轉(zhuǎn)發(fā) 以家庭為單位的健康照顧.ppt

姚敏 杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院全科教研室 第六章以家庭為單位的健康照顧 1 熟悉家庭的定義和特征2 熟悉家庭的結(jié)構(gòu)及功能3 掌握家庭以健康的促進(jìn)和制約機(jī)制4 了解家庭的評(píng)估方法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 第一節(jié)家庭的概念 世界衛(wèi)生組織 2000年從健康全球策略 提出 健康首先從家庭 學(xué)校 工廠開始人的一生2 3時(shí)間是在家中度過 家庭是引發(fā)疾病的因素 也是開展衛(wèi)生保健的最基本單位 一 家庭的定義和特征 家庭定義通過生物學(xué)關(guān)系 情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)群體 二 家庭功能最基本功能始終是滿足家庭成員在生理 心理及社會(huì)各個(gè)層次的最基本需要 1 滿足感情需要2 性生活與生育3 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能 4 社會(huì)化服務(wù)5 經(jīng)濟(jì)功能6 賦予成員地位功能 三 家庭結(jié)構(gòu) 主要分為家庭外部結(jié)構(gòu)和家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)分以下三個(gè)類型 家庭三種基本類型 核心家庭 擴(kuò)展家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其它類型家庭 1 核心家庭 指由父母及其末婚子女組成的家庭 也包括無子女 夫婦及養(yǎng)子女組成的家庭 2 擴(kuò)展家庭 是由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女的組成的家庭 根據(jù)成員不同分為主干家庭和聯(lián)合家庭 1 主干家庭 是同代家庭中只有一對(duì)已婚夫婦和其他末婚成員構(gòu)成的家庭 往往有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心 還有一個(gè)次中心存在 2 聯(lián)合家庭 指同代家庭成員中至少有兩對(duì)或兩對(duì)以上的已婚夫婦及其他家庭成員組成的家庭 可以有一個(gè)和幾個(gè)權(quán)力中心和活動(dòng)中心并存 家庭內(nèi)部關(guān)系復(fù)雜 難以作出一致的決定 特點(diǎn) 可利用的內(nèi)外資源較多 其它家庭類型單身家庭 單親家庭 群居體及同性戀家庭 2 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu) 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)是指家庭成員之間內(nèi)部的相互作用和相互關(guān)系 1 家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)一般指一家之主 家庭應(yīng)該有一個(gè)理想的權(quán)力中心 統(tǒng)一指揮 統(tǒng)一行動(dòng) 分為四種類型 傳統(tǒng)權(quán)威型 男性主導(dǎo)社會(huì)工具權(quán)威型 掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)分享權(quán)威型 家庭成員分享權(quán)力感情權(quán)威型 家庭感情生活中起決定作用的人 2 家庭角色角色是與某一特定的身份相關(guān)聯(lián)行為模式 健康的家庭角色表現(xiàn)為 1 家庭各成員對(duì)某一角色的期望趨于一致 2 每個(gè)家庭成員的角色都與自己的地位 能力相適應(yīng) 個(gè)人認(rèn)同自己所扮演的所有角色 3 家庭的角色行為與社會(huì)期望一致 能被社會(huì)所接受 4 家庭角色具有一定的靈活性 能主動(dòng)適應(yīng)的角色轉(zhuǎn)變 