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文檔簡介
住院患者針刺傷護理管理方案一、 管理目標操作行為規(guī)范,預防措施有效、上報處理及時、數據分析科學、持續(xù)改進到位二、 概念針刺傷是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。三、 防護行為評估1.操作人員評估:1) 能力評估:新進科人員、低年資人員、規(guī)培生、實習生、見習生、進修生等的實際操作能力;2) 狀態(tài)評估:操作者當時的狀態(tài),是否有因身體問題(比如睡眠不足)和心理問題等導致的注意力下降、精神不集中等;3) 時間段評估:在中午、夜間等時間段,由于醫(yī)護人員相對不足,是針刺傷的高發(fā)時段;2.新病人入院后查看病歷,了解其是否有血源性傳播疾病,有針對性地進行預防;3.若有皮膚破損,做好保護措施后再接觸病人或者條件允許下直接更換操作人員;4.接觸病人和脫下手套后,檢查雙手是否有血漬或傷口, 并立即按六步洗手法洗手;5.進行銳器相關治療前, 保持工作場所光線充足,保持環(huán)境寬敞,避免被碰撞,告訴病人不要突然移動;6.注射器使用后,不雙手回套針帽,立即將針頭丟入銳器盒;7.處理使用過的針頭等銳器物時格外小心,不直接用手分離使用過的針頭和針筒,可使用剪刀或彎鉗等工具;8.處理使用過的輸液器時,不同時剪多個針頭;9.銳器盒超過3/4滿時,更換銳器盒;10.如果發(fā)生銳器傷后,立即由近心端向遠心端擠出血液并用肥皂液和流動水沖洗;之后用75%乙醇或者0.5%碘伏或安爾碘消毒處理,并包扎傷口;11.主動閱讀或了解針刺傷的相關信息。四、 預防措施1.使用前預防:(1)操作者的狀態(tài)不佳時,可更換工作人員或讓人協助其完成該項操作。(2)采用具有安全保護性裝置的用品,如安全性采血針、帶保護性針頭護套的注射器、安全性留置針、無針輸液器、無針接頭等無針連接系統(tǒng)。(3)在進行侵襲性護理操作過程中,光線要充足。(4)制定完善的手術器械擺放及傳遞規(guī)定,規(guī)范器械護士基本操作。(5)手術前充分了解高危患者情況,做好圍手術期和手術期的安全防護工作。(6)與患者充分溝通,取得患者合作和配合,必要時請他人協助。2.使用中預防(1)禁止用手直接傳遞或清理銳器。(2)禁止雙手回套針帽。(3)禁止用手折彎或弄直針頭。(4)抽吸藥液后用單手套上針帽。3.使用后預防:(1)使用后的銳器應立即直接放入耐刺、無滲漏的銳器盒內,避免回套針帽。(2)不要分離被血液污染的針頭和注射器,針頭和注射器應一起置于銳器盒中。(3)銳器盒放置在方便護士使用并易于丟棄的地方,由專人負責清理。(4)護士操作時應將銳器盒帶到患者床邊。(5)銳器盒需在3/4滿時應使用有效的封口方式,使封口緊實嚴密并做標識。(6)銳器盒不得重復使用,嚴禁將銳器轉存入或倒入另一銳器盒。五、 處理原則1. 保持鎮(zhèn)靜,戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。2.處理傷口:(1)由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口,盡可能擠出損傷處的血液,避免擠壓傷口局部,以免產生虹吸現象,將污染血液吸入血管。(2)在流動水下反復沖洗傷口。(3)用75%乙醇或者0.5%聚維酮碘(碘伏)溶液進行消毒,并包扎傷口。3.及時填寫銳器傷登記表,并盡早報告護士長及醫(yī)院感染管理科。4. 評估患者血液中含有病原微生物的情況、傷口的深度、范圍及暴露時間,做相應處理。 6.