輸血管理安全制度和處理流程.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 輸血管理安全制度、操作及處理流程 （一）輸血安全制度 1. 接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 2. 由醫(yī)院專門人員將血標本與輸血申請單送交血庫。雙方進行逐項核對。 3. 接到輸血科通知可以取血后，有醫(yī)務(wù)人員攜帶專用容器到輸血科取血，執(zhí)行輸血核對核查制度中發(fā)血環(huán)節(jié)。 4. 血液取回到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護人員進行再次查對。 5. 輸血前由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對：血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損；輸血單與血袋標簽上的受、供血者血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。 6. 輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項目進行核對，同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）,有疑問時應(yīng)再次查對。核對無誤后，開始輸注。用符合標準的輸血器進行輸血。 7. 取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當報廢。 8. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時，輸血器12小時更換一次。 9. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： （1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （2）重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；（3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。 （4）醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)報告單，并返還輸血科保存。 10. 輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。 （1）全血或紅細胞 應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。 （2）濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 （3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。 11有多種成分血液成分需要輸入時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。 12輸血過程中監(jiān)測 （1）對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）。 （2）監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 （3）輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，填寫輸血記錄單將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。 13.血液加溫問題 （1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強冷凝集素。 （2）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫。 14加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種： （1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。 （2）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 15輸血完畢后，醫(yī)護人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血輸血科至少保存一天。 16. 嚴禁一位護士同時予兩個患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。 17輸血前必須確認患者已簽署輸血知情同意書。 （二）輸血反應(yīng)處理制度 1輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于：血型不合；血液污染；熱源性物質(zhì)；大量輸血；同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風險，臨床要嚴格掌握適應(yīng)癥，嚴格查對制度。 2發(fā)生輸血反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 3.立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護士長，遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 4發(fā)生輸血反應(yīng)，保留原始剩余標本及時送輸血科保存?zhèn)洳椤?5發(fā)生輸血反應(yīng)，科室應(yīng)及時將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護理部。6發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)對患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛。輸血操作流程示意圖接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血前檢查結(jié)果床邊采血：將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣，送輸血科接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在交叉配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認與交叉配血報告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護理記錄。輸血開始15分鐘內(nèi)加強巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)并記錄輸血畢，再次查對血袋，并將血袋集中裝袋送輸血科。做好護理記錄和填寫輸血記錄單by coincidence 巧合地輸血反應(yīng)處理流程示意圖出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng) 立