腦外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案 精品.doc

腦外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案一、科室簡介：腦外科共有 32張床位。醫(yī)生8人，其中副高職稱2人，中級職稱1人，初級職稱5人；護(hù)理人員13名，其中主管護(hù)師 3 名，護(hù)師 4名，護(hù)士 6名，其中護(hù)士長1名、辦公護(hù)士1名、夜班護(hù)士6名、責(zé)任護(hù)士4名，腦磁治療護(hù)士1名；康復(fù)師1名，每月平均可收治病人60名，危重病人12名，手術(shù)病人6名，床位使用率可達(dá) 90%左右 。診治的前十種疾病有：頭皮血腫、腦震蕩、腦挫裂傷、高血壓腦出血、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦梗死、腦供血不足。二、活動(dòng)細(xì)則：1、明確職責(zé)，合理排班。排班模式：采用白班由辦公護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、磁療護(hù)士組成；夜班采用小夜班（17:30：00-02：00），大夜班（02：00-08：30），花班（17：30-23：00、06：30-08:30）的形式，為病人提供一個(gè)安全、專業(yè)、全程、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、明確分工，責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人數(shù)、病情輕重、技術(shù)難度、護(hù)士個(gè)人能力實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使每個(gè)責(zé)任護(hù)士管理8-10名患者，責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病人的治療處置、心里支持、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等工作，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。3、各班職責(zé)見附件1。三、活動(dòng)內(nèi)涵：加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為，幫助年輕護(hù)士的專業(yè)成長，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力，提高專科護(hù)理水平，臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對患者開展個(gè)性化健康教育，在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保障患者安全，解決護(hù)理疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。附件1：一、護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作計(jì)劃，抓好護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，制定病房計(jì)劃，并組織實(shí)施。2、抓好護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，有計(jì)劃安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定科研項(xiàng)目，組織實(shí)施、檢查、總結(jié)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。3、有計(jì)劃安排本科護(hù)士的輪班、調(diào)配。4、藥品、器械、用物、被服等按規(guī)定制度辦理，常備的搶救藥品、器械經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充，使搶救工作順利進(jìn)行。5、深入病房征求意見，定期召開工休座談會(huì)，定期做好病區(qū)的消毒隔離工作。6、深入病房，參加晨會(huì)，檢查各班護(hù)理工作情況和解決疑難問題，對危重病人的搶救、復(fù)雜疑難的護(hù)理問題，親自參加或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行，配合治療。7、熟悉新開展的醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)、危重疑難病人的病情、治療方案，并給予護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，組織制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。