躁狂癥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理.doc

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躁狂癥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理一、躁狂癥的臨床表現(xiàn)躁狂癥基本臨床表現(xiàn)是以“三高”癥狀為主，即：情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。情感高漲。病人自我感覺“特別”良好，用其自己的描述是“感覺好極了”，“不能再好了”。談話之中喜形于色，生活仿佛全然無所憂慮。當(dāng)然，不同的病人可以表現(xiàn)不同。特別是兒童，情緒的改變可以是特殊的易激惹狀態(tài)。易激惹表現(xiàn)為對輕微的刺激回應(yīng)強(qiáng)烈的情緒反映?？梢允前l(fā)脾氣，或狂笑，或大哭，等等。但往往如過眼煙云，轉(zhuǎn)瞬即逝。病人也并不在意或計較。過分自詡和夸大觀念。病人往往對自己能力作出夸大評價，認(rèn)為自己肩負(fù)著極為重大的使命，具有特殊的才能。自己受到重用：將要擔(dān)任什么組織的領(lǐng)導(dǎo)，正準(zhǔn)備著就任總統(tǒng)，主席或國家高級職位；甚至掌管世界商務(wù)貿(mào)易，等。躁狂病人的夸大可以達(dá)到妄想的程度。他們會給自己冠以其他各種自己認(rèn)為值得稱道的特長或名目。病人言語增多或者感覺必須得說話。他們口若懸河，滔滔不絕。有時應(yīng)答機(jī)變，妙語連珠，逗得大家哄堂大笑，有時疾言厲色，義憤填膺，博得陣陣掌聲。他們常常是唇干舌燥，仍然無休無止。加上行為動作增多，經(jīng)常是載歌載舞，表現(xiàn)為言語運動性興奮的狀態(tài)。在大庭廣眾之中，病人非常樂意表現(xiàn)一番，有求必應(yīng)不說，經(jīng)常自告奮勇為眾人獻(xiàn)藝或發(fā)表議論，成為令人矚目的中心人物。思緒奔逸。病人思維速度增快，聯(lián)想豐富。其思維奔逸的主體驗被有的病人描述為“想得太快了”“腦筋轉(zhuǎn)得跟抹了油一樣”“嘴巴都跟不上腦袋想的速度”?？陀^觀察可以發(fā)現(xiàn)病人說話速度比其正常時快很多，遣詞用字變得比平常更靈活多樣，顯得頗具文采。病人思維速度過快時，口頭來不及表達(dá)，外在表現(xiàn)可以呈“思維不連續(xù)”，漫無主題。但仔細(xì)分析，也許能發(fā)現(xiàn)詞句間的聯(lián)系線索。注意易于分散。病人的活動很容易被旁邊發(fā)生的事情打斷，談話中主題也會不斷轉(zhuǎn)移。他們難于集中注意完成正在從事的任務(wù)，辦事虎頭蛇尾，不斷發(fā)現(xiàn)新的目標(biāo)，投入新的活動或計劃。對睡眠的需要減少而少眠。病人表現(xiàn)明顯的睡眠減少，每天只睡幾個小時但并不感到疲倦。可以夜以繼日地工作。病人“太忙了”，沒有時間睡覺。目的性活動明顯增多，病人整日都在打電話，定約會，到處奔波。去完成其偉大計劃或使命。病人可能無節(jié)制地取樂而不計后果，行為沖動?？梢员憩F(xiàn)在性生活方面的不檢點；追逐性樂無所顧忌；可以表現(xiàn)在購買行為上：上街回來抱了一堆實際上根本用不著的東西；可以表現(xiàn)于盲目的商業(yè)投資：到處投資簽約，到頭來血本無歸。還可以表現(xiàn)為酗酒，濫用藥物，甚或?qū)е挛?，賣淫，觸犯法律。處于躁狂癥發(fā)作中的病人當(dāng)時并不覺察自己的行為活動有什么不恰當(dāng)。發(fā)病之中，他們自己多不會主動就醫(yī)。往往是發(fā)展到了嚴(yán)重的地步，才被家人或朋友送往醫(yī)院?；蛘吒愀?，因為越軌行為，或違約而遇到法律方面的麻煩，因而被發(fā)現(xiàn)得到治療者當(dāng)屬萬幸。所以及早發(fā)現(xiàn)，診斷異常的行為不容忽視。知識和警覺可以挽救一個人，一個家庭或更多人的生活，財產(chǎn)，健康甚至生命。二、躁狂發(fā)作分類 采用CCMD3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕性躁狂癥(輕躁狂) 、無精神病性癥狀的躁狂癥、有精神病性癥狀的躁狂癥 、復(fù)發(fā)性躁狂癥、其他或待分類的躁狂 。 三、 躁狂癥的癥狀鑒別診斷1、 精神分裂癥青春型 臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因為精神分裂癥也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運動性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時短暫，隨病程而長。2、 中毒性精神病 某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根據(jù)用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。3、 腦器質(zhì)性精神病 如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。4、 軀體疾病所致的精神障礙 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。四、躁狂癥護(hù)理一、護(hù)理評估1.活動過程評估患者的精力是否異常充沛，活動明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無疲倦之感。評估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。評估患者是否有行為輕率或追求享樂、揮霍無度且項后果或具有冒險性，如夸大。奇裝異服、好接近異性。評估患者有無好管閑事和打抱不平。評估患者是否招引眾人注意并當(dāng)眾表演，好開玩笑或說俏皮話，且富有一定感染力。評估患者自我照顧能力是否受到影響，當(dāng)患者情緒高昂、活動量過高時，自我控制能力下降，而忽視個人衛(wèi)生和修飾。評估躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者呈重度興奮狀態(tài)，自我控制能力下降，表現(xiàn)活動紊亂而毫無目的或指向性，甚至伴有攻擊行為。2.認(rèn)知過程 評估情緒高昂、活動量過高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及沖動、揮霍以致造成家庭經(jīng)濟(jì)損失，而迫使家屬將其送往醫(yī)院看病。