重癥?？谱o士的管理協(xié)調(diào)能力.ppt

重癥?？谱o士的管理協(xié)調(diào)能力 您認為?？谱o士需要哪些管理能力 重癥醫(yī)學(xué)關(guān)注點 改善組織氧代謝與時間應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素補充治療炎癥反應(yīng)及對抗凝血機制的認識強化胰島素治療和代謝支持肺保護策略的實施血液凈化治療 2011 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 重癥護理探討 中國護理雜志 集束護理在預(yù)防VAP 非計劃性拔管 ICU誤吸 靜脈導(dǎo)管感染 臨床實踐 靜脈營養(yǎng)的輸注量缺失 口腔護理方式 壓瘡預(yù)防 跌倒預(yù)警 靜脈給藥安全 標(biāo)簽 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估 靜脈導(dǎo)管給藥外滲 預(yù)防院內(nèi)感染國際 患者轉(zhuǎn)運 各科指南 臨床決策流程 管理與實踐工具 使用現(xiàn)代化工具評價問題用數(shù)據(jù)以點帶面對了解問題的趨勢理解問題的導(dǎo)因采取行動計劃執(zhí)行行動評價結(jié)果 PDCATQM CQIFailureModeandEffectiveAnalysis FMEA 6 SigamaRootCauseAnalysis循證實踐 證據(jù)級別應(yīng)用JCISMART原則6 ThinkinghatsMonitor Evaluation監(jiān)督與評價 發(fā)現(xiàn)問題 理解問題 決策方案 解決問題 雙贏 6頂思考帽 6種顏色 6種思維 不是對思維的分類 而是每個人都會用到所有的思考帽不是對抗思維 而是平行思維立足過程看問題 協(xié)和劉大為主任 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員 高級護理實踐的溝通能力 focusonfindingsolutionsandachievingdesirableoutcomes seektoprotectandadvancecollaborativerelationshipsamongcolleagues inviteandhearallrelevantperspectives callupongoodwillandmutualrespecttobuildconsensusandarriveatcommonunderstanding demonstratecongruencebetweenwordsandactions holdingothersaccountablefordoingthesame establisheszero tolerancepoliciesandenforcesthemtoaddressandeliminateabuseanddisrespectfulbehaviorintheworkplace establishesformalstructuresandprocessesthatensureeffectiveinformationsharingamongpatients familiesandthehealthcareteam haveaccesstoappropriatecommunicationtechnologiesindividualsandteamstoformallyevaluatetheimpactofcommunicationonclinical municationasacriterioninperformanceappraisalsystemandneedskilledcommunicationtoqualifyforprofessionaladvancement 六頂思考帽 一種有效地獲取信息的技巧 白帽 決策時恰當(dāng)?shù)那楦?直覺和預(yù)感 紅帽 如何在評估中使用邏輯性正面探索方式 黃帽 在評估中恰當(dāng) 有限地使用謹慎地邏輯性反面探索方式 黑帽 創(chuàng)造性地真正意義及設(shè)計創(chuàng)造性解決問題的基本工具 綠帽 變換認知 一種有效地主持會議不可或缺的技能 有效控制 藍帽 項目管理SMAR原則 SMART原則其實是五個英文字母的開頭 分別是 S Specific M Measurable A Attainable R Realistic T Time based 1 指標(biāo)必須是具體的 Specific 2 指標(biāo)必須是可以衡量的 Measurable 3 指標(biāo)必須是可以達到的 Attainable 4 指標(biāo)是實實在在的 可以證明和觀察 Realistic 5 指標(biāo)必須具有明確的截止期限 Time based 專科護士的思考 技能與實踐 思考與行動 臨床質(zhì)疑 ClinicalInquiry 確認問題及臨床問題解決臨床遠景思考 Forethought 預(yù)期與預(yù)防潛在問題發(fā)生實踐 診斷與管理危及生理功能的不穩(wěn)定患者知道如何解決危機提供重癥患者舒適方法關(guān)懷患者家屬預(yù)防高科技環(huán)境可能的危害正向面對死亡 提供決策及面對生命終期有效團隊溝通監(jiān)測質(zhì)量及管理異常變異展現(xiàn)臨床領(lǐng)導(dǎo)Know Howskill引導(dǎo)后進及協(xié)助他人成長 CriticalcareNursing 2006 ?？