住院患者針刺傷護(hù)理管理方案(1).doc

住院患者針刺傷護(hù)理管理方案一、 管理目標(biāo)操作行為規(guī)范，預(yù)防措施有效、上報(bào)處理及時(shí)、數(shù)據(jù)分析科學(xué)、持續(xù)改進(jìn)到位二、 概念針刺傷是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。三、 防護(hù)行為評(píng)估1.操作人員評(píng)估：1） 能力評(píng)估：新進(jìn)科人員、低年資人員、規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生、進(jìn)修生等的實(shí)際操作能力；2） 狀態(tài)評(píng)估：操作者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，是否有因身體問(wèn)題（比如睡眠不足）和心理問(wèn)題等導(dǎo)致的注意力下降、精神不集中等；3） 時(shí)間段評(píng)估：在中午、夜間等時(shí)間段，由于醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，是針刺傷的高發(fā)時(shí)段；2.新病人入院后查看病歷,了解其是否有血源性傳播疾病，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防；3.若有皮膚破損,做好保護(hù)措施后再接觸病人或者條件允許下直接更換操作人員；4.接觸病人和脫下手套后,檢查雙手是否有血漬或傷口, 并立即按六步洗手法洗手；5.進(jìn)行銳器相關(guān)治療前, 保持工作場(chǎng)所光線充足，保持環(huán)境寬敞,避免被碰撞，告訴病人不要突然移動(dòng)；6.注射器使用后,不雙手回套針帽，立即將針頭丟入銳器盒；7.處理使用過(guò)的針頭等銳器物時(shí)格外小心，不直接用手分離使用過(guò)的針頭和針筒，可使用剪刀或彎鉗等工具；8.處理使用過(guò)的輸液器時(shí),不同時(shí)剪多個(gè)針頭；9.銳器盒超過(guò)3/4滿時(shí),更換銳器盒；10.如果發(fā)生銳器傷后,立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液并用肥皂液和流動(dòng)水沖洗;之后用75%乙醇或者0.5%碘伏或安爾碘消毒處理,并包扎傷口；11.主動(dòng)閱讀或了解針刺傷的相關(guān)信息。四、 預(yù)防措施1.使用前預(yù)防：（1）操作者的狀態(tài)不佳時(shí)，可更換工作人員或讓人協(xié)助其完成該項(xiàng)操作。（2）采用具有安全保護(hù)性裝置的用品，如安全性采血針、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器、安全性留置針、無(wú)針輸液器、無(wú)針接頭等無(wú)針連接系統(tǒng)。（3）在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過(guò)程中，光線要充足。（4）制定完善的手術(shù)器械擺放及傳遞規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士基本操作。（5）手術(shù)前充分了解高危患者情況，做好圍手術(shù)期和手術(shù)期的安全防護(hù)工作。（6）與患者充分溝通，取得患者合作和配合，必要時(shí)請(qǐng)他人協(xié)助。2.使用中預(yù)防（1）禁止用手直接傳遞或清理銳器。（2）禁止雙手回套針帽。（3）禁止用手折彎或弄直針頭。（4）抽吸藥液后用單手套上針帽。3.使用后預(yù)防：（1）使用后的銳器應(yīng)立即直接放入耐刺、無(wú)滲漏的銳器盒內(nèi)，避免回套針帽。（2）不要分離被血液污染的針頭和注射器，針頭和注射器應(yīng)一起置于銳器盒中。（3）銳器盒放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄的地方，由專人負(fù)責(zé)清理。（4）護(hù)士操作時(shí)應(yīng)將銳器盒帶到患者床邊。（5）銳器盒需在3/4滿時(shí)應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)嚴(yán)密并做標(biāo)識(shí)。（6）銳器盒不得重復(fù)使用，嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一銳器盒。五、 處理原則1. 保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。2.處理傷口：（1）由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管。（2）在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗傷口。（3）用75%乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。3.及時(shí)填寫銳器傷登記表，并盡早報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科。4. 評(píng)估患者血液中含有病原微生物的情況、傷口的深度、范圍及暴露時(shí)間，做相應(yīng)處理。 6.銳器傷后的監(jiān)測(cè)和處理 監(jiān)測(cè)結(jié)果受傷者情況處理原則患者HBsAg陽(yáng)性未接種疫苗者或接種過(guò)疫苗已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白、按照標(biāo)準(zhǔn)流程接種乙肝疫苗。于受傷當(dāng)天、第3個(gè)月、6個(gè)月隨訪和監(jiān)測(cè)。