早預(yù)防 早診斷 早治療3 康復(fù)觀念融入骨科護理的全過程 3 課堂目標 1 熟悉運動系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和方法2 掌握骨科各部位常用特殊檢查的方法3 熟悉牽引的目的 種類4 了解皮膚牽引和顱骨牽引的方法5 掌握牽引治療常見并發(fā)癥及護理原則6 了解石膏繃帶的包扎技術(shù) 常用的石膏類型和注意事項7 掌握石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥及護理措施 4 第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查法 一 檢查的注意事項1 檢查體位 臥位 坐位 蹲位 2 暴露范圍 充分暴露 健側(cè)對比 3 檢查順序 視 觸 叩 聽 動 量4 檢查手法 自動檢查與被動檢查結(jié)合 5 二 理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法 一 一般項目1 發(fā)育和體型2 營養(yǎng)狀態(tài)3 體位與姿勢4 步態(tài) 6 二 基本檢查方法1 視診 皮膚 肌肉 軟組織 包塊 瘢痕 傷口情況 局部包扎及固定情況 有無畸形2 觸診3 動診 1 主動運動 2 被動運動 3 異常運動 7 4 量診 1 長度測量 2 周徑測量 3 軸線測量 4 角度測量 5 畸形疾患的測量 8 9 10 11 5 叩診 叩擊痛 6 聽診 12 三 四肢主要神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 尺神經(jīng)損傷畸形 爪形手感覺 尺側(cè)一個半指 13 小魚際肌萎縮骨間肌 手指內(nèi)收外展 各手指不能內(nèi)收外展拇收肌拇指不能內(nèi)收3 4蚓狀肌 屈掌指關(guān)節(jié) 伸指間關(guān)節(jié) 環(huán)指 小指掌指關(guān)節(jié)過伸 指間關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)小指 環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺相對消失小指末節(jié)指腹為絕對區(qū) 尺神經(jīng) 爪形手 14 橈神經(jīng)損傷 畸形 腕下垂感覺 虎口部 15 伸腕肌 伸指肌不能伸指 伸腕腕及橈側(cè)三個手指手背皮膚感覺異常虎口區(qū)為絕對區(qū) 橈神經(jīng) 垂腕 16 正中神經(jīng)損傷 畸形 猿手感覺 橈側(cè)3個半手指 17 大魚際肌 對掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 萎縮 手掌平坦 拇指不能對掌 外展 尺側(cè)以外所有前臂屈肌 拇 中 食指屈 拇指 示指 中指不能屈曲 橈側(cè)三個半手指掌面皮膚感覺遲鈍 示指中指末節(jié)為絕對區(qū) 正中神經(jīng) 猿手 18 腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征 畸形 足下垂內(nèi)翻 感覺 小腿前外側(cè)和足背 19 四 特殊部位檢查法 一 脊柱的特殊檢查 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 三 四肢關(guān)節(jié)特殊檢查 20 一 脊柱的特殊檢查 1 頸部特殊檢查 1 壓頭試驗 陽性常見于頸椎疾病 2 上肢牽拉試驗 21 2 胸椎與背部特殊檢查 22 3 腰骶椎及腰骶部特殊檢查 1 托馬斯征 陽性常見于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病 2 直腿抬高試驗 陽性常見于腰椎間盤突出癥 3 直腿抬高加強試驗 23 24 二 骨盆環(huán)檢查的特殊檢查 1 骨盆擠壓及分離試驗 陽性常提示骨盆環(huán)骨折2 4 字試驗 25 三 四肢關(guān)節(jié)特殊檢查 1 肩關(guān)節(jié)特殊檢查杜加征 Dugas 陽性常提示肩關(guān)節(jié)脫位 26 2 膝關(guān)節(jié)特殊檢查 浮髕試驗 陽性提示膝關(guān)節(jié)積液 27 五 影像學(xué)檢查 1 X線平片 1 X線檢查常規(guī)位置正位 側(cè)位 斜位 2 X線檢查特殊位置軸位 髕骨 張口位 頸1 2 28 2 X線造影脊髓造影術(shù) 椎管造影 動靜脈造影及竇道造影3 CT掃描 29 4 MRI檢查軟組織的最佳手段 在骨質(zhì)疏松 腫瘤 感染 創(chuàng)傷 尤其在脊柱脊髓的檢查方面用途較廣 5 放射性核素檢查 30 第二節(jié)牽引術(shù)與護理 31 一 牽引術(shù) traction 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法 32 一 牽引的目的和作用 