8、認(rèn)真檢查、督促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，防止差錯(cuò)的發(fā)生，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)組織討論，訂出改進(jìn)措施，并登記上報(bào)。9、有計(jì)劃組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，定期舉行“三基、三嚴(yán)”技術(shù)訓(xùn)練和考核。10、督促檢查衛(wèi)生工作，保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，做好消毒隔離工作。11、書寫護(hù)士長手冊，統(tǒng)計(jì)科室工作量、床位使用率，做好年終工作總結(jié)。二、辦公班職責(zé): 1、提前15分鐘交接辦公用品，規(guī)范著裝，參加晨會(huì)交班并床頭交接班，了解病人夜間所有情況。清理陪護(hù)人員。2、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助做好病房行政事務(wù)工作及病房管理。3、負(fù)責(zé)接待新入院（轉(zhuǎn)入）病人。（1）做好登記（出入院登記本、健康宣教本、危重病人登記本、護(hù)理安全登記本），發(fā)放病號(hào)服、暖瓶、便盆、尿壺等物品。（2）建立病歷，完善病例中護(hù)理文件相關(guān)內(nèi)容。如：測量生命體征并登記及繪制在體溫單上，體重、過敏史、身高、大小便、入院時(shí)間、等內(nèi)容。（3）做好入院（轉(zhuǎn)入）宣教工作。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)介紹入院須知及入院宣教的相關(guān)內(nèi)容。如介紹科主任、主管醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間、貴重物品的保管及有關(guān)科室的規(guī)章制度等內(nèi)容。（4）佩戴腕帶，通知責(zé)任護(hù)士將病人送至床旁。4、負(fù)責(zé)處理所有病人的醫(yī)囑、記賬、催款、輸液條打印工作。每日查對白班醫(yī)囑，每周五與護(hù)士長進(jìn)行一次大查對，并做好登記。檢查執(zhí)行醫(yī)囑情況，必要時(shí)親自執(zhí)行。對于無藥的病人及時(shí)通知醫(yī)生開具處方及醫(yī)囑。5、負(fù)責(zé)病床調(diào)配，并通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)換。6、整理各種急診檢查單或會(huì)診單，督促臨床護(hù)士及時(shí)送出。對常規(guī)化驗(yàn)單做好標(biāo)本的留取準(zhǔn)備工作。7、督促治療班完成特殊治療并檢查其執(zhí)行與準(zhǔn)備情況。8、負(fù)責(zé)書寫交班報(bào)告，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交班。9、通知病人辦理出院手續(xù)，整理、檢查出院病例無誤后，送至住院處（醫(yī)保記賬處）。10、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。11、負(fù)責(zé)交接搶救物品、藥品，使其處于備用狀態(tài)，并做好登記有損壞及時(shí)通知器械科維修。12、護(hù)士長不在班時(shí)，代替護(hù)士長工作。三、責(zé)任護(hù)士職責(zé)每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6-8名患者的所有生活護(hù)理及治療工作，為患者提供安全、專業(yè)、全程的護(hù)理服務(wù)。（一）、責(zé)護(hù)1職責(zé)：1、提前30分鐘接班，規(guī)范著裝，參加晨會(huì)交班并床頭交接班，了解病人夜間所有情況。清理陪護(hù)人員。2、床頭交接班，重點(diǎn)交接分管病人。對新入、危重病人檢查全身皮膚、各引流管、特殊用藥及醫(yī)囑執(zhí)行情況等。3、接辦公班通知，備好床單位，護(hù)送病人至床旁, 妥善安置,更換病號(hào)服，通知醫(yī)生并主動(dòng)進(jìn)行自我介紹。向病人及家屬再次介紹入院宣教及須知相關(guān)內(nèi)容：如科主任、管床醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間、貴重物品的保管、控?zé)煹闹匾约坝嘘P(guān)科室的規(guī)章制度等內(nèi)容。4、根據(jù)分級護(hù)理原則，負(fù)責(zé)日間所管病人的所有基礎(chǔ)護(hù)理工作。1) 、 規(guī)范整理床單位，做到隨臟隨換。2）、病房規(guī)范化管理。床頭柜上只能放置暖瓶及喝水杯各一個(gè)，毛巾掛于床頭柜旁，其他物品全部入柜。床尾放置便盆、尿壺；床頭放置臉盆。床旁凳放于床尾側(cè)。不得將病人的物品放置于窗外、病床上及暖氣上，勸阻患者不要在病房吸煙。3）根據(jù)分級護(hù)理原則，對病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理工作，見住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范。