接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者 無(wú)需處理患者HIV陽(yáng)性患者梅毒陽(yáng)性患者HCV陽(yáng)性HIV抗體陰性梅毒陰性者HCV陰性經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后可立即預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥原則：應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)進(jìn)行。于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月檢查HIV抗體到皮膚科就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)效青霉素注射，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)隨訪在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪六、 上報(bào)流程1.當(dāng)事人立即電話上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)； 2.護(hù)士長(zhǎng)立即電話上報(bào)院感科，并填報(bào)“醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表” ，由護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后上交院感科； 3.“醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表”一份由護(hù)士長(zhǎng)保存，一份由院感科備案； 4. 當(dāng)事人于一周內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件分析討論記錄”，交由由院感科保存并備案； 5. 提出改進(jìn)措施后于一周內(nèi)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)于兩周內(nèi)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表姓 名 性 別 工 齡 科 室 電 話 1 受傷過(guò)程傷害發(fā)生時(shí)間：傷害發(fā)生地點(diǎn)：傷害發(fā)生的具體操作環(huán)節(jié)：2職業(yè)：（1.醫(yī)生 2.護(hù)士 3.技術(shù)員 ） 3被刺傷前是否接種過(guò)乙肝疫苗：（1.是 2.否） 是否有抗體： ，抗體濃度： 4導(dǎo)致傷害的銳器物種類：（如針頭、刀片等）5銳器最初使用目的：（如靜脈注射、肌肉注射等） 6是否被患者使用后的銳器傷害：（1.是 2.否） 7傷害的發(fā)生有無(wú)不正確操作：（1.有 2.無(wú) 3.不知道） 8銳器是否被血污染： （1.是 2.否 3.不知道） 9受傷前是否知道病人有無(wú)經(jīng)血液傳播的疾病：（1.知道 2.不知道） 10如果受傷與病人有關(guān)，病人有無(wú)以下疾病：乙肝：（1.有 2.無(wú)） 丙肝：（1.有 2.無(wú)） 艾滋?。海?.有 2.無(wú)） 梅毒：（1.有 2.無(wú)） 11受傷后傷口應(yīng)急處理：（1、有 2、無(wú)） 如何處理（具體描述）：12如果手受傷：銳器穿透了：（1、一層手套 2、雙層手套 3、沒(méi)戴手套） 13受傷程度：輕度：（1a表皮刺傷，1b未出血） 中度：（2a皮膚刺傷，2b有出血） 重度：（3a深層刺傷，3b較多流血） 14銳器使用者：（1.習(xí)慣左手操作 2.習(xí)慣右手操作） 科主任/護(hù)士長(zhǎng)： 上報(bào)人：上報(bào)時(shí)間：七、 指標(biāo)監(jiān)測(cè)針刺傷發(fā)生率：某個(gè)時(shí)間段內(nèi)至少發(fā)生過(guò)1次針刺傷的人數(shù)/同期內(nèi)調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%八、 原因分析及改進(jìn)“針刺傷敏感指標(biāo)”的監(jiān)測(cè)和管理由護(hù)理部院感科負(fù)責(zé)，包括指標(biāo)的解讀、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析、通報(bào)、反饋和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。數(shù)據(jù)收集由護(hù)士長(zhǎng)配合院感科完成。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)每例針刺傷成因進(jìn)行分析，采取防范措施，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)做好相關(guān)文字記錄。護(hù)士長(zhǎng)每季度統(tǒng)計(jì)、分析并監(jiān)測(cè)本護(hù)理單元“針刺傷敏感指標(biāo)”的變化，及時(shí)采取有效對(duì)策，降低發(fā)生率。院感科每季度進(jìn)行全院“針刺傷敏感指標(biāo)”分析，并上報(bào)護(hù)理部。參考文獻(xiàn)1.易宜芳,李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述J.中華護(hù)理雜志,2009,44(2):182-184.2.王建榮. 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009,12.3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委. 血源性