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國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告 文章題目：一例一般心理問題的咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例一般心理問題的咨詢案例報告單位、姓名摘要：高中男生,因高考落榜后情緒焦慮低落一個多月.最近不愛與人交往,喜歡獨自在家,做什么事情都提不起精神。遂在家長的帶領下來到咨詢中心尋求幫助。咨詢師與求助者建立良好地咨詢關系，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標與方案。進行心理咨詢并評估了心理咨詢效果。經過四次的咨詢。求助者的情緒得到了改善，能主動與人交流了。一、一般資料：（一）人口學資料 劉響（化名），男，漢族，18歲，高三畢業(yè)生。家中獨子，與父母同住。父親是高中生，現(xiàn)為五金批發(fā)的個體經營戶，母親為初中生，輔助父親公司的日常事務。父母雙方家庭無精神疾病病史。（二）個人成長史 劉響足月順產，小時候性格活潑，比較愛玩，學習成績中等，初二時因父母工作地點的變化而轉到了一所相對以前學校較好的重點中學，學習開始有些吃力，和同學的相處也減少了，人也變得內向敏感。后經努力，中考成績達到了該校的高中錄取分數(shù)線，順利地升入該校的高中部。高一成績穩(wěn)定，高二因分班后對新班級的適應不良成績有所下降，最近的高考成績公布后，沒有考上自己理想的學校，情緒明顯地低落，做什么事情都提不起精神，和父母的溝通也減少了。（三）心理測驗結果：1、SCL-90：軀體化因子2.4，抑郁因子2.3，焦慮因子2.1，其余因子均小于22、SAS：標準分62（中度焦慮）4、SDS：標準分49（顯示正常）二、求助者主訴和個人陳述高考時有點緊張，想萬一考不上怎么辦？那我這些年的努力就白費了?？纪旰蟾杏X不是太好，填報志愿的時候特意把原來的第二志愿填成了第一志愿，結果成績出來后還是沒有考上。我怎么向爸爸媽媽交代呢？他們辛辛苦苦供我上學，就指望我能考個好大學，現(xiàn)在我沒有考上，不知道該怎么面對他們。前段時間成績剛下來，我的好朋友他們告訴我他們考上了大學，找我聚聚，你看我現(xiàn)在的狀況我怎么和他們聚呢？他們會怎么看我呢？還有親戚們問我考得怎么樣？越想越煩，干脆就呆在家里，呆在家里還是會想，以后怎么辦？沒考上大學辜負了爸爸媽媽的期望，他們還要面對親戚的詢問，這些都是我沒考上造成的，如果我考上大學了，就不會這樣了。所以越來越煩，不想說話。三、觀察和別人反映（一）咨詢師觀察 該生在父母的陪伴下來到咨詢室，身高1米75左右，較瘦，戴著眼鏡低著頭，肩膀縮著，身體有些僵，能主動和咨詢師打招呼。（二）家長的反映 家長反映該生考完試后心情就有些不好，不太喜歡和說話，有時會和同學出去打打球，高考成績下來后，該生不愿出門，每天把自己關在房間里，也不愿意和同學出去打球了，有時會唉聲嘆氣，和他說話他也不耐煩，說就想一個人呆著，你們別來煩我。四、評估與診斷（一）評估（1）精神狀態(tài)：求助者感知覺尚好，情緒略顯低落，邏輯思維清晰，對周圍的環(huán)境略顯漠然。（2）社會功能：有要好的同學，有時會相約一起打打球，因同學都考上各自理想的學校，求助者和他們相處的時間也減少了。（3）反應強度不太強烈，時間也并不太長，癥狀并未泛化，社會功能正常。癥根據(jù)上述三點，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。（一）診斷：該求助者的問題符合一般心理問題的診斷標準。（二）診斷依據(jù)1、由明確的應激事件（高考落榜）引起；2、時程時間不太長(一個多月)；3、有自知力，不滿情緒與刺激相稱；4、有求治愿望，內容尚未泛化。（三）鑒別診斷1、根據(jù)正常不正常三原則，該求助者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、由于該求助者沖突與現(xiàn)實處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質，屬于常形沖突，該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化，因此可以排除神經癥。3、由于該求助者問題持續(xù)時間較短，情緒反應不太強烈，能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。所以可以排除嚴重心理問題。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。具體目標與近期目標：改善求助者高考落榜后的低落，煩躁的情緒，使其正視目前的狀態(tài)，能和同學家長進行有效地溝通。最終目標和長期目標：，發(fā)現(xiàn)求助者個性上的不足，建立良好的溝通方式，促使求助者心理健康的發(fā)展。