1 骨折 脫位的整復(fù)和維持復(fù)位2 炎癥肢體的制動和抬高3 攣縮畸形肢體的矯正治療4 骨 關(guān)節(jié)疾病治療前準備5 防止因骨骼病變所致的病理性骨折 33 二 牽引的種類和方法 短時牽引主要是手力牽引 通過短時間的牽引使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位 持續(xù)牽引 皮牽引 骨牽引 兜帶牽引 34 1 皮膚牽引優(yōu)點 操作簡單 無創(chuàng)性缺點 不能承受過大的牽引力 5kg 應(yīng)用比較局限 牽引時間不能過久 2 4w 1 膠布牽引 2 海綿帶牽引 35 2 兜帶牽引 1 枕頜帶牽引適用于 頸椎骨折 脫位 頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等 2 骨盆帶牽引適用于 腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者 36 3 骨盆懸吊牽引適用于 骨盆骨折的復(fù)位與固定 4 脊柱懸吊牽引適用于 胸腰椎楔形骨折者 37 3 骨牽引 直接牽引 1 顱骨牽引 38 2 尺骨鷹嘴牽引 3 尺橈骨莖突牽引 4 掌骨牽引 5 指骨牽引 6 股骨大粗隆牽引 7 股骨髁上牽引 8 脛骨結(jié)節(jié)牽引 9 踝上牽引 10 跟骨牽引 11 跖趾骨牽引 39 骨牽引時的注意事項1 牽引前應(yīng)檢查病人有無其他并發(fā)癥2 局麻下進行 除顱骨牽引外 一般不作皮膚切口3 進針盡量遠離創(chuàng)傷部位4 穿克氏針時切勿用電鉆 速度太快 5 克氏針宜用張力牽引弓 斯氏針可用普通牽引弓6 暴露針眼 每天用酒精涂擦一次7 牽引重量視病人具體情況而調(diào)整 40 三 牽引用物 1 牽引床 硬板牽引床 特點如下 1 床板分成兩節(jié) 2 床板中央有圓孔 3 附有帶拉手的床架 4 帶有牽引用的滑輪 41 42 2 牽引架 布朗架 托馬斯架 瓊斯架 機械螺旋牽引架 小兒雙下肢懸吊牽引架 43 3 牽引器具 1 牽引繩 2 滑車 3 牽引重量 4 牽引弓 5 牽引針 6 穿針用具 7 牽引擴張板 8 床腳墊 44 45 二 牽引治療常見的并發(fā)癥 1 皮膚水皰 皮膚潰瘍 壓瘡2 血管和神經(jīng)損傷3 牽引針 弓的脫落4 牽引針眼感染5 關(guān)節(jié)僵硬6 足下垂7 顱內(nèi)血腫8 便秘9 呼吸 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 46 三 護理 47 一 護理診斷 問題 1 焦慮 恐懼2 有牽引無效的可能3 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險4 有皮膚完整性受損的危險5 潛在并發(fā)癥 48 二 護理措施 1 心理護理說明牽引的目的 體位 持續(xù)時間及可能出現(xiàn)的不適等2 新作牽引的病人 應(yīng)列入交班項目3 加強生活護理4 保持有效的牽引 1 保持牽引裝置的有效 2 保持牽引體位的正確5 有效血循環(huán)的觀察6 避免過度牽引 49 7 并發(fā)癥的預(yù)防 1 皮膚水皰 潰瘍和壓瘡 牽引重量不應(yīng)過大 因過敏出現(xiàn)水皰或潰瘍 若面積大 須暫停皮膚牽引或改為骨牽引 骨隆突部位放置棉圈 氣墊等 2 牽引針眼感染 骨牽引針眼處每日用75 酒精消毒 3 關(guān)節(jié)僵硬鼓勵病人進行主動活動和被動活動 50 4 足下垂 在膝外側(cè)墊棉墊 防止壓迫腓總神經(jīng) 應(yīng)用足底托板 加強足部的主動活動和被動活動 經(jīng)常檢查有無局部受壓 5 便秘 保證有足夠的液體攝入量 鼓勵病人多飲水 按摩腹部 刺激腸蠕動 鼓勵和協(xié)助病人適當(dāng)變換體位 及時緩解便秘癥狀 51 6 墜積性肺炎應(yīng)鼓勵病人利用牽引床上的拉手做抬臀運動 練習(xí)深呼吸 用力咳嗽 協(xié)助病人定期翻身 拍背 52 三 健康教育 1 體位指導(dǎo)病人維持正確的牽引位置2 維持牽引裝置的有效不可隨意減少或增加牽引重量3 功能鍛煉早期進行肌肉等長收縮 2周以后開始關(guān)節(jié)的主動活動和被動活動 逐步增加活動量和范圍 循序漸進 以不出現(xiàn)疲勞和疼痛為宜 53 第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù) 54 石膏繃帶是將熟石膏粉撒在特制的稀孔紗布繃帶上卷制而成的 將石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后 即可使用 從浸濕到硬固定型約需5 10min 從初步硬固到完全干固需24 72h 提高水溫或加入食鹽可縮短硬化時間 常用類型有石膏托 石膏夾板 石膏管型 軀干石膏及特殊類型石膏 一 醫(yī)用石膏的特性及其應(yīng)用 55 1 骨折整復(fù)后的固定2 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3 