降壓藥的種類和聯(lián)合用藥.doc

資料收集于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 11月門店每周小知識點（第五周）降壓藥的種類、特點及適應癥、聯(lián)合應用 高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。另外我國也有一些復方制劑及中藥制劑在使用。1.利尿藥氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）12.5毫克/次每日12次。氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）2550毫克/次每日1次。螺內(nèi)酯（噻嗪類利尿藥）2040毫克/次每日12次。氨苯喋啶（保鉀利尿劑）50毫克/次每日12次阿米洛利（保鉀利尿劑）510毫克/次每日1次呋塞米（速尿）（袢利尿劑）2040毫克/次每日12次吲達帕胺（類似噻嗪利尿藥）1.252.5毫克/次每日1次特點：降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥23小時后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏感性高血壓（對食鹽敏感的高血壓）、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥（普利類，沙坦類，地平類，洛爾類）的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良影響。痛風者及腎功能不全者禁用。首選：老年性單純收縮壓增高；高血壓伴有水腫。禁忌癥：糖尿病、痛風、高血脂、腎功能不全患者禁用。注意事項：利尿劑會導致電解質紊亂（低血鉀，低血鎂，低血鈣等），而血糖和尿酸會升高。治療期間要監(jiān)測血鉀水平。其中長期服用噻嗪類和吲噠帕胺會導致低血鉀，而長期服用螺內(nèi)酯，氨苯喋啶,阿米洛利等保鉀利尿藥會導致高血鉀。2.受體阻滯劑普萘洛爾（阻滯劑） 1020毫克/次每日23次美托洛爾（阻滯劑）2550毫克/次每日2次阿替洛爾（阻滯劑）50100毫克/次每日1次倍他洛爾（阻滯劑）1020毫克/次每日1次比索洛爾（阻滯劑）510毫克/次每日1次卡維洛爾（、阻滯劑）12.525毫克/次每日12次拉貝洛爾（、阻滯劑）100毫克/次每日23次特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。首選：心律80次/分鐘；心絞痛。禁忌癥：哮喘；糖尿?。桓哐?；心律55次/分鐘；心功能不全患者禁用。3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）硝苯地平（二氫吡啶類）510毫克/次每日3次硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）3060毫克/次每日1次尼卡地平（二氫吡啶類）40毫克/次每日2次尼群地平（二氫吡啶類）10毫克/次每日2次非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）510毫克/次每日1次氨氯地平（二氫吡啶類）510毫克/次每日1次左旋氨氯地平（二氫吡啶類）2.55毫克/次每日1次拉西地平（二氫吡啶類）46毫克/次每日1次樂卡地平（二氫吡啶類）1020毫克/次每日1次維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）240毫克/次每日1次地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）90180毫克/次每日1次特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證，對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利（ACEI）12.550毫克/次每日23 次依那普利（ACEI）1020毫克/次每日2次貝那普利（ACEI）1020毫克/次每日1次賴諾普利（ACEI）1020毫克/次每日1次雷米普利（ACEI）2.510毫克/次每日1次福辛普利（ACEI）1020毫克/次每日1次西拉普利（ACEI）2.55毫克/次每日1次培哚普利（ACEI）48毫克/次每日1次特點:起效緩慢、逐漸增強，在34周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯噻嗪或吲噠帕胺）可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遺癥、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克時，使用需謹慎。首選：糖尿?。蛔笮氖曳屎?；腎功能輕中度損害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌癥：妊娠高血壓，腎動脈狹窄，本品長期服用可能會導致高血鉀（可用噻嗪類利尿劑對抗）。5.血管緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦（ARB）50100毫克/次每日1次。纈沙坦（ARB）80160毫克/次每日1次。kettle n. (水)壺；罐厄貝沙坦（ARB）150300毫克/次每日1次。替米沙坦（ARB）4080毫克/次每日1次?？驳厣程梗ˋRB）816毫克/次每日1次。特點:起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯噻嗪或吲噠帕胺）可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI（普利類） 相同，是ACEI（普利類）不良反應的替換藥。降壓藥的聯(lián)合應用現(xiàn)有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：1.利尿劑和受體阻滯劑。2.利尿劑和ACEI或ARB。3.鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 受體阻滯劑。4.鈣拮抗劑和ACEI或ARB。5.鈣拮抗劑和利尿劑。6.受體阻滯劑和受體阻滯劑。7 .ACEI與ARB。藥物治療的原則：（）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)