基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十四章_病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理.doc

第十四章 病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理1、病情觀察的內(nèi)容。（1）一般情況的觀察 A發(fā)育與體型發(fā)育： 發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系綜合判斷。體型：勻稱型（正力型）、瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）、矮胖型（超力型） B飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的發(fā)育進(jìn)行綜合判斷C面容與表情：急性面容、慢性面容、貧血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、滿月面容、病危面容D體位：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位E姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)指一個(gè)的舉止?fàn)顟B(tài)。步態(tài)指一個(gè)人走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài) F皮膚與黏膜皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫、皮疹、完整性等。（2）生命體征的觀察 （3）意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)(Consciousness)： 大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。 意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的觀察 A瞳孔的形狀：正常瞳孔呈圓形 瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫鹜壮蕶E圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連B瞳孔的大小與對(duì)稱性正常瞳孔直徑25mm，兩側(cè)等大等圓；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝的初期；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等；單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進(jìn)展期；C瞳孔的對(duì)光反應(yīng)：正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對(duì)光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷（5）心理狀態(tài)的觀察觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 （6）特殊檢查或藥物治療的觀察A特殊檢查后的觀察 B使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察 C特殊藥物治療患者的觀察 （7）其他方面的觀察：睡眠、自理能力2、心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。3、心搏、呼吸驟停的原因及臨床表現(xiàn)（1）原因：A心源性原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病B非心源性原因a意外：電擊、雷擊、溺水、窒息等b神經(jīng)系統(tǒng)病變c手術(shù)和麻醉意外d嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂e藥物中毒或過(guò)敏（2）臨床表現(xiàn)A突然面色死灰、意識(shí)喪失 B大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C呼吸停止 D瞳孔散大E皮膚蒼白或發(fā)紺 F心尖搏動(dòng)及心音消失G傷口不出血4、判斷心搏、呼吸停止的方法。5、心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和方法（1）判斷并啟動(dòng)EMSS判斷病人反應(yīng)-意識(shí)喪失？時(shí)間10秒啟動(dòng)EMSS：如確定意識(shí)喪失，讓人撥打120急救電話，準(zhǔn)備除顫儀AED，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇（2）擺放心肺復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位：去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部恢復(fù)體位：側(cè)臥位（3）判斷循環(huán)檢查循環(huán)體征-心跳停止？觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2-3cm。單側(cè)觸摸、時(shí)間10秒（4）循環(huán)支持（circulation，C）人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。按壓位置：胸骨中下1/3交界處。按壓方法：只以掌根部位接觸胸骨。 深度：5cm。 頻率：100次按壓和放松時(shí)間為1:1。 胸外心臟按壓：人工呼吸： 30：2。暫停時(shí)間：5S有2人以上施救者，2分鐘交換1次（5）開(kāi)放氣道（airway, A）A清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B開(kāi)放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法（6）呼吸支持（breathing, B）：口對(duì)口人工呼吸頻率：成人10-12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分（7）電擊除顫（defibrillation, D）6、CPR有效指征（1）能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（3）室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律（4）雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)（5）呼吸逐漸恢復(fù)（6）昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎7、停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)（1）復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)（2）確定患者已死亡（3）經(jīng)30分鐘基礎(chǔ)和進(jìn)一步生命支持，心肌毫無(wú)反應(yīng)8、洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。9、洗胃的目的：解毒、減輕胃粘膜水腫、手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備10、洗胃的適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。11、洗胃的禁忌證：（1）強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