4）負(fù)責(zé)日間所管病人的各種治療及護(hù)理工作：a、各種藥物的輸入、輸血、皮試、肌肉注射、微量泵、輸液泵、胰島素泵、PDA掃碼巡回加點(diǎn)等工作。b、心電監(jiān)護(hù)、鼻飼、胃腸減壓、導(dǎo)尿、吸氧、吸痰、備皮、霧化吸入、灌腸、留置針（深靜脈）護(hù)理、引流管護(hù)理、護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等。c、每日更換氧氣濕化瓶液體、清潔鼻導(dǎo)管。d、使用后的物品及時(shí)清潔、浸泡消毒，并放回原處。e、負(fù)責(zé)完成術(shù)前及特殊檢查前準(zhǔn)備工作，做好宣教。接待手術(shù)患者及急診病人，嚴(yán)格和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師交接手術(shù)患者的病情、治療、護(hù)理、皮膚、引流管情況等，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。f、做好病情觀察，及時(shí)巡視、尤其加強(qiáng)巡視跌倒、壓瘡高?；颊?，做好評估及記錄，存在跌倒、壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。對分管病人做到“十知道”：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、文化程度、職業(yè)、心理。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。g、測量入院三天內(nèi)、發(fā)熱、手術(shù)、危重等患者1：00,：的體溫、脈搏、呼吸、血壓,并記錄及打印。h、做好健康宣教工作，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、床上解大小便的方法、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉方法等。書寫健康教育計(jì)劃。i、針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(指導(dǎo)辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡等)。聽取患者住院期間的意見和建議，留取聯(lián)系方式，便于隨訪，護(hù)送患者至電梯口。j、出院患者及特感患者做好床單位終末消毒工作(臭氧消毒機(jī)消毒被褥、高電壓多功能消毒機(jī)進(jìn)行病房空氣消毒，并開窗通風(fēng))。通知清潔員做好衛(wèi)生保潔工作。k、合理安排各項(xiàng)輔助檢查，督促責(zé)臨班全程陪檢，保證安全。5）向小夜班護(hù)士床頭交接所管病人病情、治療情況及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。6）責(zé)任護(hù)士互相配合，做好協(xié)作，保證病人安全。四、責(zé)護(hù)2職責(zé)：1、提前30接班，規(guī)范著裝，參加晨會(huì)交班并床頭交接班，了解病人夜間所有情況。清理陪護(hù)人員。與大夜班護(hù)士認(rèn)真交接、清點(diǎn)治療室、處置室所有財(cái)產(chǎn)，并做好登記。2、按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，遵守操作流程，掌握每項(xiàng)治療的目的、熟悉藥品的作用、性質(zhì)、副作用及配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，認(rèn)真核查輸液條、收藥，及時(shí)配制藥液，正確使用。3、每日檢查無菌物品不得過期，密閉良好。打開的無菌物品注明開啟日期、時(shí)間并簽全名。負(fù)責(zé)與供應(yīng)室交換各種消毒物品（無菌包、敷料等），每周一、四更換治療室、處置室的消毒液，并做好登記。4、治療室、處置室隨時(shí)保持衛(wèi)生清潔，周五做好終末大掃除工作。5、嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)。對于無藥的患者及時(shí)向辦公護(hù)士說明。每日于辦公班核對醫(yī)囑。6、與小夜班護(hù)士進(jìn)行交班，認(rèn)真交接、清點(diǎn)治療室、處置室所有財(cái)產(chǎn)，并交待病人情況及注意事項(xiàng)。7、完成輸液病人的輸液條的保管與整理、裝訂工作，有序放置，保存至病人出院。隨時(shí)做好病人的宣教工作。五、責(zé)臨班職責(zé)：1、提前30接班，規(guī)范著裝，參加晨間護(hù)理。2、負(fù)責(zé)外勤工作，如患者的全程陪檢工作、送急診血標(biāo)本、化驗(yàn)單、會(huì)診單等。3、14:00測量病區(qū)患者的血壓并記錄及打印。4、負(fù)責(zé)中午的治療和護(hù)理，巡回病房，督促患者午休，觀察危重患者的病情，及時(shí)書寫危重患者護(hù)理記錄，接待手術(shù)患者及急診病人，嚴(yán)格和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師交接手術(shù)患者的病情、治療、護(hù)理等，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。