谱o士的一天 臨床護理 0730 0830準備 交班 高風(fēng)險案例 重點事項10 30完成查房及晨間護理工作 醫(yī)囑用藥上線 出院計劃 記錄 給予臨床支持質(zhì)量監(jiān)控 院感率 質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率 高頻率異常 不高頻率但致害性高事件 Why 質(zhì)量會議 跨科室討論 科室內(nèi)討論 成效 方案設(shè)計思考改善方案 數(shù)據(jù) 執(zhí)行 教育 成效 更改常規(guī)質(zhì)量改善 探討醫(yī)療用品問題 為了患者安全團隊溝通 護理 安全 質(zhì)量 人際 常規(guī) 委員會工作 特殊事件 行政溝通 ?？乒芾韺嵺`目標(biāo) 改善質(zhì)量質(zhì)量指標(biāo)為何 符合院內(nèi)及院外標(biāo)準 指標(biāo)如何標(biāo)準化計算 參考國際醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準 ?？茖嵺`工具 ClinicalPathway臨床路徑 multidisciplinaryteamplanforptmanagementAlgorithm流程決策圖 stepwisedecision makingchartPracticeGuidelines臨床指南 由專業(yè)團體發(fā)展 引導(dǎo)臨床路徑與流程決策圖Protocol方案 引導(dǎo)流程及研究 導(dǎo)向嚴謹 使用時具體不可輕易改變OrderSet醫(yī)囑群 理解目前醫(yī)療護理發(fā)展 數(shù)據(jù)化 電子化醫(yī)療 醫(yī)療訊息化時代遠距醫(yī)療 數(shù)字醫(yī)療臨床路徑循證醫(yī)學(xué)與護理轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與應(yīng)用醫(yī)療護理質(zhì)量國際認證?？普J證磁性醫(yī)院 健康工作環(huán)境臨終關(guān)懷 社會 國際急癥性醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量指標(biāo) 醫(yī)療器械相關(guān) 心導(dǎo)管循環(huán)系統(tǒng) 呼吸機感染率 導(dǎo)尿管 院內(nèi)感染發(fā)生率醫(yī)療器械 中心導(dǎo)管 呼吸機 導(dǎo)尿管使用天數(shù)手術(shù)部位感染外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物時間 30分鐘 120分鐘 24小時內(nèi)預(yù)防用藥比例 住院患者死亡率 診斷相關(guān) 住院死亡 手術(shù)住院死亡 搶救失敗死亡 新生兒住院死亡率 依體重 圍手術(shù)期死亡率 剖宮產(chǎn)率 國際急癥性醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量指標(biāo) 出院31天相同疾病再住院率非計劃重返ICU發(fā)生率 轉(zhuǎn)出24 72小時 非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率 術(shù)后24 72小時 患者約束帶使用 認知 跌倒 行為 治療 院內(nèi)跌倒發(fā)生率及傷害程度分級ICU鎮(zhèn)靜和止痛藥物使用率壓瘡發(fā)生率因相同及類似疾病重返ER發(fā)生率已掛號患者在急診停留時間 2小時的回家 留觀 住院 轉(zhuǎn)院比例 急診醫(yī)生與放射科醫(yī)生X光報告差異 導(dǎo)致急診病人調(diào)整診斷及治療比例 馬謝民 中國醫(yī)院管理 2007 27 11 22 24 房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準住院流程 預(yù)防性用抗菌藥物 時間為術(shù)前0 5小時 手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物 總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時 個別情況可延長至48小時 手術(shù)植入物 房間隔缺損封堵器術(shù)后住院恢復(fù) 2天 1 術(shù)后24小時持續(xù)監(jiān)測 并使用低分子肝素抗凝治療 2 術(shù)后第2日起口服阿斯匹林 3 5mg kg體重 持續(xù)治療6個月 MOH China2011 急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 2006年 MOH China2011 臨床路徑 護理電子路徑 