防止角色沖突帶來的危害 1 角色學(xué)習(xí) 是在人與人的互動(dòng)和角色互補(bǔ)中進(jìn)行 是一種綜合性的習(xí)得角色的情感 態(tài)度 角色擁有的權(quán)利和責(zé)任 妻子 工作 操持家務(wù)丈夫 養(yǎng)家糊口角色學(xué)習(xí)不是單一的學(xué)習(xí)過程 是一個(gè)不斷變化發(fā)展的過程 2 角色期待 是指家庭對(duì)成員所期盼的特定行為模式 這種特定模式的行為稱為角色期待 3 角色沖突 當(dāng)個(gè)體扮演的角色中不能適應(yīng)其角色期待 使感到左右為難 心理困惑矛盾 稱為角色沖突 家庭功能良好表現(xiàn)為 1 家庭對(duì)每一成員的角色期待的一致性2 角色期待能滿足成員的心理需要 3 角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展4 對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性5 都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范 3 家庭溝通類型 家庭內(nèi)保持良好的溝通是維持和睦家庭的基礎(chǔ) 通過 發(fā)送者 S 信息 M 和接受者 R 完成 1 根據(jù)溝通的內(nèi)容是否與情感有關(guān)可分為 1 描述水平溝通 情感性溝通 我愛你2 描述水平溝通的信息 這本書不適合小孩看 電視看多了對(duì)眼睛不好 3 描述信息是否直接指向接受者 直接溝通 我晚上10點(diǎn)鐘下課間接 替代性 溝通 人家男人都有辦法 家庭功能良好 語言不加遮掩 不拐彎抹角家庭功能不良 家庭成員間溝通異常 家庭功能早期不良 表現(xiàn)為情感溝通受損家庭功能中度不良 表現(xiàn)為替代性或掩飾性的溝通家庭功能嚴(yán)重障礙 機(jī)械性溝通中斷 4 家庭價(jià)值觀 指家庭對(duì)客觀世界的態(tài)度 是一種認(rèn)識(shí)觀 與家庭成員的行為方式 家庭成員對(duì)外界干預(yù)的反映性有關(guān) 家庭界限只有保持一定的開放性 才能真正維持它的穩(wěn)定性 使家中成員的獨(dú)立性得到發(fā)展 家庭關(guān)系不清 外人容易介入 家庭氣氛與此同時(shí)生活空間家庭是愛的搖籃 是人類感情的源泉 營(yíng)造 良好的家庭感情氣氛有利于家庭成員的健康與發(fā)展 家庭對(duì)家庭成員健康和疾病的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 1 家庭在疾病發(fā)生發(fā)展中的影響2 家庭在疾病治療轉(zhuǎn)歸中的影響3 家庭成員間的健康信念常常相互影響4 家庭環(huán)境對(duì)健康的影響 四 家庭對(duì)健康的影響 1 疾病與家庭 1 家庭與遺傳病 2 家庭與感染 3 家庭與成長(zhǎng)2 慢性病與家庭3 飲食 生活 行為與家庭4 疾病預(yù)防與家庭 5 婚姻與健康6 家庭經(jīng)濟(jì)與健康7 家庭關(guān)系不良與健康8 家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響 第二節(jié)以家庭為單位的照顧 關(guān)注家庭對(duì)個(gè)體的影響及個(gè)體健康對(duì)家庭的沖擊 視家庭為一個(gè)照顧單位 是醫(yī)學(xué)人性化的理念 以家庭為單位的照顧 包括咨詢 教育 治療 預(yù)防和家庭治療 一 家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防 第一級(jí)預(yù)防1 生活方式相關(guān)問題2 健康維護(hù)3 家庭生活教育第二級(jí)預(yù)防1 醫(yī) 病共同監(jiān)測(cè)健康2 鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī)3 監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級(jí)預(yù)防1 對(duì)慢病成員 既督促其遵醫(yī)囑 又保持適當(dāng)獨(dú)立活動(dòng)2 對(duì)慢病成員帶給家中的變化 