醫(yī)務科工作制度及流程.doc

醫(yī)務科工作職責1.在院長、執(zhí)行院長及業(yè)務院長的領(lǐng)導下，對全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實施組織管理。負責組織全院各專業(yè)科室正常地進行醫(yī)療業(yè)務工作，保證各科室間工作緊密聯(lián)系、密切配合，對病人實施完善的醫(yī)療服務，辦理日常的醫(yī)療事務。2.經(jīng)常與上級衛(wèi)生機關(guān)有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時做好上呈下達的工作。3.負責各協(xié)作醫(yī)院及友好醫(yī)院的合作事務。處理醫(yī)療服務方面的來訪、投訴。4.制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的制度、指標和文件。負責發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的有關(guān)通告、通知、會議紀要和有關(guān)文件。配合有關(guān)部門修改和制定業(yè)務技術(shù)指標和考核評定方案。5.制定醫(yī)院醫(yī)療工作總體計劃，經(jīng)批準后組織實施、督促檢查、并總結(jié)匯報。6.深入科室、了解情況。經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的貫徹執(zhí)行情況。7.組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會診。收集全院醫(yī)療方面的情況及檢查各項工作進度和完成狀況，提出解決辦法。8.組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、糾紛應及時采取有效措施，并上報醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門。9.抓好臨床科室的醫(yī)療管理和統(tǒng)籌各專業(yè)學科建設(shè)。醫(yī)務科崗位設(shè)置：人員：3名（科長1名，科員2名）崗位設(shè)置：病案室、醫(yī)師注冊變更、醫(yī)療安全隱患檢查、麻醉藥品專項檢查、輸血科（血庫）專項檢查、醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總及其他日常工作等。工作制度流程一、日常接待流程（一）上級領(lǐng)導來院檢查上級領(lǐng)導醫(yī)務科干事醫(yī)務科長業(yè)務院長院 辦分解任務計生婦幼檢查其它專項檢查放射防護門診手術(shù)室院感科相關(guān)部門放射科（二）患者或代理人1、復印病歷（1）在院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書該病區(qū)醫(yī)護人員攜帶在院病歷醫(yī)務科干事登記需復印材料醫(yī)務科審核蓋章（2）出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證醫(yī)務科干事登記證明材料查找出院病歷醫(yī)務科（登記需復印材料）醫(yī)務科審核蓋章（三）公安部門、保險機構(gòu)或律師保險機構(gòu)或律師公安部門介紹信及警官證介紹信及委托書提供需復印病歷住院號醫(yī)務科干事登記證明材料查找出院病歷醫(yī)務科（登記需復印材料）醫(yī)務科審核蓋章二、日常工作流程（一）會診1、院內(nèi)會診科室會診申請單醫(yī)務科干事醫(yī)務科長審核通知被邀科室相關(guān)人員按科室提請約定時間醫(yī)務科相關(guān)人員攜會診登記本到會診科室2、危重病人登記療區(qū)上報危重病人單醫(yī)務科干事紙質(zhì)登記電子備檔三、醫(yī)療質(zhì)量管理流程醫(yī)務科長明確檢查內(nèi)容、人員、日期分管院長審核、認可醫(yī)務科干事準備檢查表單通知相關(guān)檢查人員到相應檢查科室檢查人員記錄合格與不合格項事后反饋現(xiàn)場反饋醫(yī)務科召集相關(guān)人員討論研究制訂方案被查科室及時糾偏、驗證簽字分管院長審核、認可四、醫(yī)療工作會議流程（一）會議前醫(yī)務科長初定會議時間、內(nèi)容、參加人員分管院長審定醫(yī)務科干事準備會議材料布置會議場所通知參會人員重要會議分別電話通知（一）會議中醫(yī)務科干事參會人員簽到醫(yī)務科長主持醫(yī)務科干事記錄參會人員發(fā)言業(yè)務院長講話醫(yī)務科長下達會議預定具體內(nèi)容形成會議初步?jīng)Q議（一）會議后醫(yī)務科干事形成會議紀要醫(yī)務科長修訂、形成文件業(yè)務院長審核簽字；必要時院領(lǐng)導召開會議討論決定醫(yī)務科干事復印相應文件相關(guān)科室攜文件下發(fā)簽字本進行文件下發(fā)科室接收人員簽字二、日常醫(yī)療事務督查內(nèi)容了解療區(qū)病人總數(shù)、危重病人分布及病情、急診收治病人處理結(jié)果、有無突發(fā)事件。