評估患者的自知為，在發(fā)病初期即有不同程度的損害，極少數(shù)患者能認(rèn)識到自己精神狀態(tài)的異常。評估患者是否聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉(zhuǎn)變快速，患者表現(xiàn)語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，高談闊論，滔滔不絕，給人以信口開河之感。評估患者是否有思維活動受周圍環(huán)境影響而隨境轉(zhuǎn)移。評估患者主動和被動注意力都有所增強(qiáng)，但不能持久。評估患者由于新的概念不斷涌現(xiàn)和想象力極為豐富而出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。評估患者由于思維內(nèi)容發(fā)生障礙，在心境高漲的背景上，患者常出現(xiàn)夸大觀念、自我評價過高、自命不凡、盛氣凌人，嚴(yán)重時可發(fā)展為妄想，內(nèi)容多與現(xiàn)實接近，一般維持時間不長。3.生態(tài)過程評估自我照顧能力改變的患者，必然持家能力也有很大的缺損，患者幾乎無法維持正常生活環(huán)境的安全與清潔。4.情緒過程評估患者的情緒是不穩(wěn)定且易激惹，常以敵意和暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹情緒通常維持時間短暫，患者又轉(zhuǎn)怒為喜。5.人際互動過程評估患者情緒高漲且不穩(wěn)定又易激惹；常會與周圍人發(fā)生沖突或有攻擊行為，以致社交能力受損。評估患者由于好管閑事、好打抱不平、提意見、挑毛病、甚至給別人起綽號、把反復(fù)指出的缺點當(dāng)一件大事，而遭眾人的指責(zé)。評估當(dāng)患者情緒高昂時，談話內(nèi)容多為快樂而幽默的，同時也有很多與性有關(guān)的雙關(guān)語。6生理過程評估患者因自我感覺良好故忽視軀體不適，患者常處于面色紅潤、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大和便秘等，交感神經(jīng)興奮狀態(tài)。評估患者由于極度興奮，造成體力過度消耗而致體重減輕，睡眠需要減少。評估患者由于極度興奮，活動量增多、注意力無法集中而無法專心進(jìn)餐飲水，而致嚴(yán)重脫水或營養(yǎng)不良及二便異常。7價值判斷過程評估患者雖然情緒高昂，活動過度，表現(xiàn)自己是能干的，實際患者內(nèi)心有無力感，認(rèn)為很多事情無力完成。評估患者的言行舉止偶有反社會傾向，實際患者的價值觀與正常時的價值觀是相沖突的。家屬深感患者變了一個人。二、護(hù)理診斷每一位患者是獨特的個體，因此雖然他們可能有相同的醫(yī)學(xué)診斷，但卻會有不同的護(hù)理診斷與優(yōu)先次序。1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：極度興奮躁動；無法或拒絕靜坐進(jìn)食； 情緒高漲伴精力旺盛，活動過多，整日忙碌不停超過能量的攝取；持續(xù)興奮不顧飲食。crop n. 莊稼；農(nóng)作物；產(chǎn)量2.睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：由于持久興奮對睡眠毫無要求；伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)可有睡眠困難或早醒；極度的活動過多。3.思維過程改變相關(guān)因素：重度的躁狂興奮可伴有意識障礙和精神運動性興奮、思維不連貫、幻覺等；思維過程隨周圍環(huán)境而改變；嚴(yán)重時可達(dá)妄想程度，但不荒謬，并不十分堅持。4.有暴力行為的危險對自己或他人。相關(guān)因素：情緒的不穩(wěn)定，易激惹，失去正常的社會控制能力；意識障礙所致指妄和錯亂。5.二個人應(yīng)對無效相關(guān)因素：自知力不同程度受到損害；情緒的不穩(wěn)、易激惹；愛管閑事，做事有頭無尾。6.社交障礙相關(guān)因素：極度興奮；管閑事，易激惹；有暴力行為的危險。三、護(hù)理計劃與護(hù)理措施護(hù)理計劃是根據(jù)護(hù)理診斷而擬定，通常包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及預(yù)期結(jié)果。為了能更有效地幫助病人，護(hù)理計劃應(yīng)有高度個體性，以下討論的僅是一般性的指引，它必須適合病人的需求方能考慮使用。（一）護(hù)理目標(biāo)減少過度活動及體力消耗?；颊咦≡浩陂g不會傷害自己和他人。建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。幫助患者計劃其能完成的活動。指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。（二）護(hù)理措施及教育計劃1.提供安全和安靜和環(huán)境 患者很易受到環(huán)境方面的影響，而更加躁動不安。提供一個較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡化以避免患者興奮毀物。同時注意室內(nèi)的物品顏色淡雅。整潔，常具有鎮(zhèn)靜作用，以保證患者安全和情緒穩(wěn)定。.協(xié)助患者參與建設(shè)性活動，以發(fā)泄過剩的精力?；颊咄杂X精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。因此護(hù)理人員應(yīng)正面引導(dǎo)患者做不需要專心，又無競爭性的活動，如參加工娛治療、打球、跑步、拔河比賽、擦地板等活動并加以鼓勵和肯定。如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致并將計劃與患者說明的前題下進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離，讓患者明確是協(xié)助他增加自我控制能力，方能達(dá)到治療效果。 4.協(xié)助患者認(rèn)識自己的疾病，同時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。患者常以否認(rèn)的態(tài)度，避而不談?wù)嬲南敕?，因此，如何讓患者實際去體驗和描述內(nèi)心的想法，而