家庭成員作出相應(yīng)調(diào)整3 對(duì)重病或臨終家庭 以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭 家庭生活周期及面臨的主要問題 階段 新婚 第一個(gè)孩子出生 哺乳期性指導(dǎo)預(yù)防接種營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育 學(xué)齡前兒童 1 性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育2 穩(wěn)定婚姻關(guān)系3 雙方互相適應(yīng)與溝通4 適應(yīng)新的親戚關(guān)系5 準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色 主要面臨的問題 保健服務(wù)重點(diǎn) 婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢 角色適應(yīng) 經(jīng)濟(jì)壓力哺乳期照顧圍生期照顧 兒童的身心發(fā)展問題安全保護(hù)問題 合理營(yíng)養(yǎng)與成長(zhǎng)培養(yǎng)良好習(xí)慣 防止意外事故 學(xué)齡兒童 青少年期 孩子離家期 空巢期 退休期 兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問題營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)問題 退行性變 疾病 殘障 經(jīng)濟(jì)心理精神問題 喪偶 死亡 形成毅力和意志精神成長(zhǎng)及社會(huì)化疾病防治 心理咨詢及關(guān)懷青春期教育 性教育對(duì)雙親的輔導(dǎo) 隨訪 慢病治療 安全照顧喪偶及臨終關(guān)懷 青少年教育與溝通社會(huì)化 性教育與父母的代溝 孤獨(dú)感慢病的到來與發(fā)生 心理咨詢 定期體檢更年期保健 女主人的心理問題將退休的失落慢性疾病 防止藥物癮 關(guān)心和治療轉(zhuǎn)介指導(dǎo)健康生活 三 家庭訪視 1 家訪的適應(yīng)范圍1 緊急事件2 行動(dòng)不便 長(zhǎng)期困于家中的病人3 有心理社會(huì)問題及從醫(yī)性問題 查明原因 4 慢性病的老人 5 臨終家庭 的病人及其家庭6 產(chǎn)褥期 對(duì)母嬰的照顧護(hù)理有新生兒的家庭7 家庭治療 需要全家成員參加 2 家訪 分為四類 1 評(píng)估性家訪2 連續(xù)照顧性家訪3 急診性家訪4 隨機(jī)性家訪 四 臨終關(guān)懷臨終是生命的最后里程 20世紀(jì)桑德斯創(chuàng)建了英國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院 1 總疼痛 1 指多種軀體疼痛 骨浸潤(rùn)痛 呼吸困難 便秘等 2 心理疼痛 死亡恐懼 再見不到親人 3 社會(huì)疼痛 離婚 失業(yè) 親人早逝 4 靈魂疼痛 自責(zé) 內(nèi)疚 悔過 5 經(jīng)濟(jì)疼痛 誰來養(yǎng)活孩子 還債 2 聯(lián)合止痛1 實(shí)施聯(lián)合止痛治療 心理看護(hù) 社會(huì)支持綜合措施2 止痛藥的分類 A 非阿片類藥 阿司匹林 樸熱息痛等B 阿片類 嗎啡 可待因 度冷丁等C 輔助止痛藥 抗抑郁藥 抗痙厥藥 局麻藥神經(jīng)安定藥等 3 止痛的階梯 WHO 提出A 非阿片類藥 治療輕度到中度的疼痛B 添加阿片類藥 治療持續(xù)性或加重性疼痛C 疼痛升級(jí) 增加阿片類的劑量或效力 2 心理社會(huì)支持主要是由多學(xué)科人員參與 全方位滿足病人的需求 臨終關(guān)懷的基本要求 1 耐心傾聽A 耐心聆聽B 減少孤獨(dú)C 保持尊嚴(yán) 避免侵襲治療 心理社會(huì)支持強(qiáng)調(diào)精神護(hù)理 A 讓病人舒適B 靈性 耐心傾聽 用肢體語言滿足病人需要 C 細(xì)心體察 認(rèn)真對(duì)待細(xì)小的環(huán)節(jié)與要求 D 寧靜 讓病人過日常平靜生活 2 尊重病人的權(quán)利A 應(yīng)隨病情的發(fā)展慢慢地告訴病人實(shí)情B 