食道超聲在心血管麻醉中的應(yīng)用.ppt

食道超聲在心血管麻醉中的應(yīng)用 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科董榕于布為 一 簡(jiǎn)介 1 TEE的發(fā)展歷史1976年經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 Transesophagealechocardiography TEE 開(kāi)始在臨床上得到應(yīng)用 一 簡(jiǎn)介 TEE和胃鏡外型 結(jié)構(gòu)相仿 其前端是一多普勒傳感器 操作部分有兩個(gè)控制轉(zhuǎn)鈕 外層轉(zhuǎn)鈕控制探頭前后運(yùn)動(dòng) 內(nèi)層轉(zhuǎn)鈕控制探頭左右屈曲以獲得心臟不同平面影像資料 一 簡(jiǎn)介 2 超聲的分型 A型 B型 M型 D型 3 超聲心動(dòng)圖 2D PWD CWD 影像辨認(rèn)扇形的頂端為靠近探頭的結(jié)構(gòu) 底部為遠(yuǎn)離探頭的結(jié)構(gòu)經(jīng)胸超聲扇形的左面為左心系統(tǒng) 右側(cè)則為右心系統(tǒng) TEE則相反 二 經(jīng)胸超聲 包括 左室長(zhǎng)軸切面 主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸切面 左室心尖長(zhǎng)軸切面 右室長(zhǎng)軸切面 二 經(jīng)胸超聲 在該切面能觀(guān)察到的結(jié)構(gòu)有胸壁 心包膜 右室前壁 RVAW 右室腔 右室腔 左室LV 左室后壁LVPW 主動(dòng)脈AO 與左室流出道相連 二 經(jīng)胸超聲 胸骨旁短軸切面 主動(dòng)脈根部短軸切面 二 經(jīng)胸超聲 胸骨旁短軸切面 二尖瓣口水平 二 經(jīng)胸超聲 胸骨旁短軸切面 乳頭肌水平 二 經(jīng)胸超聲 胸骨旁短軸切面 心尖水平 二 經(jīng)胸超聲 心尖探測(cè)窗四腔面 四腔心切面 五腔心切面 二 經(jīng)胸超聲 劍突下五腔切面 四腔面 二 經(jīng)胸超聲 劍突下五腔切面短軸面 下腔靜脈切面 主動(dòng)脈根部切面 二 經(jīng)胸超聲 胸骨上窩切面四腔面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 三 經(jīng)食道與經(jīng)胸心臟超聲的比較 TEE以觀(guān)察二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變?yōu)榧?尤其對(duì)主動(dòng)脈的探測(cè)更占優(yōu)勢(shì)TTE對(duì)肺動(dòng)脈的病變 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 室間隔缺損則顯得更清晰 學(xué)習(xí)班 howtogetSAX MPG 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 一 經(jīng)胃切面 Transgastric 35 40cm 1 經(jīng)胃基部短軸切面0 20度 TGbasalSAX LV MV RV TV 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 2 經(jīng)胃中部短軸切面0 20度 TGmidSAX LV RV PAPmm 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 3 經(jīng)胃長(zhǎng)軸切面90 120度 TGLAX LVOT AV MV 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 4 經(jīng)胃二腔切面80 110度 TGtwochamber LV MV CS LA chordae paomm 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 5 經(jīng)胃右室流入道切面100 120度 TGRVoutflow RV TV RA TV chordae paomm 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 6 經(jīng)胃深部切面 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 食道中位 midesophageal 30 40cm 7 四腔切面0 20度 MEfourchamber LVLA RV RA MV TV IAS 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 8 二腔切面80 100度 MEtwochamber LV LA LAA MV CS 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 9 長(zhǎng)軸切面120 160度 MELAX LV LA AV LVOT MV ascaorta 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 10 主動(dòng)脈短軸切面30 60度 MEAVSAX AV IAS coronaryostia LVOT PV 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 11 主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面120 160度 midMEAVlAX AC LVOT Proxascaorta rightPA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 12 二尖瓣結(jié)合部切面60 70度 MEmitralcommissural MV LA LV 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 13 上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面80 110度 MEbicaval RA SVC IVC IAS LA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 13 上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面80 