肺結(jié)核病人的管理[1]1.doc

肺結(jié)核病人的管理安慶市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科 徐 釩 一、治療管理的原則 （一）以涂陽病人為管理的主要對象 （二）對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。 （三）縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。 二、管理的內(nèi)容 （一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)則服藥。 （二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，最大限度的保證病人完成規(guī)定的療程。 （三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 （四）采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的依從性和對社會及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。 （五）保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。 三、管理工作的分工 新發(fā)初治涂陽肺結(jié)核病人，在不住院的條件下可以獲得與住院治療相同的效果，而且不增加對家庭接觸者傳染的危險(xiǎn)性。不住院化療比住院治療更為經(jīng)濟(jì)，病人在不改變原有生活環(huán)境下接受治療，有可能使結(jié)核病治療覆蓋面普及全社會。 不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下： 四、管理的方式 為保證病人在治療過程當(dāng)中能堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管理措施，對涂陽病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療，涂陰病人可采用全程管理治療。 （一） 全程督導(dǎo)化療： 在病人治療過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。具體步驟為： 【1】化療前的宣傳教育：向病人及家屬成員詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人主動配合治療。 （1）宣教內(nèi)容： 結(jié)核病是呼吸道傳染病，在治療的前兩個(gè)月一定注意家人及周圍人群的空氣傳播。 結(jié)核病是可以治好的，要樹立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生配合。 堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。 治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治菌陽病人8個(gè)月）定期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。每次復(fù)查痰時(shí)，請留好當(dāng)天的晨痰進(jìn)行檢查。 （2）宣傳方式 首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重復(fù)一遍，確認(rèn)病人是否記住，弄清楚，然后將此內(nèi)容以書面文字形式發(fā)給病人。 （3）宣教的要求 每個(gè)初診病人宣教時(shí)限不少于10分鐘。 宣教內(nèi)容僅限于以上內(nèi)容，語言要簡明扼要，以便病人能記住易操作。 【2】落實(shí)治療管理的程序。 （1）填寫治療管理通知單 病人確診后，縣級結(jié)防醫(yī)生按照項(xiàng)目實(shí)施指南的要求規(guī)定化療方案，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份肺結(jié)核病人治療管理通知單交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知單一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接到通知單后，馬上落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者、家庭成員督導(dǎo)）。督導(dǎo)工作落實(shí)后，及時(shí)將肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)反饋單寄至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)?？h結(jié)防機(jī)構(gòu)同時(shí)填寫一份病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到通知單后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況。 （2）簽定治療協(xié)議 縣結(jié)防機(jī)構(gòu)與病人簽定一份治療協(xié)議。 （3）確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)生與病人商定。 （4）督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容 必須經(jīng)過縣級防癆醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆專干培訓(xùn)后可參與病人服藥督導(dǎo)工作。 培訓(xùn)方法 村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：經(jīng)檢查確診病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人，現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請你按規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是： 1、認(rèn)清病人藥名，每次服用藥量，服用方法。 2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。 3、觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)督促病人找醫(yī)生處理。 4、在病人服藥滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。 5、做好病人每次服藥記錄。 核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。 以上培訓(xùn)內(nèi)容除培訓(xùn)醫(yī)生對督導(dǎo)員進(jìn)行口授外，同時(shí)以書面形式發(fā)給督導(dǎo)員。 （5）督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。 （6）填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡” （7）縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)解決，并做好記錄。 （二）全程化療管理。 在治療過程中，通過對病人：加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)查病人服藥情況，尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期（未復(fù)診、取藥）追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陽病人可采用全程化療管理。具體作法為： （1）做好對初診病人的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法和毒副作用以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。 （2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或1個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施，如通電話、家庭訪視等方式及時(shí)追回病人。并加強(qiáng)教育、說服病人堅(jiān)持按時(shí)治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在三天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。 （3）培訓(xùn)病人和家庭督導(dǎo)員，要求達(dá)到能識別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。 （4）全程管理也應(yīng)用“治療記錄卡”，由病人及家庭成員填寫。 （5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)盡早家訪，市區(qū)1周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)進(jìn)行初訪，化療開始后至少每月訪視1次。內(nèi)容包括健教、核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復(fù)查。 （6）做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 肺結(jié)核病人接診應(yīng)用程序 1、問診 對因癥就診者和轉(zhuǎn)診來的可疑者進(jìn)行初步問診，鑒別出可疑肺結(jié)核癥狀者及是否為應(yīng)受檢者，并保存其轉(zhuǎn)診單。對無癥狀者或非肺結(jié)核可疑者，可勸其到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不予登記。 2、填寫“初診病人登記本”，“結(jié)核病人登記本” 對可疑肺結(jié)核癥狀者及肺結(jié)核可疑者，應(yīng)在“初診病人登記本”上登記。確診的結(jié)核病人應(yīng)登記到“結(jié)核病人登記本”上。 3、痰檢 就診者如符合可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰2周；咯血或血痰；其他，如：發(fā)熱或胸痛2周；），可為直接痰涂片檢查對象。 查痰對象：可疑肺結(jié)核癥狀者及胸透顯示肺部異常陰影者均為查痰對象。初診涂片檢查應(yīng)送3個(gè)痰標(biāo)本，同時(shí)發(fā)一張“留痰須知”及標(biāo)記病人姓名的兩個(gè)痰標(biāo)本盒，囑病人近日來門診時(shí)，帶來另外兩份痰標(biāo)本（晨間痰和夜間痰），交檢驗(yàn)人員或指定收痰人員（須目驗(yàn)是否合格痰標(biāo)本）。 查痰時(shí)間：初治涂陽病人在療程滿2、5、6月時(shí)，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8月時(shí)，各查痰一次。初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2月時(shí)，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療滿3月時(shí)增加一次查痰。復(fù)治涂陽病人若滿5個(gè)月治療時(shí)痰菌仍陽性，應(yīng)在7個(gè)月時(shí)增加查痰一次。登記但未治療的涂陰病人也應(yīng)在登記滿2和6月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查。 6、門診檢驗(yàn)人員（或工作人員），應(yīng)向初診病人說明如何送檢符合合格痰標(biāo)本要求： 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液； 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液； 夜間痰：送痰前一日晚間咳出的痰液； 痰標(biāo)本應(yīng)以膿性、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為35毫升。痰標(biāo)本的容器為直徑4厘米、高2厘米的涂蠟紙盒。留痰容器上應(yīng)注明病人的姓名、編號（門診序號，或病人登記號）及日期。痰標(biāo)本容器密閉，勿倒置