中醫(yī)婦科 月經(jīng)先期PPT課件.ppt

病案舉例 胡某 女 18歲 就診日期2005年4月8日 主訴 經(jīng)期提前10天現(xiàn)病史 該患月經(jīng)素來提前 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腰痠腿軟 頭暈耳鳴 舌淡黯 苔薄白 脈沉細 1 提出問題 1 該病的中醫(yī)臨床診斷 2 如何進行診斷 3 該病的病因病機 2 月經(jīng)先期 3 月經(jīng)周期縮短 經(jīng)行提前7天以上 甚至10余日一行者 定義 4 歷史沿革 本病最早見于 金匱要略 婦人雜病脈證并治 其有 帶下 經(jīng)水不利 少腹?jié)M痛 經(jīng)一月再見 傅青主女科 調(diào)經(jīng) 先期而來多者 火熱而水有余也 先期而來少者 火熱而水不足也 倘一見先期而來 俱以為有余之熱 但泄火兒不補水 或水火兩泄之 有不更增其病者乎 5 病因病機 一 氣虛素體虛弱勞力過度憂思不解飲食失節(jié)房勞多產(chǎn)久病傷腎 沖任不固經(jīng)血失約 損傷脾氣 腎氣虛弱 6 二 血熱素體陰虛失血傷陰產(chǎn)多乳眾思虛過度素體陽盛過食溫燥 辛辣感受熱邪素性抑郁情志內(nèi)傷 陰精損傷虛熱內(nèi)生 肝氣郁結(jié)郁久化熱 熱擾沖任經(jīng)血失制 陰虛血熱 陽盛血熱 肝郁血熱 7 診斷與鑒別診斷一 診斷 病史 既往月經(jīng)正常 有情志內(nèi)傷史或盆腔炎病史 癥狀 月經(jīng)提早七天以上 二周以內(nèi) 經(jīng)期正常 檢查 婦科檢查 卵巢功能BBT子宮內(nèi)膜活檢 8 二 鑒別診斷 一 與經(jīng)間期出血的鑒別 9 二 與月經(jīng)先后無定期的鑒別 三 與崩漏的鑒別 10 辨證論治一 氣虛型 一 脾氣虛證主要證侯經(jīng)期提前 或兼量多 色淡質(zhì)稀 神疲肢倦 氣短懶言 小腹空墜 納少便溏 舌淡紅 苔薄白 脈緩弱 治療舉例補脾益氣 固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例補中益氣湯 脾胃論 人參黃芪甘草當歸陳皮升麻柴胡白術(shù) 11 加減 月經(jīng)過多 去當歸 重用黃芪 黨參益氣攝血經(jīng)行期間 去當歸 酌加艾葉 阿膠 烏賊骨止血固攝便溏 加山藥 砂仁 薏苡仁扶脾止瀉 二 心脾兩虛主癥月經(jīng)提前 心悸怔忡 失眠多夢 四肢倦怠 舌淡苔薄 脈細弱治法養(yǎng)心健脾 固沖調(diào)經(jīng)方藥歸脾湯 12 2020 2 6 13 三 腎氣虛證主要證侯經(jīng)期提前 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腰酸腿軟 頭暈耳鳴 小便頻數(shù) 面色晦黯或有黯斑 舌淡黯 苔薄白 脈沉細 治療法則補腎益氣 固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例固陰煎 景岳全書 人參熟地山藥山茱萸遠志炙草五味子菟絲子 14 方解 絲子 補腎益精氣熟地 山茱萸 滋腎益精人參 山藥 炙草 健脾益氣五味子 遠志 交通心腎加減 腰痛甚 加續(xù)繼 杜仲補腎止腰痛夜尿頻數(shù) 加益智仁 金櫻子固腎縮小便二 血熱型 15 一 陰虛血熱證主要證侯經(jīng)期提前 量少 色紅質(zhì)稠 顴赤唇紅 手足心熱 咽干口燥 舌紅 苔少 脈細數(shù) 治療法則養(yǎng)陰清熱 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例兩地湯 傅青主女科 生地玄參地骨皮麥冬阿膠白芍 16 方解 骨皮 玄參 麥冬 養(yǎng)陰清熱生地 滋陰清熱涼血白芍 和血斂陰阿膠 滋陰止血加減 月經(jīng)量少 加山藥 杞子 首烏滋腎生精血手足心熱 加白薇 生龜板育陰潛陽以清虛熱 17 二 陽盛血熱證主要證侯經(jīng)期提前 量多 色紫紅 質(zhì)稠 心胸煩悶 渴喜冷飲 大便燥結(jié) 小便短赤 面色紅赤 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 治療法則清熱降火 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例清經(jīng)散 傅青主女科 丹皮骨皮白芍熟地青蒿黃柏茯苓 18 方解 黃柏 青蒿 丹皮 清熱降火涼血熟地 骨皮 清血熱而生水白芍 養(yǎng)血斂陰茯苓 行水泄熱加減 月經(jīng)過多 去茯苓 加地榆 茜草根涼血止血經(jīng)行腹痛 經(jīng)血挾瘀塊 加炒蒲黃 三七化瘀止血 19 三 肝郁化熱證主要證侯經(jīng)期提前 量多或少 經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠有塊 經(jīng)前乳房 胸脅 少腹脹痛 煩躁易怒 口苦咽干 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 治療法則清肝解郁 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例丹梔逍遙散 女科撮要 丹皮梔子當歸白芍柴胡白術(shù)茯苓炙草 20 方解 柴胡 梔子 丹皮 疏肝解郁 清熱涼血當歸 白芍 養(yǎng)血柔肝白術(shù) 茯苓 炙甘草 培脾和中加減 月經(jīng)過多 經(jīng)時 去當歸加牡蠣 茜草 炒地榆固沖止血經(jīng)行不暢 挾有血塊 加澤蘭 坤草活血化瘀經(jīng)行乳房脹痛甚 加瓜蔞 王不留行郁金解郁行滯止痛 21 總結(jié) 1 月經(jīng)先期的辨證 著重于周期的提前及經(jīng)量 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)的情況 結(jié)合形 氣 色 脈 辨其屬虛 屬熱 2 一般以周期提前或兼量多 色淡 質(zhì)清稀 唇舌淡 脈弱的屬氣虛 周期提前或兼量多 經(jīng)色紫紅或深紅 質(zhì)稠 舌質(zhì)紅 脈數(shù)者為血熱 脈虛而數(shù)者為虛熱 22 3 如僅見周期提前而量 色 質(zhì)不變的 還可根據(jù)具體情況 全身證候及舌