5、交班前做好衛(wèi)生保潔。六、夜班職責(zé)：（一）小夜班：1、提前30分鐘接班，著裝規(guī)范，交接科室所有財(cái)產(chǎn)、物品、藥品，并做好記錄。 2、 與辦公班、治療班、責(zé)護(hù)班床頭交接班。執(zhí)行六不交接，做好四交待、五清。3、巡回病房，觀察患者的病情，及時(shí)記錄危重患者護(hù)理記錄單、書寫交班報(bào)告。晚間保持病房安靜，做到“四輕”，督促探視人員離開病房，患者按時(shí)熄燈休息。4、接待新入院患者、手術(shù)患者及急診患者，認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師交接手術(shù)患者的病情、治療、護(hù)理等，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。做好晚間急診患者的入院指導(dǎo)，合理分配床位。5、 查對白班醫(yī)囑及執(zhí)行情況并記錄。6 、測量19:00、2：00的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖等并記錄。7、 負(fù)責(zé)預(yù)術(shù)患者術(shù)前晚的常規(guī)護(hù)理及特殊用藥的執(zhí)行并記錄。8、高電壓多功能消毒機(jī)消毒治療室、換藥室、處置室，并做好登記。9、與花班一起完成病人的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作。10、做好本班內(nèi)醫(yī)療垃圾的回收，并監(jiān)督回收員做好登記。11、做好護(hù)士站、治療室、處置室的清潔衛(wèi)生工作。12、書寫交班報(bào)告與大夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。（二）大夜班：1、提前15分鐘與小夜班接班，著裝規(guī)范。2、交接科室所有財(cái)產(chǎn)、物品、藥品，并做好記錄。3、與小夜班護(hù)士床頭交接班，接清新入院、危重、術(shù)前、術(shù)后等患者的病情、治療、護(hù)理、皮膚有無破損和壓紅、本班需要注意的事項(xiàng)及患者的心理狀態(tài)。4、及時(shí)巡回病房，觀察患者的病情變化，記錄危重患者護(hù)理記錄單。保持病夜房安靜，做到“四輕”。5、接待手術(shù)患者及急診患者，認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師交接手術(shù)患者的病情、治療、護(hù)理等，及時(shí)做好手術(shù)及急診患者的治療和護(hù)理。做好晚間急診患者的入院指導(dǎo)，合理分配床位。6、查對小夜班的醫(yī)囑及執(zhí)行情況并記錄。7、觀察患者的各種引流液的量、性質(zhì)并記錄，總結(jié)特護(hù)患者的出入量，填寫在體溫單上。測發(fā)熱、手術(shù)及重危等患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓并繪制在體溫單上。8、準(zhǔn)確執(zhí)行患者術(shù)晨的常規(guī)醫(yī)囑（如導(dǎo)尿、輸液、肌注術(shù)前針等）并記錄、簽名。9、做好本班內(nèi)醫(yī)療垃圾的回收，并監(jiān)督回收員做好登記。10、與夜幫班一起完成病人的晨間護(hù)理及引流管的更換，清理陪客。11、寫交班報(bào)告，進(jìn)行晨會(huì)交班，與護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士床頭交接班。（三）花班職責(zé)：1、提前15分鐘與小、大夜班接班，著裝規(guī)范。2、配合夜班護(hù)士進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)夜間陪檢、急診送血標(biāo)本、會(huì)診單等外勤工作。3、負(fù)責(zé)與夜班護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑前的雙人查對。4、負(fù)責(zé)完成患者的晨、晚間護(hù)理工作。5、負(fù)責(zé)晨間患者血、尿、便、痰標(biāo)本的采集。核對粘貼各種化驗(yàn)、檢查單。6、協(xié)助夜班護(hù)士做好病房管理工作，保證患者安全。7、遇有搶救等特殊情況，協(xié)助夜班護(hù)士配合搶救和完成其他護(hù)理工作。8、進(jìn)行探視人員管理。9、完成輸液病人的輸液條的保管與整理、裝訂工作，有序放置，保存至病人出院。晚23：00時(shí)以后在值班室休息并聽班，早06:3008:30時(shí)協(xié)助大夜班完成工作。10、協(xié)助責(zé)班配制患者第一組藥液。11、做好護(hù)士站、治療室、處置室、換藥室的清潔衛(wèi)生工作。12、參加晨會(huì)交班。13、護(hù)送08:30行高壓氧療患者至高壓氧艙。14、晨間08:00之前清理陪床用陪護(hù)床并放至庫房，做好床數(shù)與相應(yīng)患者的登記，夜間22：00之后向患者發(fā)放陪護(hù)床。七、磁療班