上海第一人民醫(yī)院 MOH China2011 臨床路徑效果評價舉例 MOH China2011 臨床路徑效果評價舉例 MOH China2011 健康工作環(huán)境 SkilledCommunicationNursesmustbeasproficientincommunicationskillsastheyareinclinicalskills TrueCollaborationNursesmustberelentlessinpursuingandfosteringtruecollaboration EffectiveDecisionMakingNursesmustbevaluedandcommittedpartnersinmakingpolicy directingandevaluatingclinicalcareandleadingorganizationaloperations AppropriateStaffingStaffingmustensuretheeffectivematchbetweenpatientneedsandnursecompetencies MeaningfulRecognitionNursesmustberecognizedandmustrecognizeothersforthevalueeachbringstotheworkoftheorganization AuthenticLeadershipNurseleadersmustfullyembracetheimperativeofahealthyworkenvironment authenticallyliveitandengageothersinitsachievement WhatisTeamSTEPPSTM TeamStrategiesandtoolsforEnhanceTeamPerformanceandPatientSafetyinHealthcare Anevidence basedteamworksystemDesignedtoimprove QualitySafetyEfficiencyofhealthcarePracticalandadaptableProvidesready to usematerialsfortrainingandongoingteamwork WhatCanTeamSTEPPSDoforUs IntensiveCareUnits ICU 2Afterimplementationofa PatientDailyGoals formtofacilitatestaffcommunication A50 decreaseinmeanICUlengthofstayfrom2 2daysto1 1days LaborandDeliveryUnits1Afterimplementationofmultipleteamworkstrategiesandtools A50 reductionintheWeightedAdverseOutcomeScore WAOS TheWAOSdescribestheadverseeventscoreperdelivery A50 decreaseintheSeverityIndex whichmeasurestheaverageseverityofeachdeliverywithanadverseevent Mann S Marcus R Sachs B Lessonsfromthecockpit HowteamtrainingcanreduceerrorsonL D GrandRounds ContemporaryOB Gynv51i1 34 8 January2006 Pronovost P Berenholtz S Dorman T Lipsett PA Simmonds T Haraden C ImprovingcommunicationintheICUusingdailygoals JCriCare18 2 71 5 Jun2003 WhatWillOurTeamsLearn HowDoesTeamSTEPPSWork I AssessmentClearlydefinetheneedII Planning Training andImplementationPlantosustaintheeffortTrainindividualsImplementandtestthestrategiesIII SustainmentIntegrateintodailypracticeMonitorandmeasureprograms HowDoWeStart CreateasenseofurgencyPulltogethertheguidingteamFormulateachangevisionandstrategyCommunicateyourvisionforunderstandingandbuy inSendtrainerstooneoftheTeamSTEPPSNationalImplementationProjectTrainingResourceCenters ImportanceofCommunication Communicationfailurehasbeenidentifiedastheleadingrootcauseofsentineleventsoverthepast10years