晨會交接班日常檢查內(nèi)容：交接班記錄本記錄是否完善、科室值班表排班是否合理、病例書寫及時性、各種知情同意書的簽署、疑難病例是否需要協(xié)助組織會診及討論等。， 有危重病人：了解危重病人姓名、性別、年齡、單位、病因、生命體征、檢查結(jié)果、治療措施、病歷書寫情況、與家屬溝通情況、有待解決的主要問題及是否需要協(xié)助組織會診等。 查 房將檢查了解的缺陷及時反饋科主任，提出整改意見；對臨床科室提出的問題，及時討論后盡快給予答復。每日信息反饋跟蹤查房按照各科室上報的科主任查房日期，安排查房時間；依據(jù)三級醫(yī)師查房制度的要求檢查主任查房的時間、程序、內(nèi)容。參加科室的疑難、危重、死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)病歷、流程、診治、專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療制度等方面的缺陷。病例討論總結(jié)一月內(nèi)參加的病例討論數(shù)量、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改結(jié)果；總結(jié)日常查房中發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見及整改結(jié)果；總結(jié)三級醫(yī)師查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見。每月總結(jié)二、與上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系工作 對省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門下達的各種任務要立即執(zhí)行，同時將文件及時送達執(zhí)行院長，晨會交接班時匯報；需要調(diào)查反饋的，及時前往相關(guān)專業(yè)科室進行調(diào)查； 做好各種迎檢工作，準備待檢查材料； 應上級衛(wèi)生主管部門要求開展各種講座、宣傳、考核，普及有關(guān)知識。 接市、區(qū)衛(wèi)生行政部門各種通知及時向業(yè)務院長匯報調(diào)查結(jié)果，按要求上報；詳細記錄接收文件時間、內(nèi)容、調(diào)查方式及結(jié)果、匯報情況。反饋、存檔依據(jù)檢查結(jié)果及整改意見，制定整改措施，組織實施改善。整改結(jié)果要及時記錄。 整 改 三、糾紛處理流程概要投訴 糾紛產(chǎn)生一般服務問題協(xié)商解決 技術(shù)鑒定法律訴訟做好調(diào)查、解釋工作構(gòu)成事故不是事故勝訴敗訴依據(jù)裁定賠償聯(lián)系保險 醫(yī)療缺陷委員會公布、提出整改意見組織召開醫(yī)療缺陷委員會討論，對事件進行分析，為協(xié)商、鑒定和訴訟做好準備。1、糾紛處理流程圖發(fā)生醫(yī)療糾紛立即保全病歷、藥品、注射和/或輸液殘留物等證據(jù)；患者死亡的，應告知家屬進行尸體解剖，家屬拒絕的，應當簽字。拒絕簽字的，應當由見證人簽字，必要時錄音、錄像。立即報告醫(yī)務科醫(yī)務科接待，了解患方詳細情況，包括姓名、性別、年齡、投訴人與患者關(guān)系、電話號碼、診斷、投訴要點等，做好詳細筆錄。病人家屬要求復印、封存病歷的，應該按照相關(guān)規(guī)定辦理，不能拖延、拒絕。實物證據(jù)只能共同封存，不能交給對方。調(diào)查事件經(jīng)過向相關(guān)人員調(diào)查、核實事件全部經(jīng)過，明確矛盾焦點，搜集證據(jù)材料。涉及患者死亡的重大事件應向衛(wèi)生行政部門報告。 匯報業(yè)務院長當事人可以直接向人民法院提起訴訟，醫(yī)務科應認真準備證據(jù)材料，積極應訴。收到法院送達的訴狀副本后，應當在法院規(guī)定的期限內(nèi)向法院提交證據(jù)，并積極準備答辯狀，提交法院。醫(yī)患溝通醫(yī)務科與患方談話，陳述調(diào)查結(jié)果、院方討論結(jié)果、處理意見，同時告知患方解決糾紛的三種途徑。協(xié)商解決可以不經(jīng)過技術(shù)鑒定，協(xié)商解決最終以協(xié)議書的形式確定，協(xié)商處理解決之日起7日內(nèi)，醫(yī)院應當向衛(wèi)生行政部門作出書面報告衛(wèi)生行政部門調(diào)解 醫(yī)患雙方可以在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后共同提請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，調(diào)解不成或者反悔，可以向人民法院起訴，但當事人不能同時選擇。醫(yī)務科組織召開醫(yī)療安全會議，宣布近期結(jié)案的糾紛事件處理結(jié)果，總結(jié)醫(yī)療過程中存在的缺陷，提出整改措施，及時獎懲。