潰瘍性結(jié)腸炎的辯證施治.docx

潰瘍性結(jié)腸炎的辯證施治辯證分型l）脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，則有腹痛、里急后重；濕熱下注壩u肛門灼熱便短赤；脾氣虛弱，可見(jiàn)神疲乏力、納呆消瘦；發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象；脾虛則脈細(xì)；脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。2）肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動(dòng)而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時(shí)作。舌淡紅，脈弦細(xì)。證候分析：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，健運(yùn)失司，導(dǎo)致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調(diào)而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時(shí)作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。3）瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細(xì)弦。證候分析：瘀阻腸道，氣機(jī)不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。4）脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脈濡細(xì)。證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見(jiàn)乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。5）陰虛內(nèi)熱癥狀：腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內(nèi)熱，故有午后潮熱，盜汗；虛熱擾動(dòng)心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。6）脾腎陽(yáng)虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。證候分析：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”；瀉后腑氣通利，故瀉后則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡(luò)，則大便為黏液血樣；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，可見(jiàn)遇寒即發(fā)，形寒肢冷；腎陽(yáng)不足，則腰酸乏力；脾陽(yáng)虛虧測(cè)口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛之象。診斷要點(diǎn)1）常見(jiàn)癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。2）乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；后期可見(jiàn)假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。3）X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見(jiàn)皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。4）實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查見(jiàn)多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；血常規(guī)可示貧血；血高凝狀態(tài)；嚴(yán)重時(shí)有明顯的電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。施治原則1）脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。2）肝旺脾弱治則：抑肝扶脾，止瀉止痛。3）瘀阻腸道治則：理氣活血，逐瘀止瀉。4）脾胃虛弱治則：益氣升陽(yáng)，健脾止瀉。5）陰虛內(nèi)熱治則：滋養(yǎng)陰血，清熱止瀉。6）脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。注意事項(xiàng)1）急性期或病重時(shí)應(yīng)臥床休息。避免精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。2）宜