JointCommission Communicationfailureisaprimarycontributingfactorinalmost80 ofmorethan6000rootcauseanalysesofadverseeventsandclosecalls VACenterforPatientSafety AONENursingLeadershipCompetency 2011 醫(yī)療護理質(zhì)量與患者為中心的護理模式是不變的主題 關(guān)心患者安全系統(tǒng)人員設(shè)備后勤電腦資訊科技 電子識別系統(tǒng) DrivingOutcomesThroughExecutiveCollaboration領(lǐng)導(dǎo)合作 促進成效 AuthenticLeadership BillGeorgePurpose passionValue BehaviorHeart CompassionRelationships ConnectednessSelfDiscipline ConsistencyCollaborativerelationshipsbetweennursingandsupportservicesinclinicalsetting 針對醫(yī)療合作的聯(lián)合探討 美國護理管理學(xué)會及醫(yī)療機構(gòu)探究了護理與后勤支持單位間的互動及合作 確認9個被預(yù)期的合作關(guān)系 溝通團隊合作及適應(yīng)性人力及資源的可及性及存在時間結(jié)點熱情 顧及他人 正向方式 專業(yè)知識能預(yù)防統(tǒng)籌性照顧具有責(zé)任心及可被信賴 NursingmanagementpriorityAACN2014 EmpoweringYourStafftoLeadUsingtheInfluencerModeltoSolveProfound Persistent ResistantProblemsUsingClinicalDataBudgetingSkillsforNurseManagersEvidence BasedPracticeandPatientSafety 護理主管與后勤服務(wù)的關(guān)系 AONE 2010 ?？谱o士發(fā)展進程 意愿與興趣 需求與特質(zhì) ?？谱o理發(fā)展是護理專業(yè)發(fā)展的契機 為何要爭取成為專科護士 對新 舊角色存在的覺醒 角色修正 角色塑性 角色轉(zhuǎn)換是一種符合其職業(yè)上發(fā)展的期待能表現(xiàn)出在思想 能力 關(guān)系上的改變在經(jīng)歷改變過程中得到自我肯定及價值 在改變過程中達到整體和諧李欣慈 林青蓉 胡文郁 2011 慈濟護理 10 2 67 護士到?？谱o理師的轉(zhuǎn)變 一開始?？谱o理師的工作壓力很大 由護士轉(zhuǎn)變?yōu)閷？谱o理師 代表要承擔(dān)更多的責(zé)任 應(yīng)付與以往不同的經(jīng)驗 符合醫(yī)院對?？谱o理師的期望同仁關(guān)系的轉(zhuǎn)變 當(dāng)面臨思想 能力 關(guān)系上都需要改變時 需要經(jīng)歷轉(zhuǎn)變過程 需要表現(xiàn)出符合新職務(wù)的要求 慈濟護理 2012 2 ?？谱o理師的個人才能 定位 專業(yè)護士Vs?？谱o理師能力 以基礎(chǔ)護理為基礎(chǔ) 拓展專業(yè)護理的精髓于實踐特質(zhì) 對事物保持高度的好奇心與學(xué)習(xí)心 與時并進人際技巧 表達 樂意協(xié)助 團隊意識強 關(guān)心他人 建立人脈專業(yè)態(tài)度 欣賞專業(yè) 感受患者對我們的依賴 熱情 人際團隊合作 終身學(xué)習(xí) 專業(yè)人才實踐目標(biāo) 一 專業(yè) 合法及合乎道德的護理工作角色 照顧者能力 安全 合法 實證為本的實踐 合乎道德知識 自然生命科學(xué) 專業(yè)理論 行為科學(xué) 法律道德溝通 個人權(quán)利 健康信息科技技巧 認知 心理 溝通 社會互動 信息科技態(tài)度 尊重個人生命 尊嚴 權(quán)益 價值關(guān)及文化 行為準則 負責(zé)態(tài)度 關(guān)懷 協(xié)助 終身學(xué)習(xí) 馮玉娟 2012 專業(yè)人才實踐目標(biāo) 二 健康促進與健康教育三 管理與領(lǐng)導(dǎo)四 研究五 個人能力建設(shè)與專業(yè)發(fā)展角色 能力知識 技巧 態(tài)度 馮玉娟 2012 護理專科的發(fā)展 人力 醫(yī)院需要 學(xué)歷 經(jīng)驗 經(jīng)驗 動機 培養(yǎng) 高科技 趨勢 海外?？谱o理師的種類 ?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist臨床開業(yè)護理師ClinicianorNursePractitionerNP withPh Ddegree 如何區(qū)別彼此的角色功能及權(quán)職范籌那一種高級護理師是中國所需 符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要 明確?？