口腔門診質控檢查標準

2018 年 西 青 區(qū) 口 腔 科 質 控 檢 查單位名稱： 檢查日期： 單位負責人簽字： 檢查者簽字： 分數(shù)：分值考 核 內(nèi) 容考 核 標 準扣分扣分原因制度落實和門診病歷：151、從業(yè)人員具有口腔醫(yī)師資格，并注冊于本單位。1、現(xiàn)場查看執(zhí)業(yè)證書原件，不能提供者，口腔科質控不合格。2、有注冊護士。2、無注冊護士者（5分）；現(xiàn)場提問口腔科消毒管理常規(guī)及流程，護理人員回答提問一項不合格者扣1分（共5道題）。3、建立健全感染管理制度。3、感染管理制度（設立專門的文件夾，需熟知），提問回答一項不合格者扣1分（共5道題）。4、 隨機抽查1份門診病歷。準備書寫好的門診病歷1份現(xiàn)場待查。4、無門診病歷扣5分；門診病歷內(nèi)容每缺一項扣0.5分。無藥敏史不得分。（首頁，藥敏史、就診時間、血壓記錄、主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、初步診斷及處理意見）（共5分）。房屋和設備：301、設1臺口腔綜合治療臺的，建筑面積不少于30平方米；設2臺以上口腔綜合治療臺的，每臺建筑面積不少于25平方米。房屋設置要符合衛(wèi)生學布局及流程，設有診室和消毒室。1、房屋面積不達標扣2.5分，布局不合理扣2.5分。（消毒室歸屬于醫(yī)院供應室時需要檢查供應室的口腔消毒流程）（5分）。2、正常使用的口腔綜合治療臺1臺或1臺以上，低速切割裝置至少1：1配置，高速切割裝置至少1：3配置，醫(yī)師座椅1：1配置，病例書寫桌1：1配置。配備光固化燈，超聲潔治器（插拔式手柄，可獨立消毒），移動式紫外線消毒燈1臺。2、設備配置一項不達標扣1分。（共5分）3、洗手池與牙椅數(shù)目比例為1:1（洗手設施完善，流動水、清潔劑、干手設施（紙巾）等，有手衛(wèi)生指引）。有專用的器械清洗池。配備有B級壓力蒸汽滅菌器，監(jiān)測記錄記錄詳細明確。3、洗手池配比不合格者，扣3分。無專用的器械清洗池扣3分。無B級壓力蒸汽滅菌器，口腔科質控不合格。滅菌器監(jiān)測記錄不詳細扣3分。（共10分）4、急救設備：氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。有急救藥品（生產(chǎn)日期和失效日期要清晰可辨認）。4、無急救設備，少一項扣1分。無急救藥品者少一項扣1分。（共10分）消毒隔離：351、 天津市口腔質量控制中心監(jiān)制下發(fā)的消毒滅菌流程制度牌上墻公示。2、 負責消毒滅菌的專職或兼職的工作人員應參加崗前培訓，有文字記錄，并有培訓合格證，每年至少一次，查培訓證。3、 消毒員正確使用個人防護用品。（橡膠手套，防水圍裙，護目面罩）1、 在器械清洗消毒區(qū)檢查制度及流程未上墻扣2.5分。2、 無培訓證者扣2分。（本次要求，下半年執(zhí)行）3、 無防護用品，一項扣0.54、 裸露滅菌及一般容器包裝的高?？谇黄餍禍缇髴⒓词褂?，最長不超4h。中、低危險口腔器械消毒滅菌后置于清潔干燥容器內(nèi)保存，不超7天。一次性紙袋包裝有效期30天，一次性紙塑袋和一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布，有效期180天。4、出現(xiàn)過期物品或藥品及一次性物品未及時回收扣2分。（共10分）5、紫外線照射、搶救車物品登記應規(guī)范。監(jiān)測登記：滅菌器物理參數(shù)監(jiān)測記錄規(guī)范（每一滅菌周期由滅菌器自動監(jiān)測，打印，檢查打印記錄。）（按照天津市口腔質控下發(fā)表格執(zhí)行）化學監(jiān)測：每個滅菌周期應進行化學監(jiān)測，檢查包內(nèi)、外化學指示物。生物監(jiān)測：使用中滅菌器應每月進行生物監(jiān)測。每年驗證維修有記錄。3、各項登記不合格者，一項扣1分。（共10分）6、牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。紙塑包裝應密封完整。不得有開袋現(xiàn)象，密封寬度6mm，包內(nèi)器械具包裝袋封口2.5mm。包外應標有物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。配套用牙科手機與車針，電動潔牙手柄與工作尖應分開滅菌。4、無菌物品包裝標識不達標者，缺如一項扣1分。（共10分）醫(yī)療廢物臨床管理情況101、將醫(yī)療廢棄物進行分類、分揀、包裝，裝入黃色塑料袋中。黃色垃圾袋應封口，外包裝上寫明科室、姓名、時間。1、黃色垃圾袋未封口、外包裝未寫明科室、姓名、時間，一項不合規(guī)扣0.5分。（共2分）2、盛放黃色垃圾袋的垃圾桶為腳踏式開關。利器盒完整，盒體寫明科室、姓名、開始使用時間。2、垃圾桶不是腳踏式開關扣1分。利器盒蓋、體分離扣1分，外包裝未寫明科室、姓名、時間一項扣0.5分。（共3.5分）3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接記錄雙簽字。3、交接記錄簽字漏簽一次扣0.5分. （共3.5分）4、明確醫(yī)療廢物分類，不得混放4、醫(yī)療廢物分類不明確，混放扣1分。職業(yè)防護：101、醫(yī)療區(qū)域內(nèi)工作人員應穿工作服，戴工作帽，操作治療時戴口罩，一次性手套，戴護目鏡或面罩。1、醫(yī)務人員著裝不合標準者，缺少一項扣1分。（共5分）2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，熟練掌握六步洗手法及洗手指征（現(xiàn)場操作）。接診每一位患者前后，脫手套后必須用醫(yī)用洗手液流動水認真洗手或采用快速手消毒措施，方可接診下一位患者。2、未執(zhí)行洗手指征，一項不合格者各扣1分（共2分）。六步洗手法操作不