中西醫(yī)執(zhí)醫(yī)操作考試歷年常見問題2.doc

一、西醫(yī)操作1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ 聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診12個呼吸周期。聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。 啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷汀⒛：穆曇?。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？1、血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。 答：甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。13、請演示心臟相對濁音界的叩診？答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9 （注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。15、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。16、請作心臟觸診檢查的演示？答檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。順序：左至右，下至上。正常腸鳴音：每分鐘4-5次。腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。18、請演示腹部移動性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。20、請進行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。22、請演示脾臟的觸診？答：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。23、如何進行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。24、請演示腎臟的觸診方法？答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。二、中醫(yī)操作 1、請演示指切進針法操作？ 答案： 用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；此法適用于短針的進針。2、請演示常用的閃火拔罐方法？答案：暴露應(yīng)拔罐的部位；準備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。4、如何按虛里？答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。 5、請演示艾條雀啄灸的操作？答案：根據(jù)病癥選擇施灸部位；將艾條點燃，對準施灸部位；象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；灸至皮膚潮紅為度。6、請演示夾持進針法操作？答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；此法適用于長針進針。7、請演示寸口脈診的操作？答案：病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；分輕、中、重三種力量切脈。8、請演示艾條溫和灸的操作？答案：將艾條一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2cm3cm左右進行熏烤；使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處約灸5分鐘7分鐘，至皮膚紅暈為度；對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷。9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。10、如何望舌下脈絡(luò)？答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。11、如何望舌體？ 答案：病人采