對(duì)治療預(yù)后的樂觀態(tài)度 給病人心理支持C 以語言和情感的共同交流 提供保守樂觀的推測(cè) 3 尊重病人的生命質(zhì)量勝于數(shù)量臨終關(guān)懷是為改變短暫的生命質(zhì)量 而不是盲目延長(zhǎng)時(shí)間 美國(guó)1976年立法 自然死法案 對(duì)臨終病人不施以增加痛苦且拖延死期的 消極 治療 臺(tái)灣立法保障人民 善終權(quán) 施行 寧養(yǎng)療護(hù) 采用身 心 靈 全家 全程 全隊(duì)照顧 3 幫助喪偶者及家庭 1 團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)護(hù)人員為家庭提供支持 2 了解誰是最悲痛者 誰竭力照顧病人 是否也有健康問題 3 提醒家主庭應(yīng)為病人做些什么 4 鼓勵(lì)家人發(fā)泄 5 脫離原來的環(huán)境 避免睹物思人 6 安排鄰居 親友有相同體驗(yàn)者與難以解脫者進(jìn)行交流 第三節(jié)家庭評(píng)估 一 家庭評(píng)估是對(duì)家庭及其成員基本資料的收集 目的是根據(jù)家庭的有關(guān)資料 對(duì)家庭結(jié)構(gòu) 功能 家庭生活周期做出評(píng)價(jià) 為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù) 一 家庭評(píng)估的基本資料1 家庭基本資料2 家庭結(jié)構(gòu) 家系圖要求長(zhǎng)輩在上 小輩大下同輩長(zhǎng)者位左幼者位右 詳見下圖 P82頁 家系圖符號(hào) 男性 女性 性別不明 死亡 雙胞胎 收養(yǎng) 關(guān)系密切 已婚 離婚 發(fā)生沖突 同居 婚姻不諧調(diào) 丈夫曾有兩次離婚 家系圖 76 68歲死亡 大學(xué)生 26 待業(yè) 24 50 總工程師 50 教授腰腿痛焦慮 74 關(guān)系不佳 冠心病 70 48 45 類風(fēng)濕病 3 家庭圈 小鳥 弟 患者 母 父 父 圖中家庭以大圈表示 成員以小圈表示 4 家庭功能家庭功能是否良好 是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng) 1978年由DrSmilk stein研究設(shè)計(jì) 家庭功能APGAR評(píng)估問卷 名稱含義 1 適應(yīng)度家庭遭遇危機(jī)時(shí) 利用家庭內(nèi)外資源解決問題的能力2 合作度家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定3 成長(zhǎng)度家庭成員通過互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)踐的程度4 情感度家庭成員間相愛的程度5 親密度家庭成員間共享相聚時(shí)光 金錢和空間的程度 詳見P83頁表6 2家庭功能評(píng)估 FamilyAPGAR 注 一共有三個(gè)答案供選擇 評(píng)分時(shí)分別得210分1 7 10表示家庭功能良好2 4 6分中度障礙3 0 3分表示嚴(yán)重障礙 詳見P83頁表6 2家庭功能評(píng)估 FamilyAPGAR 5 家庭資源 存在于家庭中 用于維持家庭的基本功能 應(yīng)付壓力事件危機(jī)狀態(tài)的各種物質(zhì)和精神上的支持 稱為家庭資源 包括家庭內(nèi) 外資源 詳見表6 3 1 家庭內(nèi)資源 經(jīng)濟(jì)支持維護(hù)支持醫(yī)療處理情感支持信息和教育家庭結(jié)構(gòu)支持 2 家庭外資源 社會(huì)資源文化資源宗教資源經(jīng)濟(jì)資源教育資源環(huán)境資源醫(yī)療資源 六 ECO MAP圖 家庭外資源評(píng)估 社會(huì) 1 擴(kuò)展家庭2 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo) 家庭 文化 醫(yī)療 1 護(hù)士2 家庭醫(yī)生 教育 宗教 地方宗教首領(lǐng) 經(jīng)濟(jì) 弱 強(qiáng) 壓力強(qiáng) 二 家庭評(píng)估 1 