冠心病患者的健康教育.doc

老年人冠心病患者的健康教育張宏偉 高彩霞老年人冠心病患者的健康教育方式及內(nèi)容。方法 通過單人指導(dǎo)和集體教育兩種形式對老年冠心病患者重點進行基礎(chǔ)知識、飲食、心理、運動、藥物等方面的健康教育。結(jié)果 提高了患者醫(yī)療保健知識和自我保護能力，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，促進了患者康復(fù)，同時也增加了護士責(zé)任心，密切了護患關(guān)系。結(jié)論 對老年冠心病患者實施正確的健康教育，是一項很重要的臨床護理工作。冠心?。唤】到逃谛牟∈菄乐匚：θ祟惤】档娜蛐约膊?，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，這已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注老年冠心病患者的認知教育問題，系統(tǒng)地對老年冠心病患者實施健康教育顯得尤為重要。2 健康教育前評估患者入院后，護士根據(jù)患者病情了解其對疾病知識，疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健知識知道多少，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制定宣教計劃。由于每位患者的知識層次不同，衛(wèi)生保健知識的掌握也有很大差異，獲得知識的渠道千差萬別，如果對每位患者按統(tǒng)一的標準教育計劃進行宣教，勢必會在某些患者心中產(chǎn)生多余或不理解的感覺，護士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度，有針對性地進行宣教，糾正患者偏差，才能引起患者對宣教知識的興趣。3 健康教育方式根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年患者，部分活動不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個別時候二者并用。（1）、單人指導(dǎo) 患者住院期間由主管床位的護士利用晨間護理、治療、巡視或其他時間對患者進行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，人手一冊，對視力尚好的患者，護士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當(dāng)提供一些有關(guān)雜志、報刊；對視力不佳、文化程度不高的患者，護士可為其閱讀。（2）、集體教育 科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請?？漆t(yī)生講課，進行冠心病防治知識的宣傳，授課其間患者可對不明白的問題當(dāng)場提問，授課老師有針對性地進行解答，患者之間可以互相交流。同時，在科室墻面設(shè)置老年冠心病健康教育專欄，由專人負責(zé)，定期更換新內(nèi)容，以不同的方式提高患者的健康知識，也豐富了患者住院期間的文化生活。4 健康教育內(nèi)容冠心病教育與其發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護人員與患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。住院期間健康教育內(nèi)容（1）、基礎(chǔ)知識教育 首先對從事健康宣教的護士、營養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等1。讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。（2）、 飲食治療教育 飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成飽。同時強調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因為肥胖可導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負擔(dān)，因此對遠期的并發(fā)癥預(yù)防有重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標準方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。（3）、心理教育 老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時，以上心理特點表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：（1）減輕心理壓力與反應(yīng)2：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。用真誠和藹的語言關(guān)心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對病因進行心理分析，教會他們?nèi)绾芜M行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。（2）增加信任度：對于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會，在與他們教育過程中做到自然、大方，并注意在傳遞感情技巧的同時給予鼓勵與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。（4）、運動療法教育 運動適量，循序漸進，運動療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運動可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進新陳代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低膽固醇3。同時，運動還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，這樣可相對減少心臟負擔(dān)，提高病人的身體綜合素質(zhì)。（5）、藥物治療教育 藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，護士首先應(yīng)明確老年人用藥特點及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達到合理用藥，增加療效。指導(dǎo)患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復(fù)強調(diào)服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴重的中毒反應(yīng)，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/min，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時就診、及時停藥。（6）、介入治療簡單知識教育 介入治療作為治療冠心病的新手段，其投入臨床為冠心病患者帶來了光明與希望。作為新的治療手段，醫(yī)護人員對此知識也有不同程度的缺乏，因此護士應(yīng)簡單了解介入治療的適應(yīng)證，并向適當(dāng)指導(dǎo)冠心病患者，讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，讓難治性冠心病患者看到光明，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時健康教育（1）、對出院患者進行生活起居教育 具體以下幾個方面：（1）家庭環(huán)境設(shè)置：舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進病體康復(fù)?；颊叱鲈汉髴?yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對疾病復(fù)發(fā)的影響。（2）睡覺指導(dǎo)：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適，及時呼救。（3）預(yù)防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一4，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。洗澡時間不超過20 min，最好由家人陪伴，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡。應(yīng)選擇換氣良好的環(huán)境及淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時立即到醫(yī)院就診。（2）、對家屬及健康照顧者的教育 本組均為老年人，大部分患者的生活起居需要有人照顧，所以對患者家屬及健康照顧者實施一定的疾病知識教育，對患者的治療、康復(fù)尤為重要。在對患者進行知識宣教的同時可邀請家屬參與，共同學(xué)習(xí)，教會其怎樣配合醫(yī)院為患者治療，學(xué)會測量脈搏的方法，了解運動、飲食、藥物治療的有關(guān)知識，學(xué)會怎樣為患者創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境，緊急情況下的呼救方法等。5 體會 尊重患者 老年冠心病患者由于年齡較大，在社會及家庭所處的地位受人尊敬，且遇事主觀，辦事認真。在進行健康教育時，護士要用親切的稱呼，拉近與患者的距離，表現(xiàn)出對患者的尊重，把患者當(dāng)做自己的長輩、親人，而且在護理技術(shù)操作上要熟練以此獲得患者的信任，讓患者感到親切和信任后才能接受所講的知識，才能達到預(yù)期的目的。5.2 態(tài)度 由于年齡較高，各種生理功能均有不同程度的減退，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，尤其是聽力下降，視力模糊，在進行教育時，應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同的方法進行宣教，對聽力下降的患者，要有耐心，講解時聲音略大一點，速度放慢一點，患者有時似懂非懂，要讓患者簡單地復(fù)述一遍，直到滿意為止。5.3 文化層次 由于患者文化知識層次高低不一，對所講的知識理解能力接受不同，對文化層次高的患者，盡量使用專業(yè)性語言，護理人員自己首先要具備豐富的知識，才能回答患者的一些疑難問題；對文化層次低的患者，要用通俗易懂的語言，對專業(yè)性語言要重點講解。5.4 健康教育 對患者進行健康教育時，護理人員的知識水平、專業(yè)技術(shù)程度不同，健康教育的效果也有差異，所以護理人員只有不斷接受相關(guān)的再教育，提高自己的知識水平，加強自己的責(zé)任心。這樣，健康教育的效果才會更好。5.5 教育效果 通過健康教育發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能、態(tài)度、不良行為等方面有明顯的改變和提高，但接受程度有差異。健康教