110度 MEbicaval RA SVC IVC IAS LA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 14 右室流入及流出道長(zhǎng)軸切面60 90度 MERVinflow outflow RV RA TV RVOT PV PA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 15 升主動(dòng)脈短軸切面0 60度 MEascaorticSAX Ascaorta SVC PA rightPA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 16 升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面100 150度 MEascaorticLAX Ascaorta rightPA 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 17 主動(dòng)脈弓短軸切面90度 UpAVarchSAX Aorticarch 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 18 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面0度 UEAVarch 主動(dòng)脈弓 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 19 降主動(dòng)脈短軸切面0度 MEdesscaorticSAX descthoracic leftpleuralspace 四 經(jīng)典的經(jīng)食道超聲20個(gè)基本切面 20 降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面90 110度 MEdes aorticLAX descthoracic leftpleuralspace 五 TEE的超作方法 適應(yīng)癥1 心源性栓塞栓子來(lái)源的尋找2 心房纖顫轉(zhuǎn)律前或二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前排除心房?jī)?nèi)血栓 3 心內(nèi)膜贅生物大小 形態(tài)及活動(dòng)度的評(píng)價(jià) 4 心臟自然瓣及生物瓣形態(tài)及功能的評(píng)價(jià) 5 二尖瓣關(guān)閉不全返流原因及程度的評(píng)價(jià) 6 胸主動(dòng)脈病變 7 先天性心臟病 8 心臟腫瘤 9 在冠狀動(dòng)脈病變 10 經(jīng)胸圖像差或被動(dòng)呼吸患者心臟情況的了解 11 術(shù)中心臟功能的監(jiān)測(cè) 12 發(fā)熱待診疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí) 五 TEE的超作方法 禁忌癥1 口咽部畸形或食管疾患如食管靜脈曲張 食管狹窄 食管炎癥 2 血壓過(guò)高 22 6 12 6Kpa或170 95mmHg 血壓過(guò)低 80mm 4 嚴(yán)重心力衰竭 NYHA 級(jí) 5 嚴(yán)重心律失常 6 急性心肌梗死期 7 劇烈咳嗽不能緩解時(shí) 8 極度虛弱 五 TEE的超作方法 并發(fā)癥1 上消化道粘膜受傷出血 感染甚至穿孔 2 局麻行鏡檢時(shí)出現(xiàn)麻醉藥過(guò)敏 3 嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速 心室纖顫甚至心搏驟停 4 高血壓危象 5 急性心梗或心力衰竭 五 TEE的超作方法 1 檢查前準(zhǔn)備a 檢查前禁食4小時(shí)以上和檢查后2小時(shí)禁食 b 向病人家屬說(shuō)明檢查方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 取得他們的理解并簽署檢查同意書(shū) c 建立靜脈通道 用于鎮(zhèn)靜劑或造影劑的輸注 d 取出假牙 檢查時(shí)放置咬口 e 術(shù)前記錄基礎(chǔ)生命體征 包括血壓 心率 心律 氧飽和度 檢查前咽喉部充分麻醉 f 檢查了探頭晶片旋轉(zhuǎn)功能之后 置入探頭 g 檢查中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率 血壓 心律 氧飽和度 五 TEE的超作方法 2 設(shè)備和基本設(shè)定1 食道探頭分成人和小兒兩種 如下圖所示 五 TEE的超作方法 五 操作方法以下敘述的操作守則是根據(jù)美國(guó)ASE 全美心超協(xié)會(huì) 和SCA 美國(guó)心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) 于1999年頒布的操作守則 五 TEE的超作方法 1 首先介紹影像 探頭等的命名學(xué)靠近探頭的背側(cè)的結(jié)構(gòu) posterior 顯示在圖像的上端 胸側(cè) anterior 的結(jié)構(gòu)顯示在圖像的下部 假設(shè)病人處于標(biāo)準(zhǔn)的解剖平臥位 切面是從食道往前穿過(guò)心臟 參考心臟的位置 上代表頭側(cè) 下代表尾側(cè) 后代表近脊柱 前代表近胸骨 右和左分別代表病人的右側(cè)和左側(cè) 五 TEE的超作方法 五 TEE的超作方法 實(shí)例 心臟四腔及兩腔切面 學(xué)習(xí)班 1 avi 實(shí)例 心臟四腔及兩腔切面 學(xué)習(xí)班 2 avi 實(shí)例 實(shí)例 學(xué)習(xí)班 3 avi 實(shí)例 學(xué)習(xí)班 4 avi 實(shí)例 實(shí)例 實(shí)例 PAP的比較因三尖瓣較難顯現(xiàn) 所以我們?cè)谟沂伊魅爰傲鞒龅赖那忻婊蛘呤窃谒那磺忻娅@取三尖瓣的結(jié)構(gòu) 打開(kāi)colour 打開(kāi)cusor 取返流最顯著出 打開(kāi)CW 測(cè)得流速 加之CVP得出PAP 我們的經(jīng)驗(yàn)是取返流點(diǎn)較難 往往容易打在瓣膜上 但一旦取到后 其值與Swan的值還是很接近的 結(jié)語(yǔ) TEE的進(jìn)展給麻醉學(xué)尤其是心血管麻醉學(xué)提供了極大的益處 開(kāi)始只是為手術(shù)創(chuàng)造有利條件 而目前麻醉