銳器傷后的監(jiān)測和處理 監(jiān)測結果受傷者情況處理原則患者HBsAg陽性未接種疫苗者或接種過疫苗已知沒有保護性抗體者應24小時內注射乙肝免疫球蛋白、按照標準流程接種乙肝疫苗。于受傷當天、第3個月、6個月隨訪和監(jiān)測。接種過疫苗,已知有保護性抗體者 無需處理患者HIV陽性患者梅毒陽性患者HCV陽性HIV抗體陰性梅毒陰性者HCV陰性經過專家評估后可立即預防性用藥。預防性用藥原則:應在4小時內,最遲不超過24小時進行。于受傷當天、4周、8周、12周、6個月檢查HIV抗體到皮膚科就診,遵醫(yī)囑進行長效青霉素注射,在3個月、6個月時監(jiān)測隨訪在1個月、3個月、6個月時進行定期監(jiān)測隨訪六、 上報流程1.當事人立即電話上報護士長; 2.護士長立即電話上報院感科,并填報“醫(yī)療銳器傷登記報告表” ,由護士長簽字確認后上交院感科; 3.“醫(yī)療銳器傷登記報告表”一份由護士長保存,一份由院感科備案; 4. 當事人于一周內填寫“護理不良事件分析討論記錄”,交由由院感科保存并備案; 5. 提出改進措施后于一周內對存在的問題進行改進,護士長于兩周內對存在的問題進行效果評價。 醫(yī)療銳器傷登記報告表姓 名 性 別 工 齡 科 室 電 話 1 受傷過程傷害發(fā)生時間:傷害發(fā)生地點:傷害發(fā)生的具體操作環(huán)節(jié):2職業(yè):(1.醫(yī)生 2.護士 3.技術員 ) 3被刺傷前是否接種過乙肝疫苗:(1.是 2.否) 是否有抗體: ,抗體濃度: 4導致傷害的銳器物種類:(如針頭、刀片等)5銳器最初使用目的:(如靜脈注射、肌肉注射等) 6是否被患者使用后的銳器傷害:(1.是 2.否) 7傷害的發(fā)生有無不正確操作:(1.有 2.無 3.不知道) 8銳器是否被血污染: (1.是 2.否 3.不知道) 9受傷前是否知道病人有無經血液傳播的疾?。海?.知道 2.不知道) 10如果受傷與病人有關,病人有無以下疾?。阂腋危海?.有 2.無) 丙肝:(1.有 2.無) 艾滋?。海?.有 2.無) 梅毒:(1.有 2.無) 11受傷后傷口應急處理:(1、有 2、無) 如何處理(具體描述):12如果手受傷:銳器穿透了:(1、一層手套 2、雙層手套 3、沒戴手套) 13受傷程度:輕度:(1a表皮刺傷,1b未出血) 中度:(2a皮膚刺傷,2b有出血) 重度:(3a深層刺傷,3b較多流血) 14銳器使用者:(1.習慣左手操作 2.習慣右手操作) 科主任/護士長: 上報人:上報時間:七、 指標監(jiān)測針刺傷發(fā)生率:某個時間段內至少發(fā)生過1次針刺傷的人數/同期內調查的總人數100%八、 原因分析及改進“針刺傷敏感指標”的監(jiān)測和管理由護理部院感科負責,包括指標的解讀、培訓、監(jiān)測、督導、數據分析、通報、反饋和持續(xù)質量改進。數據收集由護士長配合院感科完成。護士長針對每例針刺傷成因進行分析,采取防范措施,體現護理質量持續(xù)改進,同時做好相關文字記錄。護士長每季度統(tǒng)計、分析并監(jiān)測本護理單元“針刺傷敏感指標”的變化,及時采取有效對策,降低發(fā)生率。院感科每季度進行全院“針刺傷敏感指標”分析,并上報護理部。參考文獻1.易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述J.中華護理雜志,2009,44(2):182-184.2.王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,12.3.國家衛(wèi)生計生委. 血源性
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