周圍神經(jīng) 血管 肌腱斷裂或損傷 皮膚缺損 手術(shù)修復(fù)后的制動4 急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動5 矯形手術(shù)后的固定 二 適應(yīng)證 56 1 全身情況差 如心 肺 腎功能不全 進行性腹水等 2 傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3 孕婦禁忌作軀干部大型石膏4 年齡過大 新生兒 嬰幼兒及身體衰弱者 三 禁忌證 57 1 固定軀干的石膏石膏床 用于胸椎結(jié)核 腰椎結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 骨盆結(jié)核及合并膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)結(jié)核石膏背心 T9 L5的骨折 脫位 結(jié)核等石膏圍腰 石膏圍領(lǐng) C1 C7椎體骨折 脫位 結(jié)核 四 石膏的類別 58 2 固定肩部的肩人字石膏 1 肩外展 人 字石膏 2 肩上舉 人 字石膏3 固定上肢的石膏 1 長臂管型石膏 長臂石膏夾托及長臂石膏托 2 前臂管型石膏 前臂石膏夾托及前臂石膏托 59 4 固定髖部的石膏 1 單側(cè)髖 人 字石膏用于單側(cè)股骨骨折 髖關(guān)節(jié)骨折及病變 股骨截骨術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的固定 2 雙側(cè)髖 人 字石膏用于一側(cè)股骨骨折 對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變 以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 骨盆骨折 髖臼骨折 股骨近端骨折等的外固定 60 5 固定下肢的石膏 1 長腿管型石膏 長腿石膏夾托及長腿石膏托用于股骨遠端骨折 膝關(guān)節(jié)損傷 脛骨近端骨折復(fù)位后 2 小腿管型石膏 小腿石膏夾托及小腿石膏托用于脛骨遠段骨折 踝關(guān)節(jié)損傷 足骨骨折復(fù)位后的固定 61 一 骨筋膜室綜合征 二 壓瘡 三 廢用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬 四 化膿性皮炎 五 石膏綜合征勿食過飽 注意呼吸觀察 五 石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥 62 前臂和小腿的骨筋膜室 定義 是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)的壓力增加致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)缺血 水腫 血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列病理改變 是一組癥候群 骨筋膜室綜合征 63 病因 使骨筋膜室內(nèi)的血供突然受阻而誘發(fā)缺血及水腫惡性循環(huán)的各種因素1 血管內(nèi)因素主干動脈損傷或血栓形成2 血管外因素肢體局部受壓或損傷 1 筋膜室內(nèi)容積銳減 包扎過緊 2 筋膜室內(nèi)容物體積驟增 1 直接損傷2 缺血反應(yīng)3 自發(fā)性筋膜室綜合征4 醫(yī)源性因素 64 臨床表現(xiàn)與診斷 1 局部改變 1 Pain Painless 疼痛和無痛 2 Paresthesia 感覺異常 3 Pallor 皮膚蒼白 4 Paralysis 麻痹或癱瘓 5 Pulselessness 無脈 2 全身改變 65 病理 1 組織內(nèi)壓vs小動脈血壓當(dāng)前臂和小腿組織壓分別升至65mmHg和55mmHg 則小動脈供血停止2 神經(jīng)功能 缺血30s出現(xiàn)異常 缺血12 24h則功能完全喪失肌肉功能 缺血2 4h發(fā)生功能障礙 缺血4 12h后產(chǎn)生不可逆性功能喪失 肌攣縮 壞死 66 治療 1 切開減壓一經(jīng)確診 立即充分切開減壓2 對疑有筋膜室綜合征的肢體不應(yīng)抬高 以免加重肢體缺血 一般保持在水平位3 全身治療 67 六 護理 一 護理診斷 二 護理措施 68 1 焦慮 恐懼與擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)2 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折和局部石膏壓迫有關(guān)3 有皮膚完整性受損的危險與石膏壓迫局部組織及長期臥床有關(guān)4 軀體移動障礙與石膏固定后體位限制有關(guān)5 知識缺乏 一 護理診斷 問題 69 1 石膏干固前的護理 1 適當(dāng)支托 手掌平托 避免牽拉 手指壓迫 2 體位 維持