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法和適用原理：合理情緒療法合理情緒療法是世紀年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。 合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。（二）雙方責任與義務1、求助者的責任權利和義務。責任（1）向咨詢師提供與心理問題有供真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的家庭作業(yè)。權利（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權利和義務責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢；義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的在關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢的次數(shù)與時間安排：共四次，每周一次，一次50分鐘。（四）咨詢費用：每次100元錢。七、咨詢過程（一）咨詢階段大致分為1、診斷評估與咨詢關系建立階段。2、心理幫助階段。3、結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程第一次咨詢：第一次咨詢：1、目的：A、了解基本情況；B、建立良好的咨詢關系；C、確定主要問題；D、探詢改變意愿；E、進行咨詢分析。2、方法： 合理情緒療法、放松訓練、心理測驗3、過程：A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則。B、做心理測驗。C、放松訓練。D、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。E、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析。F、確定咨詢目標、簡單介紹理性情緒療法的基本理論模型。第二次咨詢：咨詢師傾聽求助者敘述自己近階段的情緒,并提成一些開放性的問題讓求助者更充分地表達自己內心的想法, 尋找其不合理信念記在心里，在求助者情緒焦慮激動的時候引導求助者做放松訓練，結束咨詢時，征得求助者同意后囑其將今天的談話寫一篇文章和做放松訓練。第三次咨詢：咨詢師通過求助者交上來的作文，進一步明確其不合理信念，用風箏的故事形象地告訴求助者什么是合理情緒療法，并幫助求助者尋找他的不合理信念予以糾正。 在此階段，求助者文章中所提到的不合理信念。比如：“我高考沒有考好，辜負了爸爸媽媽的希望，我什么事情都沒有做好”高考沒有考好，沒有達到父母的期望是正常的，但“我什么事情都沒有做好”就是一種不合理的信念，它符合不合理信念中“過分概括化”的典型特征。針對這些描述，求助者漸漸知道自己的焦慮低落情緒是因為自己的不合理信念引起的。咨詢師利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念。以下為咨詢片段：咨：好，我們來看一下你所提到的我沒有考好。辜負了爸爸媽媽的期望，我什么事情都做不好這段話，你的感覺是什么呢？求：我感覺有些失望，爸爸媽媽辛辛苦苦供我上學，我卻沒有考好。咨：恩，高考可能會有很多因素都會影響到你平時成績的發(fā)揮，這次沒有考好就能說明你什么事情都做不好么？求：你看我連這么重要的考試都沒有考好，我還能做好什么事情呢？咨：這次的成績固然很重要，但之前你說到在初三的時候經過你的努力順利考上了重點高中對吧？求：對的，那個時候我就想好好學習，考上重點高中，然后我就考上了。咨：非常好！你看經過我們的努力，我們可以做好一些事情的，甚至是相對來說困難的事情，努力了我們就做到了，這次高考的失利已經發(fā)生了，我們可以想其它的辦法去彌補，我想你也不希望自己停留在這里說自己什么事情也做不好吧？求：（沉默）我這次高考沒有考好，辜負了爸爸媽媽的期望，但我還是可以做好別的事情的，就像我初三時候一樣，還是可以取得好成績的。咨：非常好，現(xiàn)在你想對自己說什么呢？求：我有信心了，我之前的想法有些片面了，這次考試沒有考好，辜負了爸爸媽媽的期望，并不代表我做什么事情都做不好，我會好好努力的，下次考試一定要考好。咨：恩，好的，你看，你的不合理觀念又來了，我們可以盡力做好事情，不要加上“必須”“一定”這類詞，我們嘗試著把它換成“希望”或者“想要”，這樣我們不希望發(fā)生的事情發(fā)生了，我們的情緒會變得有些失望而不是全部否定自己或他人，好，我們再看看還有哪些不合理的信念會影響到我們好吧？第四次咨詢：咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師以角色交換的方式站在其父母的位置上讓其體驗父母對自己的感受，并和其父母溝通了一下，教給他們一些合理情緒療法的一些知識，幫助求助者繼續(xù)鞏固療效。SAS測驗，標準分為39分，基本結束咨詢。八、咨詢