醫(yī)生應(yīng)具備以下幾方面的能力 首先必須有能力解決各種各樣的問題 家庭成員必須用家庭中特有的方式進(jìn)行感情成功的交流 而且還要考慮個(gè)性的發(fā)展 有能力適當(dāng)?shù)乜刂破渌蓡T的行為 理解成員間的感情聯(lián)系和自主性 2 凝聚度和適應(yīng)度是家庭行為的兩個(gè)方面 凝聚度 反應(yīng)成員間的親密及其自主性 凝聚度異常常表明家庭功能不良的原因異常凝聚度為 纏結(jié)型聯(lián)結(jié)型分離型破碎型 適應(yīng)度 描述了成員的適應(yīng)力及家庭對(duì)生活壓力事件的反應(yīng)能力 根據(jù)適應(yīng)度分為 1 混亂型2 靈活型3 結(jié)構(gòu)型4 僵硬型 3 評(píng)估的目的1 了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2 家庭成員間的關(guān)系3 家庭的重大事件及可能解決的問題4 病人可能得到的幫助5 找出家庭問題的根源6 家庭內(nèi)外資源的可利用性7 家庭的功能等 4 評(píng)估的結(jié)果 1 問題來源于何處 壓力來源 2 家庭的親密度如何3 家庭的相互作用模式4 家庭的調(diào)適度5 家庭問題的重大程度及難度等 表6 4家庭評(píng)估的適應(yīng)證 頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥 兒童行為問題婚姻問題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度醫(yī)療服務(wù) 第四節(jié)家庭治療 家庭治療是一種綜合的 廣泛的家庭關(guān)系治療 它包括家庭咨詢 家庭教育 預(yù)防 保健等多方面的細(xì)致工作 通過有效的干預(yù)措施 影響家庭成員及其家庭動(dòng)力學(xué)的各個(gè)方面 從而使家庭建立起新型的相互作用方式 改善家庭的人際關(guān)系 維護(hù)家庭一整體和和諧功能 一 家庭壓力和危機(jī)當(dāng)家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時(shí) 家庭即可能陷于危機(jī) Pearlin認(rèn)為生活事件作為壓力源作用于個(gè)體和家庭 會(huì)導(dǎo)致兩者調(diào)適不良 1 家庭壓力事件 分為四類 1 地位改變2 失落3 家庭負(fù)擔(dān)加重4 道德行為問題 2 家庭危機(jī)取決于生活事件的性質(zhì) 大小 資源的多寡 決定因素則是事件的性質(zhì) 1 家庭壓力事件常引發(fā)家庭危機(jī)2 家庭異?；?dòng)模式 不成功的角色 不完整的結(jié)構(gòu) 病態(tài)人格3 家庭危機(jī)的機(jī)率與社會(huì)因素相關(guān) 情感 經(jīng)濟(jì)等 4 亞婚姻灰色地帶 使愛情的忠貞成為泡影5 穩(wěn)定家庭在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中也需要刷新導(dǎo)航 同樣有危機(jī)同風(fēng)險(xiǎn) 家庭對(duì)生活壓力事件的反映模式 成為新的壓力事件 終末失衡狀態(tài) 資源不足適應(yīng)不良 病態(tài)家庭 失平衡家庭 正常家庭 資源不足家庭危機(jī) 內(nèi)外資源得到調(diào)整與補(bǔ)充 調(diào)適 資源充足 生活壓力 三 中國(guó)正常人生活事件評(píng)定量表 表6 5 共86項(xiàng) 詳見p86頁 1973年Holmes對(duì)5000多人進(jìn)行社會(huì)心理調(diào)查 把人們?cè)谏钍录兴馐艿氖录罁?jù)身體的承受力歸納并劃分等級(jí)以生活變化單位 LCU 進(jìn)行累計(jì) 0 149分表示無意義150 199表示有輕度生活變故 33 得病機(jī)會(huì) 200 299中等生活變故 50 得病機(jī)會(huì) 300分以上表示有重大生活變故 80 得病機(jī)會(huì) 研究發(fā)現(xiàn) LCU與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān) 二