總結(jié)、反饋訴訟2、接待流程 現(xiàn)場投訴如有需要，報告上級有關(guān)人員，協(xié)助調(diào)查處理填寫患者/家屬投訴登記表，登記記錄投訴人姓名、聯(lián)系電話/地址、當事人資料傾聽投訴盡快接見有關(guān)人員，作出適當調(diào)查處理 電話投訴安排面談、傾聽投訴了解問題，如情況許可，即時作出回答如需進一步了解，答應會盡快作出回答事件調(diào)查結(jié)束，及時將院方觀點反饋患者及家屬，并做好對患方的解釋、勸說工作 患方不接受 患方接受及時告知法律相關(guān)規(guī)定中有關(guān)醫(yī)療糾紛的三種解決辦法（協(xié)商解決、行政調(diào)解、司法訴訟），進入糾紛解決程序。接待結(jié)束四、意外事件報告制度1.各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療。2.須報告的重大搶救及特殊病例包括（1）涉及災難事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上的搶救。（2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。（4）涉及醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3.應報告的內(nèi)容（1）災難事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預后及采取的醫(yī)療措施。（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預后等。4.報告程序及時限（1）參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室護士長、科主任報告，科主任、護士長立即向有關(guān)職能部門報告，節(jié)假日、夜間向總值班報告。（2）有關(guān)職能部門接到報告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導報告。各科室進行重大搶救活動及特殊病例搶救、治療，應及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告。附：流程圖 意外事件 及時上報參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室護士長、科主任報告，科主任、護士長立即向有關(guān)職能部門報告，節(jié)假日、夜間向總值班報告。有關(guān)職能部門接到報告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導報告。報告程序及時限災難事故、突發(fā)事件所發(fā)生的時間、地點，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、病亡的原因，傷亡的病情、預后及采取的醫(yī)療措施。大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施。特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預后等。報告的內(nèi)容災難事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上的搶救，知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。本院職工的住院及搶救。涉及醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的治療及搶救。特殊及危重病例的治療及搶救。大型活動中及特殊情況下出現(xiàn)的患者。須報告的病例例1、突發(fā)事件應急處理流程圖事件處理完畢后，對事件全過程總結(jié)記錄在案，對及時上報、積極參加搶救、及時到崗、應急處理方法得當、表現(xiàn)突出的人員進行表揚、獎勵；對拖延上報時間、拒不到場而造成嚴重后果的，提請院領(lǐng)導作出相應的處罰?？偨Y(jié)、獎懲跟蹤調(diào)查事件結(jié)果，所涉及患者的病情轉(zhuǎn)歸，事件有關(guān)人員的處置、安排。跟蹤、隨訪公共衛(wèi)生事件2小時內(nèi)電話匯報區(qū)衛(wèi)生局，24小時內(nèi)提交書面報告。組織力量核實、調(diào)查，采取必要的控制措施；涉及搶救時，組織專家組會診、積極搶救，保障患者的生命安全，確保事件處理的有序性。 建立預案接到報告后，10分鐘內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導報告，召集應急處理小組成員緊急到場。事發(fā)科室或急診科立即于現(xiàn)場開展緊急救援，同時按照應急處置流程向有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告。醫(yī)務科組織成立突發(fā)事件應急處理小組，明確規(guī)定突發(fā)事件概念，確定指揮小組人員名單，下發(fā)意外事件報告制度流程圖。 意外事件 及時上報 醫(yī)務科應急處理小組 匯報2、突發(fā)搶救處理流程要求臨床科室及時上報重大突發(fā)事件搶救、疑難危重患者搶救病例。 病房報告 醫(yī)務科立即趕往接診科室，記錄患者姓名、性別、年齡、工作單位、病因、基本病情。 組織協(xié)調(diào)協(xié)助科室，及時組織各相關(guān)