瓢l(fā)展概念 ?？谱o士Vs 在某一?？乒ぷ鞯淖o士 ?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist 臨床護理專家 ?？谱o士 高級護理師 vs ?？祁I(lǐng)域?qū)I(yè)護士 急診 手術(shù) 重癥 腫瘤 移植AdvancedPracticeNurse 高級執(zhí)業(yè)護士 高級實踐護士 高級臨床護士 設(shè)立?？谱o士的目的 為未來護理發(fā)展及護理角色設(shè)立榜樣代表護理?？频陌l(fā)展性呈現(xiàn)護理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對單位及醫(yī)院的效益滿足患者對高質(zhì)量護理的要求確保醫(yī)護服務(wù)的質(zhì)量 ?？谱o士的甄選及設(shè)立考慮 角色功能與組織結(jié)構(gòu) 定位 權(quán)限教育背景工作年資護理職稱專科特屬性 腫瘤 重癥 心血管內(nèi)外科 如何培訓(xùn) 時數(shù)與金費 及培訓(xùn)期生產(chǎn)力 部門績效是否能支持?？谱o理師的角色與功能 專科護士與?？谱o理師的角色 臨床護理專家 問題解決 護理顧問咨詢 協(xié)助提升臨床護理品質(zhì) 護理培訓(xùn) 護理臨床導(dǎo)師研究結(jié)果的應(yīng)用發(fā)展 執(zhí)行臨床教育臨床護理問題咨詢專科高手?？?行政問題管理者 專科護士與護理師個人特質(zhì) 提升護理服務(wù)質(zhì)量 能力進階 核心能力培養(yǎng) 護理分級制度 形成有質(zhì)量 安全 勝任 符合專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護理人 專業(yè)提升 職場規(guī)劃 角色拓展 質(zhì)量提升 澳門?？谱o士能力架構(gòu) 直接提供臨床護理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力 劉明 中國護理管理 9 4 2009 核心能力 知識 態(tài)度 技能 專科護士發(fā)展階梯 護士績效考核 北京協(xié)和 2012 臨床?？齐A梯發(fā)展 10years專科護士 6years主管 高年資護師 3years高年資護士2 低年資護師 3years護士 吳欣娟 北京協(xié)和 2012 專業(yè)護士 ?？谱o士 臨床護理專家培養(yǎng) 基礎(chǔ)護理專業(yè)護理 核心能力 ?？漆t(yī)療現(xiàn)況與發(fā)展趨勢護理教育 學(xué)生 在職 臨床護理科研 循證 發(fā)覺問題 問題解決方法的知識 行政改善 護理成果 outcome 展現(xiàn) 項目書書寫申報護理管理 院感預(yù)防 安全防范 護理質(zhì)量改善指標(biāo) QCC PDCA SDCA RCA SixSigma RiskManagement FEMA 會議技巧 溝通能力 部門合作 績效指標(biāo) 跨院合作溝通 職業(yè)傷害 健康環(huán)境貢獻個人特質(zhì) 時間管理 工作習(xí)慣 專業(yè)素質(zhì) 壓力調(diào)試 繼續(xù)學(xué)習(xí)能力與熱忱 態(tài)度與形象 角色楷模 ?？瓢l(fā)展 開展多學(xué)科協(xié)作治療護理中心 解決患者問題 結(jié)合?？谱o理人才 完善梯隊建設(shè) 12 5中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 重癥監(jiān)護急癥急救血液凈化腫瘤手術(shù)室 優(yōu)生保健 遺傳咨詢慢病管理 HTN DM Heart CVA COPD社區(qū)護理精神心理衛(wèi)生老年人護理 重癥護理實踐特質(zhì) DynamicPractice RapidResponse Skillfultechniques Empathic Leadingedgehealthtechnologies Advancedtreatment medications 美國重癥護理?？谱o理師實踐 高級護理實踐省思 高年資不等于是臨床專家 專家 是具有特定的內(nèi)容 角色與職責(zé)專家的特質(zhì)顯現(xiàn)在應(yīng)付復(fù)雜情境時能準確 流暢的解決問題 讓他人信服 顯示對環(huán)境 技能 知識的駕馭能力認識到患者與家屬需要 提供服務(wù)并借此繼續(xù)發(fā)展專家能力 考慮患者結(jié)局 被接受專家不是高峰 而是需要逐漸再轉(zhuǎn)變及聚集能量應(yīng)付專業(yè)的變化護理臨床專家應(yīng)該是一個護士發(fā)展的理想目標(biāo) 需要持續(xù)努力及添加新知 技能 ?？谱o士的工作 以患者為中心提供安全的護理支持護理臨床實踐健康工作環(huán)境醫(yī)患 醫(yī)護溝通 解決臨床問題提升護理質(zhì)量指導(dǎo)?？谱o理發(fā)展達到安全滿意的醫(yī)療與護理專業(yè)的提升與發(fā)展 成為臨床護理專家的旅程Thelearn