「常用脫水劑」.doc

臨床常用脫水劑的使用脫水藥物的使用是臨床上常用的減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的措施，從而保持充分的腦灌注以避免進(jìn)一步缺血缺氧、預(yù)防腦疝發(fā)生。甘露醇1. 臨床代表性藥物即 20% 甘露醇，其作用強(qiáng)、排泄快，常為急性腦水腫的首選治療藥物；2. 使用時(shí)需快速給藥，250 ml在半小時(shí)左右輸入，每 6 小時(shí)重復(fù) 1 次，急癥情況下可加大劑量，最大劑量達(dá) 2 g/kg；甘露醇靜脈注入后約 20-30 分鐘開始顯效，2-3 小時(shí)顱內(nèi)壓降達(dá)最低水平，持續(xù)約 6-8 小時(shí)；3. 但是其存在反彈現(xiàn)象，且長期大量使用可造成低鈉血癥和血尿，使用時(shí)間推薦5 天；另外，由于迅速增加的血容量會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心功能不全的患者須慎用；由于甘露醇主要通過腎臟排泄并起作用，已確定急性或慢性腎功能衰竭的患者禁用。復(fù)方甘油1. 復(fù)方甘油的藥理作用與甘露醇相似，也為高滲性脫水劑。但復(fù)方甘油沒有甘露醇的不良反應(yīng)，如反彈、電解質(zhì)紊亂、腎損害等。特別適用于心腎功能不全的腦水腫患者；2. 其作用溫和持久，解決了慢性顱內(nèi)壓升高患者不能長期應(yīng)用脫水劑的問題。對于占位性水腫體征出現(xiàn)的患者，本藥為首選治療用藥；3. 成人劑量通常為 10% 復(fù)方甘油 500 ml，每天 1-2 次，速度 2 ml/ min；靜脈輸注過快可出現(xiàn)血紅蛋白尿，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，臨床上約有 1% 的患者出現(xiàn)，立即停藥后立即消失，恢復(fù)后可繼續(xù)使用；4. 復(fù)方甘油類似的藥物還有甘油果糖等，但此類藥物對急性腦水腫，特別是正在或已經(jīng)發(fā)生腦疝患者的搶救，作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及甘露醇那么直接、及時(shí)、迅捷，需要在臨床使用時(shí)機(jī)方面加以注意。速尿1. 速尿作為一種臨床常用的強(qiáng)效利尿劑，也是腦水腫藥物治療的重要選擇；2. 其作用于髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制氯離子和鈉離子的再吸收；從而影響腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成和維持，減弱尿的濃縮功能，促進(jìn)氯、鈉、鉀離子和水分的大量排出，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，減輕腦水腫；3. 靜脈使用1天的用量最高可達(dá) 120 mg，一般多與甘露醇合用，可增強(qiáng)相互間的降顱壓作用；由于不明顯增加心臟負(fù)荷，對有心功能不全的患者可酌情使用；4.因其利尿作用迅速、強(qiáng)大，應(yīng)用中要特別注意防止過度利尿引起水電解質(zhì)紊亂。高滲鹽水1. AHA/ASA 指南已明確推薦高滲鹽水為降顱壓首選藥物之一。但就在給藥濃度、給藥劑量、給藥方式和給藥時(shí)機(jī)的選擇上無統(tǒng)一意見，這是限制其臨床使用的重要因素；2. 目前使用較多給藥濃度包括 7.5 %、10 %、23.4%，但并無可靠的研究認(rèn)為高滲鹽水降顱壓具有濃度或劑量依賴性；3. 目前尚未確定連續(xù)輸注還是間斷靜脈注射的降顱壓效果更好；有研究表明，間斷靜脈注射的證據(jù)更多一些，效果也更好一些；4. 對顱內(nèi)壓增高同時(shí)伴有低鈉血癥、低血容量或腎功能不全者，建議首選高滲鹽水；但若已存在高鈉血癥，則應(yīng)慎重。白蛋白白蛋白可增加血漿的膠體滲透壓，使細(xì)胞和組織間隙的液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而減輕腦水腫，但是價(jià)格貴、作用弱、持續(xù)時(shí)間短。皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素可降低蛛網(wǎng)膜下腔積血的刺